ー性皮肤炎

ー性皮肤炎 湿疹?皮膚炎 ?アトピー性皮膚炎 特徴:慢性湿疹のひとつ。,,？,,,,がありバリア病とも呼ばれる。 アレルギー反応(IgE?)関与。長期にわたり反復。肘下、膝裏などによく出る。 症状:?Denie’sLine :しわ ?Hertoghe徴候 :まゆげの両端が薄い ?白色皮膚描記法 :皮膚描記法(こすると白くなる) ?耳切れ :耳たぶの下が切れる ?好酸球,IgE増加 :?型アレルギー ?PearlyNail :掻いているので爪が光っている 合併:皮膚 ?カポジ水痘様発疹:顔面好発、ステロイド剤で誘発(単純,,,:,) ?異型白癬:俗にいう,,,,,,,。真菌による。 眼球 ?白内障 : ?網膜剥離:掻いたり、叩いたりするため ? 接触皮膚炎 接触部位に紅斑、表皮の細胞間浮腫による海綿状態。パッチテスト。 ?一次刺激性 ?アレルギー性接触皮膚炎 ? 指漏性皮膚炎 脂漏部位(頭部、腋窩、頸部、股間部)に好発。皮脂分泌機能の異常 癜風菌の関与 ? 抗真菌剤、ステロイド外用 ? Vidal苔癬 苔癬 :小丘疹が永続、不変。 中年女子項部。強い装用の苔癬化局面 毛孔性苔癬、扁平苔癬etc. ? 主婦(手)湿疹、進行性指掌角皮症 苔癬化:皮野の形成が著名なもの。 水仕事?タイプ,ピアノが悪化因子 Vidal苔癬、アトピー性皮膚炎etc. 指腹、手掌乾燥,亀裂,潮紅 ? 貨幣状湿疹 四肢とくに下肢伸側。類円形漿液性丘疹 ? 自家感作性皮膚炎を続発 ? 自家感作性皮膚炎 散布疹。原発 貨幣状湿疹、接触皮膚炎、アトピー性皮膚炎、うっ滞性皮膚炎、熱傷 ? 皮脂欠乏性湿疹 四肢屈側:アトピー性皮膚炎 老人の下腻伸側。保湿能力の低下?刺激に敏感 脂漏部位:脂漏性皮膚炎 ? うっ滞性皮膚炎 項部 :Vidal苔癬 静脈系循環不全 手 :主婦湿疹 ? 汗疹 下腻 :貨幣状湿疹、 「あせも」 皮脂欠乏性湿疹 うっ滞性皮膚炎 紅皮症全身性の潮紅?落屑する疾患の総称 続発性紅皮症 セザリー症候群 ?アトピー、湿疹一般 全身が急激に潮紅する ?乾癬 異型リンパ球? ? 白血化 ? 予後悪 ?毛孔性紅色粃糠症:名前だけ ?薬疹 ?広義のCTCL(セザリー症候群、ホジキン病、菌状息肉症) 蕁麻疹,痒疹 ? じんま疹 膨疹、掻痒、24h以内に消退(長症状?単核球、好酸球の炎症性細胞浸潤) 検査 皮内反応(即時型アレルギー)、赤色皮膚描記法(白色はアレルギー性皮膚炎) ? クインケ浮腫 皮下組織or粘膜の浮腫。?非遺伝型 ?遺伝型(重症化しやすい) ようしん? 痒疹 激痒 ?急性痒疹(小児の虫刺後) ?結節性痒疹(虫刺後) ?妊娠性痒疹(妊娠3~4月) ? 皮膚掻痒症 内臓悪性腫瘍、糖尿病、肝硬変、腎不全。 紅斑症 好発部位 境界 圧痛 皮下硬結 潰瘍形成 ,,,EEM(多形滲出性) 肘,膝,手足 比較的明瞭 ? ? ? ，，,EM (結節性) 下腻 やや不明瞭 ? ? ? ,，，bazin硬結性紅斑 やや不明瞭 ? ? ? ? 多形滲出性紅斑(EEM) 単純ヘルペス、マイコプラズマ、薬剤などに合併 重症化 ? StevenJohnson症候群(紅斑，粘膜,眼症状)?TEN型薬疹 死亡率10% ? 結節性紅斑(EM) ,，下腻に好発、潰瘍化?圧痛,皮下硬結? 類似…ベーチェット病、サルコイドーシス ?Bazin硬結性紅斑 結核に対するアレルギー。 足の太い女性。暗褐色紅斑。圧痛なし。1~2ヶ月で消退。瘢痕治癒もある。 ? Behcet病 原因不明。HLA-B51と関連。 口腔内アフタ、皮膚症状(結節性紅斑様皮疹、血栓性静脈炎、毛包炎or座瘡様発疹) 外陰部潰瘍、眼症状(前房蓄膿、ぶどう膜炎)、関節痛、神経症状、消化,循環器症状 安静。