口咽通气管给氧的临床应用

口咽通气管给氧的临床应用 杨 芬 (南昌大学上饶医院 334000) 摘要 目的:在危重病人抢救时，迅速开放气道，提高血氧饱和度，纠正缺氧症状，争取抢救时间。方法:将2007年至2008年收治入院的30名危重抢救病人，采用自身对照的方法，未使用口咽通气管前，给予鼻导管给氧，测病人血氧饱和度;使用口咽通气管开放气道后，经口咽通气管给氧，测病人血氧饱和度，比较使用口咽通气管前后病人血氧饱和度和呼吸的变化。结果:病人血氧饱和度及呼吸等情况明显提高和改善，经统 0.05差异有显著性意义。结论:口咽通气管给氧是一种在数秒计学得出结论，P, 钟内迅速获得有效通气的方法，不需要特殊辅助器械即可实施，具有显效性，可操作性，经济性等优点。 关键词:口咽通气管;开放气道;给氧;血氧饱和度 在抢救危重病人时，开放气道常用的方式有放置口咽管与气管插管，口咽通气管与气管内插管比较，易于掌握，不需要特殊器械即可实施。口咽通气管是一种非气管导管性通气管，口咽通气管给氧通过持续开放的气道直接给氧，使病人获得有效通气，迅速提高了血氧饱和度，有效缓解病人缺氧症状，是一种在数秒钟内迅速获得有效通气的方法，争取了抢救时间，我科对2007年1月至2008年10月收治的30例不同病种的危重抢救病人时使用了口咽通气管，在提高血氧饱和度，保持呼吸通畅等方面取得良好效果。 1 临床资料和方法 1.1一般资料 将2007年1月,2008年10月收治的30例不同病种的危重抢救病人，男18例，女 12 例，平均年龄 70 岁。其中慢性阻塞性肺疾病16 例，支气管哮喘发作期8例，心肌梗死4例，重症肌无力2 例。 1.2 1.2.1采用“J ”型不同型号的口咽通气管。口咽通气管的结构主要包括以下几个基本部分:冀缘、牙垫部分和咽弯曲部分。选择口咽通气管长短要合适，太短舌仍可能在口咽水平阻塞气道;太长可到达咽喉部接触会厌。 1.2.2 SUPER心电监护仪，具有心率、血压、呼吸、氧饱和度、心电图指 标和图像。开曼迈瑞医疗电子(深圳)有限公司出品。 1.3 方法 1.3.1 放置方法:用开口器、压舌板将病人口腔打开，取出义齿，把口咽通气管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其头端接近口咽部后壁时(已通过悬 ,,1雍垂)，即将其旋转180?，向下推送通气管至合适位置。将吸氧管直接插入口咽管内约4-5cm，进行吸氧，氧流量3-4L/分。 1.3.2 固定方法:口咽通气管放置成功后，取胶布A、B两条，长约20cm，将A胶布一端固定于右侧面颊部，然后绕口咽通气管一周后，仍固定于右 ,,2侧面颊部;将B胶布相同方法固定于对侧颊部。 1.3.3 体位:病人取去枕平卧中立位，肩下垫一软枕，头稍后仰，颈过伸， ,,3四肢伸直平放，利于插入口咽通气管。 1.3.4 30例患者均行心电监护，在使用口咽通气管前及使用5min和30min分别氧饱和度、呼吸的次数。见附 1.7统计学方法，数据采用SPSS 11.0统计软件包处理，运用t检验。 4 结果:经比较，30例病人，使用口咽通气管吸氧5min-30 min后缺氧症状、血氧饱和度、呼吸都有明显改善。和吸氧前差异有统计学意义，P<0.05。对于痰液较多的病人，可边给氧边吸痰，效果非常好。 附表 使用口咽通气管前后氧饱和度和呼吸情况比较 氧饱和度 呼吸次数次/分 例数氧流量 (n) L/分 吸氧前 5min 30 min 吸氧前 5min 30 min 30 3 80 95 97 32 25 20 P<0.05，差异有显著性意义。 5 讨论: 5.1 氧气吸入疗法是常用的急救措施之一，通过给氧以提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧症状。不同的给氧途径对提高血氧饱和度，纠正缺氧症状的效果有明显差异。口咽通气管是一种非气管导管性通气管，口咽通气管给氧通过持续开放的气道直接给氧，获得有效通气，迅速提高了血 氧饱和度，有效缓解病人缺氧症状。 5.2 口咽通气管给氧与鼻导管给氧的比较。口咽通气管给氧法口咽管能立即开放气道，氧气由口咽部直接进入呼吸道，较鼻导管给氧法减少了鼻部的解剖无效腔量，另外，口咽通气管给氧途径呼吸道是相对密闭的，而鼻导管给氧的空间弥散，口咽通气管给氧使进入肺泡进行肺换气的空气中氧含量增加，通气/血流比值增加，有利于提高血氧饱和度，改善缺氧症状。 5.3 口咽通气管与气管内插管比较，易于掌握不需要特殊器械即可实施。口咽通气管操作简单，通过训练，护理人员亦可掌握，是一种在数秒钟内迅速获得有效通气的方法，争取了抢救时间。另外，与气管内插管比较，放置口咽通气管可以减少病人的口腔及气道黏膜的损伤，本组30例病人无1例发生口腔黏膜损伤。 5.4 危重、昏迷病人常有严重缺氧和呼吸性酸中毒，多伴有舌后坠，严重影 ,,2响呼吸，放置口咽通气管不仅可以避免舌后坠，还有利于吸痰。癫痫持续状态的病人，为防止舌咬伤，需放置牙垫，但牙垫较短，不易固定，经常脱出，放置口咽通气管后，易于固定，便于护理，提高护理成效。 目前，我科在抢救危重病人时使用口咽通气管给氧工作正在开展与完善中，在进行有效通气，提高血氧饱和度，纠正缺氧症状及吸痰方面取得良好效果，同时便于护理，减少病人口腔及气道黏膜的损伤，提高了抢救成功率。但有些问题如怎样选择合适病人及适宜的放置时间等尚需进一步研究，不断经验，以取得更好效果。 参考文献 1 安刚，薛富主编.现代麻醉学技术.北京:科学技术文献出版社，1999.325-327. 2 吴红梅，蔡建英，口咽通气管在神经内科重病昏迷患者抢救中的应用.中华护理杂志，2003，38(12):12. 3 黄海星，杨丽霞，林旭妮，陈晓红，经口咽通气管内吸痰法的临床应用与护理25例.实用护理杂志，2003，19(7):7.