[word格式] 磨损颗粒特征与髋假体生物性松动

[word格式] 磨损颗粒特征与髋假体生物性松动 磨损颗粒特征与髋假体生物性松动 中国骨与关节损伤杂志2006年1月第21卷第1期 用上粗下细的非骨水泥股骨假体;如股骨髓腔呈柱状则多采 用骨水泥股骨假体.此外,选择金属与金属,陶瓷与陶瓷的 假体可以有效降低磨损颗粒,减少骨溶解,延缓假体松 动的发生. 参考文献 1DeJongPT,VanDerVisHM,DeManFH,eta1.Weberrotation , 3 4 5 6 7 8 9 totalhipreplacement:aprospective study.ClinOrthopRelat-Res.2004, 5——to20——yearfollow——up 419:107 HomesleyHD,MinnichJM,ParviziJ,eta1.Fotalhiparthroplasty revision:adecadeofchange.AmJOrthop,2004,33(8):389 ReadingAD,McCaskieAW,BarnesMR,eta1.Acomparisonof2 modemfemoralcementingtechniques:analysisbycement—bonein? terfacepressuremeasurements.computerizedimageanalysis,and staticmechanicaltesting.JArthroplasty,2000.15(4):479 Ra~uinhaVJ,RanawatCSDurabilityofthecementedfemoralstemin patients60to80yearsold.ClinOrthopRelatRes,2004,419:115 Mulroy,WilliamF,Harris,eta1.AcetabuIarandfemoralfixation 15yearsaftercementedtotalhipsurgery.ClinicalOrthopaedics& RelatedReseareh,1997,337:118 VaughnBK,FullerE,PetersonR,eta1.Influenceofsurfacefinishin totalhiparthroplasty.JArthroplasty,2003,18(7Suppl1):110 OmsteinE,FranzenH,JohnssonR,eta1.Hiprevisionusingthe exeterstem.impactedmorselizedallograftboneandcement:acon. secutive5一yearradiostereometricandradiographicstudyin15hips. 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H.Ingram等【llJ同时发现,高交联聚乙烯磨损颗粒的浓度在 0.1111/吞噬细胞就能诱导产生大量的TNF—a.而普通聚 乙烯磨损颗粒的浓度需达到10m/吞噬细胞(或以上)才 能诱导吞噬细胞产生相同浓度的TNF—a,因此认为,高交 联聚乙烯的磨损颗粒较普通聚乙烯磨损颗粒具有更强的生物 活性. 4.2钛和陶瓷钛和陶瓷也是目前用于制造人工髋关节的 主要材料.H.Warashina等it3]研究发现,钛和PE的磨损颗 粒诱导产生的IL一6和IL—l8均明显高于对照组.而氧化铝 陶瓷和氧化锆陶瓷的磨损颗粒诱导产生的IL一6和IL—l8均 低于对照组.D.Granchi等l141研究也发现氧化铝陶瓷的磨损 颗粒诱导产生的IL一6,TNF—a和粒一巨噬细胞集落刺激 因子(GM—CSF)均低于聚乙烯磨损颗粒,提示氧化铝陶瓷 和氧化锆陶瓷的磨损颗粒具有较低的生物活性. 4.3骨水泥E.Ingham等分别将纯骨水泥,含9.2% lnn1直径的硫酸钡,含10%10tim直径的硫酸钡,含10%l un1直径的硫酸钡,含15.6%10/*m直径的氧化锆,含20% 10m直径的磷酸三钙和含30%10/1m直径的磷酸三钙等7 种骨水泥磨损颗粒与人类U937单核细胞共培养.然后测定 中国骨与关节损伤杂志2006年1月第2l卷第l期 上清液中IL一18,IL一6和TNF—a的含量,结果显示,骨水泥 磨损颗粒能诱导吞噬细胞产生IL一1p,IL一6和TNF—a等炎 性细胞因子;含硫酸钡和氧化锆的骨水泥比纯骨水泥具有更 强的诱导吞噬细胞产生IL一1口,IL一6和TNF—a等炎性细 胞因子的活性,但并未发现骨水泥添加剂的比例和颗粒直径 对炎性细胞因子的产生有影响. 5压力的影响 McEVOY等1在磨损颗粒与人类单核细胞共培养的同 时给予周期性压力,结果发现,周期性压力和磨损颗粒在诱 导吞噬细胞产生炎性细胞因子(IL一18,IL一6和TNF—a) 方面具有正协同作用,同时还发现,压力本身也能诱导吞噬 细胞产生以上细胞因子.这表明,假体周围由于微动,磨损 产生的间隙在关节活动时不仅具有泵吸作用,将磨损颗粒泵 人间隙内,使磨损颗粒在局部聚集,有利于界膜中的吞噬细 胞吞噬磨损颗粒,产生炎性介质,另一方面,泵吸本身产生 的周期性压力也诱导了吞噬细胞产生炎性介质,两者共同作 用的结果导致了假体的生物性松动. 6内毒素的影响 用于体外研究的磨损颗粒由于各种原因可能沾染上内毒 素(Endotoxin).研究表明,内毒素可以明显增强吞噬细胞 对磨损颗粒的反应.为了去除内毒素,很多作者提出了不同 的方法.Hitchins等l17]提出将磨损颗粒在室温下浸泡于70% 乙醇中48h,然后用磷酸缓冲液(PBS)冲洗;EfratY—K 等_9报道,将陶瓷磨损颗粒在200?下干烤1h,并辐照 (8000tad)75rain,经检测能去除内毒素;D.R.Cho等_I别建 议将磨损颗粒浸泡在70%的乙醇中24h,然后离心,去除上 清液,如此重复三遍,再加入1%醋酸中煮沸3h.随后将磨 损颗粒用磷酸缓冲液洗涤三遍,再高压灭菌1h,最后在 175?下干烤3h,他们认为这样可彻底清除内毒素.目前较 为公认的去除内毒素的方法是在250?(或以上)干烤3h 以上.但人工髋关节的制造材料大多不能耐受此高温,尤其 是高分子聚乙烯因其熔点仅为135?,而辐照又将改变高 分子聚乙烯的理化性能.至于内毒素的定量检测和内毒素增 强吞噬细胞作用的深入研究目前尚较少,国内对此的认识尤 显不足.由此可见.有效去除磨损颗粒表面内毒素的方法和 内毒素增强骨溶解的机制等还有待进一步研究. 参考文献 1Shang—YouYang,WeipingRen,YoungsooPark.eta1.Diversecellu. 1arandapoptoticresponsestovariantshapesofUHMWPEparticlesin aroutinemodelofinflammation.Biomaterials,2002,23:3535 2MasayoshiInomoto,SyunpeiMiyakawa,HajimeMishima.eta1. 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