非ステロイド性抗炎症薬、コルヒチン免疫抑制薬 ? Sweet病 発熱、白血球増多(好中球増多70%，)。浮腫性紅斑。MDSなど血液系悪性腫瘍合併 ? 環状紅斑 ?遠心性環状紅斑 ?リウマチ性環状紅斑 ?Sjogren症候群 ? 成人Still病 原因不明。若年性リウマチの全身型,皮膚症状多彩。発熱、関節痛、肝障害 抗生物質には反応しない。?ステロイド、非ステロイド性抗炎症薬。 紫斑症 点状出血:アレルギー性紫斑、慢性色素性紫斑 斑状出血:老人性紫斑、ステロイド紫斑 ? アレルギー性紫斑病 小児:細菌感染 成人:薬剤アレルギー が多い。下肢に好発。点状出血 関節痛、腹痛、ときに下血、腎炎を併発。治療は安静。 ? 血管支持組織の変性による紫斑 老人性紫斑orステロイド紫斑(長期使用)。手。斑状出血、毛細血管抵抗? ? 慢性色素性紫斑 中年男子下肢。点状出血、色素沈着、毛細血管拡張 血管炎 ? 皮膚結節性多発動脈炎 筋型動脈の血管炎。指趾壊死、潰瘍、壊死性丘疹。予後不良。 合併 高血圧、腎炎、急性腹症 ? 皮膚アレルギー血管炎 真皮の細小血管の壊死性血管炎。下腻に好発。多彩な皮膚症状。 病巣感染の処置。安静。内臓悪性腫瘍の検査。 ? 急性痘瘡状苔癬状粃糠疹 表皮，真皮浅層の炎症。血管の変化、赤血球漏出。痂皮の付着した丘疹、小潰瘍。 ? 持久性隆起性紅斑 四肢伸側の扁平隆起性浸潤性紅斑 ? Wegener肉芽腫症 +肉芽腫性血管炎。c-ANCA?。壊死、潰瘍化する丘疹や結節。予後不良。 上気道、肺(呼吸不全)、腎炎、全身性壊死性血管炎?腎不全、血管炎?死 血行障害 ? livedo症状(網状皮斑) 四肢とくに下肢。末梢循環障害?樹枝状の紅斑。寒冷で増強。 基礎疾患:膠原病、抗リン脂質抗体症候群、クリオグロブリン血症、循環器障害etc. ? Raynaud症候群 指趾細動脈の一過性循環障害。若い女性。対称性で指に好発。 蒼白 ? チアノーゼ(紫) ? 潮紅 ? 下腻潰瘍 ほぼ静脈性。いろんな原因。 ? 静脈瘤 女性。うっ血、動静脈瘻などで起こる。治療は患側挙上、安静。 ，静脈瘤性症候群, 長年立ち仕事の中年男性。静脈瘤、潰瘍、紅斑、鱗宵、色素沈着、出血斑etc. ，うっ滞性皮膚炎, 静脈瘤症候群にみられる湿疹様変化(紅斑、鱗宵、色素沈着)のことをいう。 ? Buerger病，閉塞性血栓血管炎， 原因不明。増悪因子は喫煙,寒冷。若い男性。片側性、間欠性跛行、虚血症状。 遊走性血栓性静脈炎の併発あり 膠原病 全身性,,,;,,,,,慢性円板状,,,;,,,,,進行性(全身性)強皮症 皮膚筋炎 (SLE) (DLE) (PSS) (DM) 性別,年齢 10~20代、? 青年~成年 20~40代、? 成人,小児 病態 表皮基底細胞変性 表皮基底細胞変性 膠原線維の膨化 筋線維変性,細胞浸潤 真皮血管周囲細胞浸潤 真皮血管周囲細胞浸潤真皮の均質化 IgG,IgM,C沈着 IgG,IgM,C沈着 ,, 毛孔角栓,表皮萎縮 血管,付属器周辺浸潤 症状 皮膚 皮膚のみ 皮膚 皮膚 滲出性紅斑 露出部位好発(紫外線) (指趾?全身) ,,,,,,::様紅斑(眼囲) Gottron’sSign(拳の小丘) (蝶形紅斑,手足) 紅斑,角質増殖,萎縮 浮腫?硬化?萎縮 脱毛(びまん性,可逆性) 脱毛(限局性,永久脱毛) 多形皮膚萎縮 爪囲の毛細血管拡張 爪囲の毛細血管拡張 爪囲の毛細血管拡張 爪囲の毛細血管拡張 腎 食道 ，合併, ,,::,腎炎(薬剤性も) 舌小体短縮 内臓 ?蛋白尿(予後悪) 内臓悪性腫瘍 下部の拡張 全身 肺 肺 肺線維症 ,細胞性免疫??ツ反? 間質性肺炎 多DNCB感作不成立 ?Raynaud症状先行? 