9例应用Fogarty导管治疗腹主动脉骑跨栓塞的护理

9例应用Fogarty导管治疗腹主动脉骑跨栓塞的护理 9例应用Fogarty导管治疗腹主动脉骑跨栓 塞的护理 护理实践与研究2008年第5卷第5期下题?39? 9例应用Fogarty导管治疗腹主动脉骑跨栓塞的护理 赵艳萍马金凤刘颖胡国英 急性动脉栓塞发病突然,症状明显,发展迅速,预后不良. 腹主动脉骑跨栓塞(ASE)在临床上少见,是一种急需手术处 理,病死率和截肢率均高的危重急症.我科于1997年1月一 2008年1月共收治急性动脉栓塞患者187例,其中腹主动脉 骑跨栓塞l2例,应用Fogarty导管取栓9例.现报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料 本组资料中男8例,女4例.年龄46—78岁,平均63.6 岁.病程2—72h,平均35h.12h以内4例,24—48h5例, 48h以上者3例.冠心病合并心房颤动5例,风湿性心脏病 合并心房颤动3例,陈旧性心肌梗死1例,肾病综合征l例, 扩张性心肌病1例,原因不观1例.3例合并心力衰竭. 1.2临床现 患者起病急骤,突然出现双下肢急性缺血表现.双下肢 症状基本对称,表现为肢体疼痛,麻木,运动障碍,双侧股动脉 搏动消失,无皮肤厥冷.病程长(超过48h)的病例下肢皮肤 出现淤斑并迅速向上蔓延,最严重的1例达双侧髂棘水平. 经彩色多普勒超声检查及临床症状可确诊. 1.3治疗方法 本病一经诊断后,在患者全身状态允许的条件下,尽快恢 复动脉血流,减少机体缺血时间,挽救生命,保全肢体.所有 患者入院后即按100U/kg体重给予肝素.3例病程超过48 h,下肢已出现淤斑等组织坏死症,处于濒死状态给予保守治 疗.9例患者在局麻或硬膜外麻醉下行双侧股动脉切开,Fog? arty导管取栓.近端用5F或6FFogarty导管.远端或股深动 脉用4FFogarty导管取栓,直至没有栓子.其中7例成功,2 例因Fogarty导管不能上行,改全麻后切开腹主动脉末端扭曲 血管反折处,然后应用Fogarty导管上下取栓,手术获得成功. 2护理 2.1术前护理 2.1.1绝对卧床术前限制活动,卧床休息,吸氧,注意保护 患肢,保暖,避免受寒,忌热敷.以免代谢加快,促进组织坏 死,注意足部卫生,防止外伤.急查各项化验,快速做好术前 准备工作. 2.1.2抗凝治疗应用抗凝血药物时,注意药物用量,方法. 我科应用肝索100U/kg体重皮下注射12h1次.防止肢体 远端动脉继发血栓的形成. 作者单位:163001黑龙江省大庆油田总医院?齐齐哈尔医学院附属医 院(赵艳萍,马金风,刘颖),黑龙江省大庆油田总医院集团龙岗社区卫 生中心(胡国英) 2.1.3绝对禁烟因尼古丁可使血管收缩及动脉痉挛,还可 使血小板凝集,血液黏稠度增加,血流变慢,发生血栓的危险. 2.1.4改善一般状态严密观察患者意识,颜面,口唇的颜 色,疼痛时遵医嘱给予止痛剂,以减少患者的痛苦,补充血容 量,积极预防和纠正酸中毒及电解质紊乱,给予碱性液.由于 手术创伤大,出血多,本组9例术前均备血,凝血因子. 2.1.5加强心理护理此类患者多为老年人,常伴有高血 压,冠心病.手术是较强应激源,常导致生理和心理产生强烈 的应激反应,使心率加快,血压升高,需氧量增加,冠状血流明 显减少,导致心肌缺血和心律失常….为患者讲解本病的有 关知识,手术过程,各项检查的目的.与患者沟通及时了解患 者的心理状态,减少忧郁,保持情绪稳定,接受治疗. 2.2术后护理 2.2.1病情观察术毕平卧位,给予心电监护,连续动态监 测生命体征的变化,血氧饱和度,每15,30min记录1次,持 续低流量吸氧,必要时呼吸机辅助呼吸. 2.2.2并发症护理 2.2.2.I高血压高血压是血管外科术后早期最常见的并发 症.术后血压最好控制在适宜水平.降压措施有:(1)止痛. 小剂量的杜冷丁,强痛定肌内注射可缓解中等程度的高血压. (2)应用降压药.硝普钠为血管扩张剂,应用微量泵静脉泵人 硝普钠控制平均动脉压1O.7,12kPa【2J,使用过程中,严密观 察微量泵是否正常运转,准确调节用量,严格无菌操作,药物 要现用现配,避光,加强巡视,避免并发症的发生. 2.2.2.2低血压术后早期低血压大多数是由低血容量造 成的,及时补充液体非常重要,应建立两个或两个以上静脉通 路. 2.2.2.3心动过速是术后早期的另一个常见并发症.心 动过速会增加心脏负担,心肌耗氧量明显增加,因此最好将心 率控制在100次/min以下.心动过速最常见的原因是疼痛, 给予止痛剂缓解疼痛.心动过速的另一个原因是血容量不 足,应及时补液,准确记录尿量. 