口腔病例

口腔病例 病例1 • 李某，男性，10岁。因口内起溃疡4天，疼痛明显就诊。 • 患儿一周前因感冒突然发烧，并服用退烧药、阿莫西林等药物治疗，逐 渐好转。4天前口腔内开始出现多个溃疡，下唇部出现多个成簇小水疱， 就诊时患儿已退烧，但口内溃疡疼痛明显，影响进食与说话，遂来就诊。 患儿无溃疡反复发作史。 • 既往史:无其他传染病史及其他特殊病史。 • 口内检查:硬腭、上下唇内侧黏膜、舌腹等部位可见数十个大小不等的 溃疡，较小者约0.2cm×0.2cm，较大溃疡形状不规则，约0.8cm×0.5cm， 表面有伪膜，周围黏膜充血明显。牙龈红肿，尤其以前牙明显，探诊易 出血。下唇唇红部与口周皮肤交界处未见明显水疱，可见一约0.5cm× 0.3cm糜烂面，表面有黄色结痂。 • 实验室检查:刮取上腭黏膜溃疡表面分泌物做涂片，可见多核巨细胞和 核内嗜酸性包涵体。 病例2 • 李某，男，32岁，公司职员。因口腔反复长溃疡8年，再发3天来就诊。 • 8年来，患者反复出现口腔溃疡。初起时数月发作1次，一般3,5天即 愈，近来发作次数明显增加，间隔时间很短，甚至此起彼伏，发作时口 水多，颌下有时也肿胀疼痛，甚感痛苦。曾到多家医院就诊，按口腔溃 疡给予维生素、强的松口服，并用过多种口腔膜、溃疡膏、冰硼散、西 瓜霜润喉片等，最初有效，但最近一段时间，效果不佳。每次发病时总 在口腔，而皮肤、眼睛及外阴部无异常。 • 既往史:消化功能差，曾得过乙型肝炎，现肝功正常。无其他慢性病史。 • 个人史:偶尔喝少量酒，不吸烟，无偏食习惯。 检查:腔黏膜弥漫性充血发红，上下唇、右侧舌腹、舌尖部、左颊黏膜可 见许多直径约2mm的小溃疡，上覆黄色伪膜，唾液明显增多，口腔卫生 较差，双侧颌下淋巴结肿大并有轻度压痛。体温37.2?。 病例3 • 姚某，男性，65岁。右侧颜面部起疱，口内有溃疡，疼痛剧烈3天。患 者3天前开始觉右侧皮肤有烧灼痛，有些发红。随后出现小水疱，口腔 内同时出现溃疡。患者无溃疡反复发作史，曾自行涂布西瓜霜喷剂未见 好转，因觉疼痛难忍，遂来就诊。 • 既往史:无传染病史及其他特殊病史。 • 口外检查:右侧颊部及颏部可见数个约0.3cm×0.3cm水疱，疱与疱不相 连，其中两个水疱已破溃，表面有黄色结痂。 • 口内检查:右侧下唇内侧黏膜、右侧舌背黏膜可见数个0.8cm×0.5cm形 状不规则溃疡，并有数个约0.3cm×0.2cm的小溃疡，表面有黄白色伪膜， 周围黏膜充血水肿。 • 实验室检查:刮取右侧下唇内侧黏膜溃疡表面分泌物做检查，可见多核 巨细胞和核内嗜酸性包涵体。 病例4 • 吕某，女性，4岁。口内有溃疡3天，同时手足部皮肤出现水疱、红疹。 • 患儿3天前觉咽喉部疼痛，有低烧，体温37.3?C，认为是“感冒”，曾到 某医院就诊，并服用抗“感冒”药，具体用药不详。随后在咽部、两颊等 处出现溃疡，同时手及足部皮肤出现红斑，并有小水疱。因患儿口内溃 疡疼痛明显，遂来专科医院就诊。 • 口内检查:咽部、软腭、两颊黏膜、舌缘出现多个约0.1cm×0.2cm溃疡， 表面有伪膜，周围黏膜充血。 • 口外检查:手指、手掌、足底皮肤可见数个约0.3cm×0.3cm水疱，周围 有红晕。 实验室检查:白细胞计数正常，疱液中可分离出柯萨奇病毒。 