脐尿管癌2例报告

脐尿管癌2例报告 脐尿管癌2例报告 ? 240?四川医学2010年2月第3l卷(第2期)SichuanMedicalJournal,2010,VoL31,No.2 脐尿管癌2例报告 苏新建 (威海市文登中心医院泌尿外科,山东威海264400) 例1,男,32岁,发现脐部有恶臭分泌物伴疼痛 2d,查体:青年男性,发育正常,营养中等,脐部周围稍 红肿,有压痛,于脐下方加力挤压时,有少量脓血性分 泌物,且有恶臭味.行彩超检查示:脐下方腹壁下有约 3cmx2cm大小范围的低回声区,边缘尚清,形态规则, 膀胱充盈时距膀胱壁约3cm,膀胱腔内及膀胱壁无异 常发现.血性分泌物送细胞学检查,找到癌细胞.于 2005年6月20日初诊为脐尿管癌收住院.入院后行 CT扫描:于脐下腹壁下有一直径约2.5cm大小的软组 织肿块,CT值40HU,边缘尚清.增强后见肿块有强 化,CT值63HU,膀胱无异常发现,腹膜后及盆腔未见 肿大的淋巴结.CT未做明确诊断.膀胱镜检查未见 明显异常.于2005年6月24日在硬膜外麻醉下行腹 壁肿瘤切除.术后病理:脐尿管腺癌. 例2,男,47岁,因查体发现尿中潜血(+),行泌尿 系彩超检查发现于膀胱上方腹壁下有一约4cmx2cm大 小范围的软组织影,边缘不清,和膀胱壁关系密切,双 肾正常,双输尿管未见扩张,膀胱内未见明显占位.于 2008年3月6日以膀胱上方占位性病变人院.人院 后行膀胱镜检查,发现膀胱壁上方有一直径约3cm大 小范围的红润区域,稍向膀胱内凸,取活组织病检为: 移行细胞癌,IVP检查无明显异常.于2008年3月l0 日在硬膜外麻醉下行腹壁下肿块切除及膀胱壁部分切 除,术后病理:脐尿管移行细胞癌,手术切端未见癌细 胞浸润. 脐尿管是位于膀胱顶部和脐之间的胚胎性结构, 出生后逐渐萎缩和闭塞,仅遗留一些纤维性条索,残留 的脐尿管可以是开放于腹壁的流尿的开口,也可以是 遗留于前腹壁的脐尿管囊肿,有柱状上皮和移行上皮 被覆,未闭塞的脐尿管可因炎症及尿液内残存的化学 物质的长期慢性刺激导致上皮化生而癌变.因临床极 少见,文献及教科书未见有详细论述及诊疗标准.发 现有脐尿管未闭及脐部有尿外溢或有囊肿存在时,应 早做手术处理,以防癌变的可能. (收稿日期:2009-06-08) 用心痛定,巯甲丙脯酸舌下含化,给药途经简单,作用 快.对于血压较顽固者可肌注利血平或静滴硝普钠等 强降压药物.术后患者出现情绪烦躁时,应及时处理, 排除尿潴留等原因后应用镇静剂,必要时予亚冬眠治 疗.?术中引流管留置过深,拔除时也可能引发再次 出血.因此,术中置管不要过深,拔引流管时应轻柔, 同时稍旋转引流管,避免再出血.?高血压脑出血手 术过程中,严谨的手术操作也是防范再出血的主要方 法,清除血肿时应严格做到只吸血肿不吸血肿壁,以防 形成新的脑组织创面,增加止血难度.止血以双极电 凝为主,要求准确可靠.对于脑血管畸形及较大血管 破裂术中止血更要彻底,电灼有时不可靠,应加用银夹 止血减少再出血机会』. 3.2高血压脑出血术后再出血的治疗及预后:由于高 血压脑出血手术只是清除了脑内血肿,其病理基础并 未清除,且术前患者的血小板计数,出,凝血时间及肝 功均正常,故再出血原因主要是疾病本身.因此, 对于高血压脑出血术后再出血的治疗,应根据患者的 个人体质和再出血量决定相应的治疗措施.再出血量 超过2Oral者,可行二次血肿清除术.如再出血量少, 可从引流管注人生理盐水加2万u尿激酶反复冲洗, 至血肿完全排除为止. 综上所述,及时采取有效的防范措施,对于挽回高 血压脑出血术后再出血患者的生命,提高生存质量具 有重要的意义. 参考文献: [1]粱思泉,张国福,焦德让,等.高血压脑出血术后再出血的探讨 [J].天津医科大学,2005,ll(3):432—433 [2]赵雅度,王忠诚.神经外科学[J].武汉:湖北科学技术出版社, 1998,686—690 [3]马景盂.颅内压增高与临床各种疾病[M].北京:中国科学技术出 版社,1995,148 [4]刘承基.脑血管外科学[M].南京:江苏科学技术出版社,2002, 307—335 [5]李浩,靳怀明,李鹏.高血压脑出血术后再出血临床分析[J】.河南 外科学杂志,2005,11(4):64,65 (收稿日期:2009-08-22)