卡介苗和卡介苗接种

卡介苗和卡介苗接种 卡介苗(BCG)是一种减毒的牛型结核分枝杆菌活疫苗。卡介苗接种是用人工方法，使未受结核菌感染的儿童产生一次轻微的、没有临床发病危险的原发感染，从而产生一定的特异性免疫力，是结核病预防和我国免疫工作内容之一。 一、卡介苗的历史。1907,1920年法国科学家卡美特(Calmette)和介云(Guerin)将一株牛型结核分枝杆菌在甘油胆汁马铃薯培养基上进行连续移植培养和传代，经过13年230余次传代，终于在1920年经动物试验证实，这株结核菌已失去致病力，对人和一般动物均不致病，并且其免疫原性得到了保持。1921年将这株活菌制成疫苗，首次用于一名其母死于结核病的婴儿，结果良好，遂于1924年公布于世。并将这株减去毒力而又能产生特异性免疫力的活结核杆菌命名为“卡介菌”，用它制成的疫苗称卡介苗(BCG)。 中国卡介苗的研制始于1933年，由王良创始，此前王良曾于法国与卡、介二氏从事BCG的研究，归国带回卡介菌种，在国内建立了实验室，并生产液体剂型BCG。1937年刘永纯在上海巴斯德研究所生产BCG。1948年陈正仁、魏锡华、朱宗尧赴丹麦学习考察BCG制造及应用情况，并引进丹麦BCG823菌种，分别在北京、上海生产BCG和试用。1949年新中国建立后，全国6个生物制品研究所先后建立了BCG专用实验室，生产BCG供全国使用。 上世纪50年代以前，BCG有皮上划痕、皮内注射和口服多个剂型，60年代以后逐步改为冻干BCG并以单一皮内注射剂型取代其他剂型。 二、卡介苗免疫接种程序:1977年卡介苗纳入WHO扩大免疫规划(EPI)。在结核感染危险性高的国家和地区，为防止儿童结核的发生及减少死亡，对新生儿早期接种卡介苗可起到保护作用。 卡介苗接是减毒的结核菌，失去了致病力，但仍保留了产生免疫力的抗原性。人体接种卡介苗，与受到结核菌原发感染一样可产生对结核菌的特异性免疫力。卡介苗虽不能防止结核菌的原发感染，但有效的菌苗可以改变人体防御机制，使人体即使在感染结核菌的情况下，也能阻止结核菌在体内的繁殖和播散，使病灶局限化。虽然卡介苗的保护作用有限，但对防止和减少儿童原发结核病，特别结核性脑膜炎和血行播散性结核病的作用明显。 卡介苗接种后，免疫力和过敏性的产生及其强弱，在固定菌侏活力的情况下，与接种到人体内的活菌计数有关。一般最适宜的剂量是0.1ml中含有12万个活菌，才能产生免疫力和过敏性。 卡介苗主要接种对象是新生儿，因新生儿健康等原因未能及时接种卡介苗或接种没有成功的婴幼儿可予补种。1997年开始我国停止了卡介苗的复种。 三、介苗接种的禁忌证:卡介苗接种是安全的，因此接种的禁忌范围较小。但为慎重起见，下列情况可暂缓接种或不予接种: 1(体温,37.5度。 2(早产儿及难产儿。 3(顽固性呕吐及显著消化不良。 4(具有明显临床症状的分娩创伤。 5(有化脓性皮肤病、全身湿疹、流感等影响全身的疾病。 6(患各种急性传染病。 7(有严重肾脏病、心脏病、肝炎及活动性结核病。 8(有银屑病或直系亲属有银屑病史者。 9(有过敏性哮喘、荨麻疹、或癫痫、癔病等神经系统疾病。 四、接种卡介苗可能出现的异常反应: 1( 局部化脓或破溃超过6个月经久不愈。发生这种现象可能与疫苗质量、接种的剂量、注射的深度、接种部位及儿童免疫状态有关。 2. 淋巴结肿大直径超过1厘米1,2月仍不消退。这可能与疫苗、接种方法和技术有关。 3(产生瘢痕疙瘩。发生率为5%可能与人种、机械刺激、接种位置及儿童体质有关。 4(卡介菌病。这是一种罕见的并发症，发生率约为0.022/10万。多发生于有严重免疫缺陷的个体，是接种卡介苗最为严重的并发症，可导致接种者死亡。 尽管接种卡介苗会发生一定的异常反应，并且不能完全保证接种者获得终身的对结核病的免疫力，但是从80多年卡介苗接种的历史来看，我国将接种卡介苗纳入计划免疫工作仍然是利大于弊。 怎样减少异常反应:第一，保护和用好菌苗。卡介苗是一种无毒的活疫苗，因此，保证接种的卡介苗内含有足够的活菌数量至关重要。但活菌数量是受贮存时间、温度、光线影响的，也就是说，贮存时间越长、湿度越高、光线越强、活菌量越少，卡介苗的预防效果就越差。因此，我们要求对卡介苗的避光、低温(4-8度)贮藏和运输，在有效期内越早使用越好。而且接种效果与卡介苗剂量成正相关，即剂量越大，接种效果越好。但是，接种量越大，副作用也相应增大。因此，目前多采用0.1毫克这一接种剂量。 第二，正确接种。与划痕法相比，皮内注射法剂量准确、节省菌苗、接种效果好。但是有人发现，接种深度与皮肤反应有关，即将卡介苗注射到浅层皮肤内，发生溃烂的几率最小，瘢痕直径最小;而注射到皮下组织，则发生皮肤溃烂的几率和瘢痕直径较大。 第三，做好宣教工作。 五、目前WHO卡介苗接种的方针: ※ 应该在出生后尽早接种单剂BCG，越早越好，以便减少感染TB机会。 ※ 结核低发国家选择对学龄儿童接种(有些国家已经停止接种) ※ 孕妇不得接种 ※ 新生儿接种可以预防粟粒性结核和结脑 ※ 不主张对新生儿TB筛查(对高危成人适合) 特殊条款: ※ TB感染母亲:接种BCG不能避免新生儿感染TB，应该先给新生儿雷米封治疗6个月，停药后再接种BCG。 ※ 加强接种:不主张，有些国家开展此项接种没有证据。 ※ 有效期:知之甚少 ※ HIV感染者:不应对HIV感染婴儿接种。停止接种标准(仍在讨论) ※ 年平均痰涂阳肺结核发现率低于5/十万 ※ 前5年5岁以下儿童年结脑发现率低于1/百万 ※ 年平均TB感染危险性低于0. 1%