高原地区大动脉血栓（附8例报告）

高原地区大动脉血栓（附8例报告） 高原地区大动脉血栓(附8例报告) i意 ? 临床? 蒯柞纠 高原医学杂志(总第20期) 高原地区大动脉血栓(附8例报告) 青海红十字医院普外科徐荣华张玉海, 高原缺氧可致种种疾病高原地区大动脉血栓闭塞性脉管炎,爹程把 年动脉,临k———,————一,M,,々 血栓形成,以往曾有散在报道.近年来发病似有 增多趋势,由于多种原因截肢率颇高,现将我院 近年来收治8例报告如下.仅供参考. 资料 8例均为男性,年龄30,50岁.45岁以上 5例占65,发病前患慢性心肺病患4例占 50,高血压1例占12.S,无慢性病者3例 占37.5.发病时间两天至两月不等,3天内就 医者6倒占75,两例呈慢性进行过程占 25,死亡l例(死于肺心病,心衰)占12.S, 截肢6例占75,受累肢体,全组病例均单1鹞 下肢为100,患者居住海拔高度均于3000, 4O00m,移居7例占87.S,定居l例12.5, 红细咆190g~260g/L,平均为225g几. 1发病机理 早在1856年Virohaur曾指出,血栓形成 的三条件:?机械作用尤其是血流;?血液成分 变化;?血管壁因素.由于高原大气氧分压低, 作为机体对低氧环境的调节,促红细胞生成素 增加.红细胞增多血液变”浓”[1],同时全牯度加 大变”粘”,红细胞电泳时间延长呈积”聚”倾向, 导致血流动力学及血流变改变,血流阻力加 大,血流缓慢,加上高原地区居住者由于代谢 尤其脂肪代谢障碍,可促使动脉粥样硬化,血管 内皮损使血栓便容易形成. 2诊断及鉴别要点 .突发性肢体剧烈疼痛,早期皮肤苍白皮温 变低,远端动脉搏动摸不到或明显减弱,抬高肢 体可使症状加重应想到本病可能,尤其是患慢 性心肺癌患者.但亦有年轻既往健康呈慢性发 病过程者,多普勒探查对诊断帮助大早期动脉 造影可明确诊断及病变部位. 床现为慢性进行过程,为大家所熟知. 海普氏病多见女性,好发上肢,扳步发生肢 体坏死. 3治疗原则 3.1一般治疗:包括原发病治疗,抗感染.低分 子右旋糖酐对解聚疏退循环有益.小剂量肝素 应用对预防和治疗均有好处,输氧气使红细胞 增多得以厄制. 3.2溶栓:最好在发病早期6小时至12小时 内进行,超过12小时疗效不佳,遗憾的是多数 病例不能做到,早期就医及时确诊.常用药物为 尿激酶,链激酶. 3.3手术治疗:最好在肢体缺血坏死前经动脉 造影确定部位,急诊手术取出血栓0],本组病例 由于确诊为时已晚,多数经取检后仍未能免于 截肢. 讨论 1本组病例截肢率高达75,值得引起高度 重视.究其原因,尤其边缘地区患者就医较晚; 一 部分患者因医务工作人员对本病认识不足延 误诊断应引以为戒. 2高原大动脉血栓形成.患者病前并非均有慢 性心肺疾患,亦有以往健康患者.多数属壮老年 患者但亦有中青年发病者.多数为急性发病但 亦存在着慢性过程病例,考虑诊断时拟将上述 因素估计其内. 参考文献 1.张彦博,等编高原疾病.西宁:青海人昆出版社+ 1980:4j,5O. 2钱允庆,等.下肢动隙痫的诊治问题中国实用外科 杂志l9930:519. 3管珩等剖倚性功脉瘤活中目实用外科杂志 19g3:9:52】. ,\ 一 ? \』//