病例5 • 赵某,女性,40岁。发现舌背发红,没有味觉,有烧灼感,并觉口干半月余。 • 患者半个月前开始觉口腔干燥,有烧灼感,并且发现舌背发红,没有味觉,曾 在当地医院就诊,并服用抗生素治疗,未觉好转,反倒觉得病情加重。 • 既往史:无传染病史及其他特殊病史,2个月前因感冒发烧曾大量服用抗生 素近1个月,具体药名不详。 • 口内检查:舌背中央部丝状乳头消失,表面光滑,粘膜充血明显,舌背两侧丝 状乳头增生,舌苔变厚,与中央病损界限明显。两颊粘膜广泛充血,口内唾液 量较少, 粘膜表面干燥。 • 实验室检查:KOH涂片检查可见菌丝孢子,棉拭子培养为白色念珠菌。血 常规检查未见异常 病例6 • 赵某,女性,25岁。口内起溃疡3天,疼痛剧烈。 患者大约5天前出现高烧,自觉因感冒引起,体温38.5?,服用退烧药、消炎 药后好转,3天前发现口腔内有小水疱出现,时间较短,很快出现溃疡,疼痛 较重, 影响进食与说话,曾自行涂布"溃疡散",未见好转,遂来院就诊。患者 曾有口内起溃疡病史,偶尔发生,每次只起1个溃疡,并且可很快自行愈合。 • 既往史:无传染病史及其他特殊病史。 • 口内检查:左上后牙腭侧牙龈、硬腭粘膜、两颊粘膜、舌腹部可见数个大 小不等的溃疡,较小者约0.1cm×0.2cm,较大溃疡形状不规则,约0.5cm× O.7cm,表面有伪膜,周围粘膜充血明显。全口牙石(十) ,牙龈红肿,下前牙牙 龈红肿明显,探诊易出血，松动(-)。 • 实验室检查:刮取左上后牙腭侧牙龈处溃疡表面分泌物作涂片，可见多核 巨细胞和核内嗜酸性包涵体。 病例7 尤某,男,27岁。因口腔溃疡,疼痛剧烈3天来就诊。 患者4天前因感冒头痛、发烧、咳嗽到就近医院看病,给予复方新诺明,服药1 天后口腔开始出现糜烂,疼痛较重,影响进食、说话。面颊部、额部皮肤出现瘙痒不适。几年前患者也因感冒服药出现过类似症状,但症状较轻未引起注意。 既往史:无结核、肝炎等传染病史。曾做阑尾切除术。 个人史:有吸烟史,无饮酒嗜好。 检查:患者精神尚可。舌背粘膜、上腭粘膜可见不规则糜烂面,表面有黄白色伪膜,周围粘膜充血。口腔中唾液较多。唇部有黑紫色血痂,疼痛剧烈,咽部充血。 可触及双下颌淋巴结。面颊部、额部皮肤、手掌皮肤可见散在红斑。化验白细胞 11.4 X 109/L,中性粒细胞0.83,淋巴细胞0.08,单核细胞0.03,嗜酸粒细胞0.06。 可疑药物斑贴试验(+ )。 病例8 严某,男,41岁。因口腔糜烂、疼痛无法进食水3天从外院转来。 10天前患者因受寒而发烧38?,注射退烧针剂后体温下降至37.2?,服用 消炎药(药名不详)、感冒冲剂等后次日体温又升至38.6?,头痛,随即出现口腔粘膜大面积溃烂,眼睛充血,小便时疼痛,全身皮肤出现红斑,继而变成水疱,破溃后疼痛,因口腔剧痛只能进少量流食。 既往史:患者无过敏史,亦无经常服药史。患有胆结石、坐骨神经痛。 个人史:有烟酒嗜好,因工作紧张经常熬夜 检查:患者精神较差,口腔双颊、舌背、上腭及上下唇粘膜糜烂,表面渗出较多, 形成灰白色伪膜,张口受限,口腔中唾液较多,不敢吞咽,不敢刷牙,软垢较多,口臭。咽部粘膜充血,双侧颌下淋巴结肿大,压痛。眼结膜充血,眼角糜烂。全身皮肤为广泛性糜烂面,皮肤红肿、疼痛。尼氏征阳性。阴囊出现溃荡。 