比目鱼肌肌瓣顺行转移修复小腿中上段大面积软组织缺损

比目鱼肌肌瓣顺行转移修复小腿中上段大面积软组织缺损 比目鱼肌肌瓣顺行转移修复小腿中上段大 面积软组织缺损 ———.—— 堕堡婆:箜篁塑—』!!!!:!Z 比目鱼肌肌瓣顺行转移修复小腿中上段大面积软组织缺损 沈强,张瑾,王晓琴'(1.武警河北总队医院,石家庄050081;2.河北省公安消防总队医 院,石家庄050081) [关键词]肌,骨骼;外科皮瓣;修复 [中图分类号】R659[文献标识码]B 【文章编号】1002—3429(2009)06-0047-01 高能量损伤所致小腿中段软组织大面积缺损可引起 肌腱,骨骼,内固定装置外露及骨髓炎,常规手术处理 较困难,局部可利用的组织瓣有限,采用交腿皮瓣治疗需 损伤肢体的主要血管,给患者造成的痛苦较大.我院 2003年3月,2008年1月收治损伤致小腿中段大面积软 组织缺损8例,对其我们采用比目鱼肌肌瓣修复小腿中段 大面积软组织缺损,取得了满意效果,现如下. 1临床 1.1一般资料本组8例,男6例,女2例;年龄19, 56岁,平均37.8岁.损伤部位均为小腿中上段前外侧,左 侧5例,右侧3例.缺损原因:5例为开放性胫骨骨折软组 织大面积缺损外固定术后,3例为钢板内固定术后继发皮 肤坏死.2例合并慢性骨髓炎.软组织缺损面积为8cm× 9cm,12cm×20cmo 1.2手术方法本组患者均在持续硬膜外麻醉下进行手 术,患者取仰卧位,下肢用气压止血带止血,健侧臀部垫 高,患侧下肢取屈曲外旋位,切除创面坏死组织及炎性肉 芽组织,严格止血后用苯扎溴铵浸泡创面10分钟.对术 前已行钢板外固定的患者取出钢板后行外固定架固定,沿 创面内侧缘向远端延长切口,显露腓肠肌和比目鱼肌,钝 性分离两肌间隙,将比目鱼肌从胫骨附着处切下,在远侧 切断比目鱼肌,向近侧游离比目鱼肌,显露并保护胫后动 脉及营养肌肉的分支,将掀起的比目鱼肌肌瓣向内侧转移 覆盖创面.如创面过大可切开肌膜以增大肌瓣面积,切取 同侧大腿中厚皮片植于肌瓣上,加压包扎.对于合并骨髓 炎者术前应行细菌培养及药敏试验,术前1周应用敏感抗 生素抗感染治疗. 1.3结果8例肌瓣均成活,6例一期愈合;2例小面积植 皮坏死,经换药处理后二期愈合.本组平均住院23天. 随访10个月一2年,植皮无破溃,外观无明显肿胀,肌瓣转 移后小腿跖屈功能较对侧无明显减弱. 2讨论 2.1比目鱼肌肌瓣的应用解剖比目鱼肌位于腓肠肌深 层,血供呈阶段性分布,无肌皮血管进入皮肤,不能单独形 成肌皮瓣.比目鱼肌属二型优势血管加小血管型,其优势 血管来自于胫后动脉,小血管来自于腓动脉,二者发出阶 段性分支到达比目鱼肌,并在肌内形成丰富的吻合网,顺 行转移时肌瓣可由止点分离至比目鱼肌弓,长度可达 30cm….基于上述比目鱼肌的解剖特点,比目鱼肌可以 胫后动脉为蒂,形成肌瓣顺行转移修复小腿中段的大面积 软组织缺损. 2.2比目鱼肌肌瓣的临床应用价值小腿中下段软组织 缺损可选用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣及小腿内侧 筋膜皮瓣修复;而小腿中段大面积软组织缺损修复采 用以上皮瓣修复困难,采用移植血管的复合组织移植治疗 效果良好,但手术难度大,风险高.比目鱼肌肌瓣顺行转 移的手术方式,对于小腿中上段大面积创面尤其是在应用 腓肠肌内侧头肌皮瓣不能完全覆盖的病例时更为适用. 比目鱼肌肌瓣的血供丰富,生物学的清除作用亦较皮瓣 高,不仅能增加组织缺损部位免疫球蛋白和吞噬细胞的功 能,还可使局部抗生素容易达到有效的杀菌浓度,有效 抑制伤口发生感染,有利于伤口愈合,术后伤口平整,外形 良好,容易被患者接受;加上比目鱼肌肌腹大且靠近胫骨, 旋转弧度可达180.,移位较方便,手术操作简单,比目鱼肌 肌瓣不损伤胫后动脉主干,对于胫前动脉损伤的患者有不 可替代的临床应用价值.比目鱼肌为踝跖屈肌,是小腿三 头肌的一部分,切取后腓肠肌,胫后肌,屈趾长肌有代偿作 用.本组患者经术后功能锻炼足屈伸功能均恢复良好,无 明显受限. 2.3注意事项?虽然比目鱼肌肌瓣顺行转移可不损伤 胫后动脉主干,但术前仍应常规行多普勒检查,对下肢血 管的具体情况进行评估;?对术前有感染病灶者需常规行 细菌培养及药敏实验,并在术前1周应用敏感抗生素抗感 染治疗;?清除骨髓炎病灶后遗留无效腔者需做到肌瓣充 分填塞,肌瓣转移后如张力过大应切开肌膜以增大肌瓣面 积,减小张力;?术中需彻底止血,结扎活动性出血点,同 时肌瓣下留置负压引流管,做到充分引流. 参考文献: [1]谭金海,陈振光.比目鱼肌内侧半肌瓣逆行转位的应用解 剖学研究[J].湖北医科大学,2000,21(3):222o223. [2]黄继峰,王增涛,郭德亮,等.胫后动脉皮支筋膜皮瓣的解 剖及临床应用[J].中国修复重建外科杂志,2000,14 (4):217—219. [3]张发惠,谢其扬,郑和平,等.腓肠神经一小隐静脉营养血 管远端蒂皮瓣动脉穿支的应用解剖[J].中国修复重建外 科杂志,2005,19(7):501-504. [4]李幼德,朱玉金,孟庆海.比目鱼肌肌瓣修复胫骨骨外露 18例[J].四川医学,1997,18(2):97—98. (收稿时问:2009-03-01) ? 47?