筋 帯状疱疹罹患 指趾細動脈の循環障害 心筋,腕etc. 関節 多発性関節痛 対称性で指に好発 神経 精神病(予後悪) 蒼白?,,,,,,紫?潮紅 +検査 lupus band test? 表皮,真皮境界部に抗Scl-70抗体 筋電図,筋生検 抗核抗体,抗DNA抗体 IgG,C沈着 抗,,,,,,抗体陽性 CK,GOT,LDH? , BFP(抗,,,,,,,:,抗体) 抗RNP抗体陽性 ,,,,？,,,? 血清補体価?,汎球? 尿中,,,,,? 蛋白尿 ,,,,,,,,排泄増加 治療 紫外線防御 軽症?ペニシラミン ステロイド内服 ステロイド外用(皮膚) 重症?ステロイド内服 ステロイド内服 予後 不良 良好(ただし有棘細胞癌肺炎 肺炎 (腎不全,中枢神経障害) の発生母地になりうる) 悪性腎硬化症 内臓悪性腫瘍の有無 その他 妊娠時に増悪 ，限局性強皮症,皮膚だけのPSS LilacRing(周囲:紫紅色、中心:色素脱失)。斑状と線状強皮症がある。 治療:ステロイド外用、ODT、局注etc. ，重複(overlap)症候群, 2種以上の膠原病合併。抗Ku抗体陽性。単独より予後悪。 ，混合性結合組織病(MCTD), SLE、PSS、PM(多発筋炎)、DMの重複。抗RNP抗体陽性。予後は比較的良好。 ，Sjogren症候群, 特徴:他の膠原病(SLE、PSS、DM)との合併が多い。中年女性に多。HLA-D。 症状:乾燥性角結膜炎、口腔乾燥症。 皮膚 環状紅斑、紫斑(高γ‐,,,:,,,血症)、じんま疹紅斑、 魚鱗癬様皮膚(サメハダ)、Raynaud症状 検査:抗SSA,抗SSB抗体陽性。唾液腺造影(appletree像)、ガム試験、Schirmer試験 Rose-Bengal試験、小唾液腺生検(腺周囲のリンパ球浸潤)、耳下腺造影 治療:点眼液、人工唾液、尿素含有クリーム。重症?ステロイド全身投与 ，抗リン脂質抗体症候群, 病態:抗リン脂質抗体(抗カルジオリピン抗体など)による自己免疫疾患。SLEの合併多。 症状:血栓症、血小板?、習慣性流産 皮膚 網状皮斑、皮膚潰瘍(循環障害による) 検査:APTTの延長、抗カルジオリピン抗体、ループスアンチコアグラント 膠原病類似疾患,肉芽腫症 ? 壊疽性膿皮症 遠心性に拡大する潰瘍。ステロイドの全身投与 合併 潰瘍性大腸炎、大動脈炎症候群、骨髄異形成症候群(MDS)、Crohn病、白血病 ? Bechet病 ，青年男子。血栓性静脈炎、座瘡性皮疹。針反応?、重症例にコルヒチン ,症状?眼(虹彩炎,ブドウ膜炎、前房蓄膿)?口腔内アフタ?外陰部潰瘍?結節性紅斑 神経症状、胃腸症状、血管症状 ? Weber-Christian病 中年女子。有痛性皮下結節?潰瘍化。皮下脂肪織の脂肪融解と肉芽腫性変化 発熱,関節痛などの全身症状 ? ステロイド全身投与 ? サルコイドーシス，ベック類肉腫， 非乾酪性類上皮細胞肉芽腫。巨細胞、細胞質内封入体。 皮膚サルコイド、結節性紅斑、瘢痕浸潤。 両側肺門リンパ節腫脹，BHL，、ぶどう膜炎、肺線維症。 ,Kveim反応陽性。高Ca血症,ACE?,リゾチーム?、遅延型皮膚反応の低下(ツ反?) ? 環状肉芽腫 多環状の隆起(硬い丘疹)。播種状に多発することも。糖尿病に合併が?、自然治癒傾向 ? エイズの皮膚症状 末梢血CD4減少 ?急性HIV発疹症:2~5w?発熱、関節痛、リンパ節腫脹、紅斑丘疹様発疹 ?Kaposi肉腫:HHV8。vascular slits、hyaline globule(硝子体構造物),血管腔形成 (patch stage) 皮膚,口腔粘膜,内臓に紫褐色の斑or丘疹 (plaque stage) 隆起性局面 (nodular stage) 結節 ?非Hodgkinリンパ腫:B細胞リンパ腫。