六味地黄汤合五子衍宗丸加减治疗妇女更年期潮热汗出68例

六味地黄汤合五子衍宗丸加减治疗妇女更年期潮热汗出68例 六味地黄汤合五子衍宗丸加减治疗妇女更 年期潮热汗出68例 [摘要]潮热、汗出是妇女更年期综合征的典型症状之一,轻者每周发作数次,重者每日发作十余次或更多,最重者影响患者的生活和工作。在治疗上,现代医学主要是对症治疗或雌激素替代治疗[1]。对于患者整体的内分泌失调来说,无论是采用雌激素的序贯治疗或是雌孕激素的联合用药,作用并不明显,甚至会引起乳胀、白带多、头痛或水肿等反应[2]。怎样才能找到一种疗效确切且又无副作用的治疗方法,也是医务工作者的目标。笔者在多年的临床工作中经过反复地探索和实践,发现六地黄汤合五子衍宗丸治疗妇女更年期潮热、汗出,有显著疗效。现报道如下,供同道参考。 [关键词]更年期潮热;汗出;六味地黄汤合五子衍宗丸 1临床资料 本文病例,共68例患者,收录2004-2008年门诊病人46例,住院病人22例;年龄41,62岁,平均50.4岁。月经情况:属更年期绝经者(自然绝经3个月以上)29例,人工绝经(手术全切或次全切除子宫或同时切除一侧或双侧附件者)6例,更年期未绝经者33例;病程:6个月以下23例,1年18例,2年 1 14例,3年7例,4年4例,5年以上2例。全部病例均现为无原因出现不同程度的面部或胸部或颈部或全身感阵发性潮热,继之汗出;持续时间:短者数秒,长则数分钟,每周发作数次或每日发作数次,重者每日发作十余次或更多,并常因不良精神因素刺激诱发或加重。 2治疗方法 用六味地黄汤合五子衍宗丸加减治疗。基本方为:生地30g,女贞子15g,茯苓25g,丹皮10g,炒山药30g,金樱子12g,杭白芍30g,甘草6g,大枣10g,煅龙牡各30g,五味子6g,白薇10g,浮小麦30g。加减:肝肾阴虚,心肝火旺者加炒桅子10g,麦冬30g,心肾不交者加川黄连10g,麦冬30g,炙远志15g;心脾两虚者加炒白术20g,炙黄芪、党参各30g;湿热内蕴者去大枣、生地,加炒苍术15g,炒白术20g,炒黄柏10g;阴虚火旺偏阴虚者加旱莲草15g,麦冬30g;阴阳两虚偏阳虚者去生地加熟地30g,肉桂10g,党参30g。每日1剂,水煎3次,每次服200ml,分别于早、晚饭后1h服,连续服药1个月为1个疗程。本组患者服药疗程从1个月到5个月不等,平均1个半月。 3疗效 显效:潮热、汗出消除或数天偶有一次;有效:潮热、汗出发作次数减少2/3或1/2;好转:潮热、汗出发作次数减少1/2或1/3;无效:服药1个疗程,症状无明显改善。 4治疗结果 2 本组病例,按上法治疗,显效28例,有效24例,好转9例,无效7例,总有效率89.7%,并且全部病例,服药后均未出现毒副作用。 5典型病例 患者48岁,教师,患者已绝经1年,但绝经前半年至今,自感头、颈、胸部潮热,继之汗出,夜间明显,每次发作时间约1-2分钟,每日发作10余次之多,并常因不良精神因素刺激诱发或加重,查体温正常。曾多次就诊,测血压正常,心电图、心脏彩超,抗“0”试验、头颈CT及甲状腺功能测定,均未发现异常,属服中、西药(详细药名不清),疗效不显。于2001年8月24日来我院就诊,就诊时诉除上症外,并伴有头昏、耳鸣、失眠多梦、心烦易怒、口苦咽干、腰脊酸痛、手足时感麻木及手足端有蚁行感,大便干燥难解,2,3d一行,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。证属肝肾阴虚,肾气不固,虚火上炎。予六味地黄汤合五子衍宗丸加减。基本方去大枣,加炒桅子10g,炙远志15g。服药2剂后,自感潮热、汗出有所减轻,大便排泄通畅,1,2d1次,余症仍存,继续原方18剂,诸样悉平。 6讨论 妇女更年期因内分泌平衡状况的变化,可遵致下丘脑及植物神经系统的功能失调[3]。而两侧卵巢手术切除或受放射线毁损,可遵致人工绝经,继之也可发生更年期综合征[4]。更年期综合征中的典型症状,发作频繁者,可最终影响患者的生活 3 质量及工作。 从中医角度看,肾气衰退引起的诸腑脏乃至全身机能失调,是造成更年期综合征的主要原因[6]。《素问•生气通天论》曰:“女子七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也”。说明了更年期处于肾气虚衰的阶段。中医认为“肾为先天之本”、“脾为后天之本”。先天与后天是相互滋生,相互促进,在病理上亦常相互影响,互为因果。因此,更年期肾气的衰退,必然引起脾胃功能的衰退,二者共同造成了机体整体功能的衰退,肾气衰退,阴不系阳,虚阳上越而潮热;脾胃功能衰退,脾胃失调,纳运失职,营养来源不足,影响营卫调和,汗孔开合不利,可使汗出异常。《内经》曰:“人年四十而阴气自半”。《伤寒论》原文54条曰:“时发热,汗出而不愈者,此卫气不和也”。综上所述,可见妇女更年期综合征,与肾气衰退有关,其中典型症状:潮热、汗出,主要与肾阴不足,肾气不固,虚阳外越有关。因此,笔者认为治疗上宜补肾滋阴,固涩肾气。而六地黄汤能补肾养阴,调整人体的阴阳平衡,为补先天之良方。该方出去钱乙《药症直诀》,钱氏用其治疗先天发育不良。《成方切用》曰:“六味地黄汤,纯阴重味,滋而不且痰,补而不生火。”《药方论》曰:“此方非但治肝肾不足,实三阴并治之剂,……药止六味,而有开有合,三阴并治。”现代医学报道:此方有增加血浆雌二醇的作用[7]。五子衍宗丸可以补肾、固涩、敛汗、潜阳。以六味地黄汤合五子衍宗丸为主,治疗更年期妇女潮热、 4 汗出,实为从本论治,目的在于补肾滋阴,固涩肾气、敛汗、潜阳,使阴阳虚实之偏得以纠正,升降出入达到一个动态平衡,从而消除不正常的潮热、汗出,恢复机体健康。从本文治疗的68例患者看,有效率达89.70%,临床疗效较为理想。 5