2.2.2.4心律失常术后早期缺氧,低温,低血钾或高血钾, 酸碱平衡紊乱是最常见原因,因此术后观察体温,动脉血气, 电解质,心电图的变化,找到原因及时纠正,以预防或治疗心 律失常. 2.3术肢的观察与护理 应用Fogarty导管取栓后,改善肢体血运,术后要严密观 察肢端的血液循环,其中包括足趾的颜色,温度,动脉搏动情 况并做好详细记录,加强巡视,注意倾听患者主诉,观察患肢 有无肿胀,肌肉疼痛及压痛.以便及早发现立即治疗.一般当 ? 40? 天动脉搏动不能触及或搏动较弱,这是由于血栓和手术的刺 ,温度和静脉充盈时间于 激导致动脉痉挛的缘故,但皮肤颜色 手术当天恢复.如麻醉平面消失后,开始做患肢足趾运动,20 次/2h,并进行被动肌肉按摩,每2,4h协助翻身1次,术后2 — 3d行肌肉舒缩运动100次/h,1周后行床边坐起,2—3周 后适当下地活动,同时严密观察患肢有无肿胀,疼痛等.若发 现肢端青紫,发凉,疼痛,动脉搏动消失,应立即通知医师.本 组有2例术后患肢肿胀,疼痛,经彩色多普勒超声检查股动脉 继发血栓形成,取栓完毕后远侧动脉内注射尿激酶25万u, 取栓完毕恢复下肢血流前,静脉快速滴注5%碳酸氢钠250 lTll.术后严密观察生命体征变化,纠正水,电解质及酸碱平 衡,积极治疗合并症,同时抗凝溶栓治疗后,下肢血运恢复,但 终因肢体缺血时间过长,肌肉坏死而行膝下截肢术. 2.4全身营养支持预防肾功能衰竭 特别是缺血再灌注损伤应迅速补充血容量,维持液体和 电解质平衡,积极治疗酸中毒,维持正常的肾功能.应准确记 录24h出入量,使尿量>30ml/hJ.密切观察尿量,尿液颜 色的变化,在急性肾功能衰竭尚未发生前大量补充液体,强力 利尿,防止肾衰的发生.本组9例手术取栓病例中3例发生 急性肾功能衰竭,经抢救处置后1例死亡.目前碱化尿液,纠 正电解质平衡紊乱,利尿剂的使用是一种积极有效的预防措 施,以降低肾功能衰竭的危险.必要是可做血液透析,以尽 可能保全肢体. 2.5疼痛的护理 术后疼痛是组织损伤的一种不愉快感受和情绪的混合表 现HJ.如镇痛效果不佳患者易发生血管痉挛,造成再栓塞的 危险.应多与患者沟通,使其保持积极的情绪,分散其注意 力,提高对疼痛的耐受性.患者不能耐受疼痛时给予度冷丁 50mg+异丙嗪50mg或强痛定100mg肌内注射.本组术后 镇痛效果良好,为术后顺利康复打下基础. 2.6饮食护理 术后指导患者进食低脂低胆固醇,粗纤维,丰富维生素易 消化食物,避免暴饮暴食及刺激性饮料如浓茶,咖啡,酒等,特 别是伴冠心病患者易诱发心绞痛或心肌梗塞. 2.7应用药物的护理 术后应用抗凝溶栓治疗时在推注药物前,要确保针头在 血管腔内,防止药物外渗,造成皮下出血.注意调节速度,严 格掌握用量.抗凝溶栓方法:静脉滴注尿激酶25万U,20:/ 型塞硒墨堡筮鲞第5期下半月 d,低分子肝素钠注射液5000U,2次/d,皮下注射.持续5,7 d.用药时监测凝血酶原时间,观察注射部位有无青紫或血 肿,观察患者皮下及黏膜有无出血现象. 2.8心理护理 术后心理护理十分重要.医护人员应通过耐心的护理, 认真负责的态度,使患者消除紧张,恐惧的心理,建立对医护 人员的信任感,许多患者认为取栓后不必进一步治疗.事实 上,动脉硬化闭塞症是全身动脉硬化的一部分,如不坚持预防 和治疗再狭窄和闭塞,往往远期疗效不佳.故同时应加强术 后出院指导:(1)坚持服用抗凝药,出院后服华法林2.5,3. 75mg/d,维持6个月.(2)鼓励患者适当锻炼,促进血液循 环.(3)术后患肢若出现剧烈疼痛,面色苍白,应警惕有血栓 形成或动脉栓塞的可能.(4)应进食低脂低胆固醇饮食,粗纤 维及富含维生索易消化的食物.(5)加强对出院患者的随访 和健康教育. 3小结 动脉栓塞是临床上常见的疾病,其中以腹主动脉骑跨栓 塞发展迅速,预后严重.应早期诊断,及时取栓及术后继续全 身支持,防止并发症的发生是治疗成功的重要保证.本组9 例应用Fogarty导管手术取栓病例中,3例术后发生急性肾功 能衰竭,1例死亡.存活的8例患者中2例出现并发症经及时 处置后治愈.l例虽取栓成功,下肢血运恢复,但终因肢体缺 血时间过长,肌肉坏死而行膝下截肢术.经过2.5年的随访, 2例分别于术后10月,3年死于心脏病,2例分别于1年,5年 再次发生下肢动脉急性栓塞,经Fogarty导管取栓治愈.存活 的患者下肢均无间歇性跛行等严重缺血症状,疗效满意. 参考文献 [1]陈瑶,邓光辉,刘晓红,等.手术患者心理干预模式及其效果研 究[J].中华护理杂志,2006,41(4):297. [2]戴世欣.腹主动脉瘤术后监护[J].护士进修杂志,2001,14(5): 36—37. [3]王玉崎,叶建荣主编.血管外科治疗学[M].上海:上海科学技 术出版社,2003:308—309. [4]欧阳慧英.1例腹主动脉瘤破裂的急救与护理体会[J].当代护 士,2007,12(2):lO8一lO9. (收稿日期:2o08—04一l5) (本文编辑郝恒彬)