予後不良 ?皮膚粘膜感染症 ?脂漏性皮膚炎 ?好酸球性膿疱性毛包炎 物理的,化学的障害 P76 ，温度, ? 熱傷 ?度 紅斑 有痛 ?度 真皮浅層 水痘 真皮深層 びらん 植皮術 ?度 壊死 無痛 後遺症…熱傷瘢痕癌(有棘細胞癌)40年後の発生も ? 凍傷 ? 凍瘡 ，放射線, ? 急性放射線皮膚炎 ? 慢性放射線皮膚炎 ，日光, ? 日光皮膚炎 ? 項部菱形皮膚炎 ? 光接触皮膚炎 ? 光線過敏性薬疹 ? ペラグラ ? 種痘様水泡症 ? ポルフィリン症 ? 色素性乾皮症 中毒疹,薬疹 ? TEN(Lyell)型薬疹 ? 固定薬疹 水疱症,膿疱症 ? 天疱瘡 (1)尋常天疱瘡 (2)増殖性天疱瘡 (3)落葉状天疱瘡 (4)紅斑性天疱瘡 ? 水疱性類天疱瘡 ? 疱疹状皮膚炎(Duhring病) ? 家族性良性慢性天疱瘡 ? 先天性表皮水疱症 ? 後天性表皮水疱症 ? 掌蹠膿疱症 ? 好酸球性膿疱性毛包炎 角化症 ? 魚鱗癬 (1)尋常性魚鱗癬 (2)伴性遺伝性尋常性魚鱗癬 (3)葉状魚鱗癬 (4)水疱型先天性魚鱗癬様紅皮症 ? Darier病 ? 汗孔角化症 ? 黒色表皮腫 ? 毛孔性苔癬 炎症性角化症 ? 乾癬 (1)尋常性乾癬 (2)膿疱性乾癬 (3)関節症性乾癬 ? 類乾癬 ? 扁平苔癬 ? Gibert薔薇色粃糠疹 ? 毛孔性紅色粃糠疹 皮膚形成異常と萎縮症 ? 弾力線維性仮性黄色腫 ? Marfan症候群 ? Ehler-Danlos症候群 ? Werner症候群 ? 線状皮膚萎縮症 代謝異常症 ? アミロイドーシス (1)限局性アミロイドーシス(アミロイド苔癬) (2)全身性アミロイドーシス ? ムチン(沈着)症 (1)汎発性粘液水腫 (2)脛骨前粘液水腫 (3)毛包性ムチン沈着症 ? フェニルケトン尿症 ? 黄色腫症 ? Fabry病 ? 痛風結節 ? 石灰沈着症 ? ヘモクロマトーシス ? クリオグロブリン血症 ? 亜鉛欠乏症候群 色素異常症 ? 白皮症 (1)眼皮膚型白皮症 (2)眼型白皮症 (3)限局性白皮症 ? 尋常性白斑 ? 脱色素性母斑 ? Vogt-小柳-原田病 ? Sutton後天性遠心性白斑 ? 老人性白斑 ? 雀卵斑 ? 肝斑 ? Riehl黒皮症(女子顔面黒皮症) ? Addison病 XI 遺伝性対側性色素異常症 XII 柑色皮症 母斑 ? 表皮母斑 ? 脂腺母斑 ? 色素性母斑 ? 若年性黒色腫 ? 扁平母斑 ? 単純性黒子 ? 青色母斑 ? 太田母斑 ? 蒙古斑 ? ポートワイン母斑 XI 苺状血管腫 XII Kasabach-Merritt症候群 XIII 海綿状血管腫 XIV リンパ管腫 母斑症 ? Bourneville-Pringle母斑症(結節性硬化症) ? von Recklinghausen病(神経線維腫症) ? Sturge-Weber症候群 (,)Sturge-Weber症候群 ?三叉神経第,枝領域の単純性血管腫 ?てんかん ?牛眼、緑内障?圧迫 ?脳石灰化(tramline calcification) ? Klippel-Weber症候群 ?四肢の単純性血管腫 ?静脈瘤 ?患肢の軟部組織、骨の肣大 ?時にKasabach-Merritt症候群 ? Peutz-Jeghers症候群 ? 色素失調症 ? 神経皮膚黒色症 ? 血管腫主体の母斑症 汗腺 ? 汗貯留症候群 ? 異汗症 ? 臭汗症 脂腺症 ? 尋常性座瘡 ? 座瘡様発疹 ? 酒査 ? 酒査様皮膚炎 毛髪 ? 円形脱毛症 ? 壮年性脱毛症 ? 酒査 ? 抜毛癖 爪甲 ? 爪甲横溝 ? 爪甲剥離症 ? 匙形爪甲(さじがたそうこう) ? 時計爪甲 ? 爪囲炎，爪郭炎， ? 爪甲色素異常 ? 陥入爪