化验血常规:白细胞12.5 X 109/L,分类中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.2,嗜酸性粒细胞0.080。 病例9 胥某,男,44岁。因上腭疼痛3天来就诊。 5个月前患者拔除11、12、15、23、24,1个月前患者来我院修复科镶牙。常规制作上颌可摘局部义齿,3天前戴牙后患者无不适主诉。自述戴牙后半天上颌粘膜烧灼痛,随后起水疱,破裂后疼痛。同时伴有头痛、四肢无力等症状。将义齿摘下浸泡水中症状逐渐缓解,两天后因接见外宾戴上义齿又出现上述症状。患者未曾镶过活动假牙。 既往史:对花粉、青霉素过敏。患有?型糖尿病。 个人史:无烟酒等不良嗜好。 检查:11、12、15、23、24唇(颊)、腭基托处粘膜大面积充血、糜烂,触痛明显,全口余牙卫生较好,口内其他部位粘膜未见异常。双下颌淋巴结轻度肿大,活动好。 义齿基托材料为聚丙烯酸甲酯。 治疗及结果:停戴上颌局部义齿,给予0.05%洗必泰含漱剂含漱及用西瓜霜 喷剂、溃疡散,两周后充血面恢复正常。重新取印模,改用铸造金属支架义齿材料重新制作。更换材料后的义齿戴用3个月后检查粘膜无充血、糜烂。 病例10 向某,女,13岁。因右后下牙疼痛,夜间加剧2天来就诊,治疗1天后出现面部、上下唇肿胀。 1个月前右下后牙自觉有洞,进食嵌塞,遇冷热水轻度疼痛,因学习紧张一直未治疗。两天前开始出现自发痛,伴有夜间疼,遂来就诊。患儿面部无肿胀,张口正常。检查36牙合 面深龋,探诊未穿髓,极敏感,叩诊(一) ,松动(一) ,牙龈无红肿及瘘管,冷试极敏感。治疗:36麻醉下开髓、抽髓、根管扩大、清洗根管、置樟脑酚棉捻,牙胶暂封。次日患者出现面部、上下唇肿胀、发紧,患儿及家长感到不安和恐惧,遂来复诊。 既往史:有青霉素过敏史。 个人史:足月顺产。喜食肉食,厌食蔬菜。 检查:患者左侧面部肿胀、发红,上达眶下,下至颈上区,双唇胀翘突,界限不明显,按之较韧,触之无痛。36暂封物在,叩诊(一) ,牙龈(一)。未触及双下颌淋巴结,体温正常。 治疗及结果:立即去除36暂封棉捻,生理盐水反复清洗,改用丁香油棉捻封根管。两天后症状完全缓解,不留痕迹,进行常规根管充填。 病例11 邱某,男,16岁。口腔内反复溃疡两年余。 患者两年前无原因突然舌部起疱,很快破溃,疼痛,影响进食。近半年手、脚相继起疱,曾于当地医院治疗,未确诊,给予强的松、消炎药、维生素,病情好转,但几个月后再次发病。发作时间分别在3、4月和9、10月。此次发病5天,遂来诊治。 既往史:无药物、食物过敏史。 个人史:无烟酒等不良嗜好。 检查:左侧舌缘可见大面积糜烂,面积约3cm×2.5cm,表面渗出较多形成较厚的伪膜,尼氏征阳性,右侧口角可见一约0.5cm×0.5cm水疱,尚未破溃,上唇部有结痂,手掌、脚部可见虹膜状红斑,轻度瘙痒。颌下淋巴结肿大,有压痛。全身乏力,食欲不振。送检右口角组织见上皮下疱形成,上皮内水肿,无上皮松解现象, 结缔组织水肿,重度炎症细胞浸润。化验血常规:WBC计数10.5 X 109/L,中性粒细胞70% ,嗜酸粒细胞3%,淋巴细胞40% 。RBC:5.0 X 1012/L。 文 - 汉语汉字 编辑词条 文，wen，从玄从爻。天地万物的信息产生出来的现象、纹路、轨迹，描绘出了阴阳二气在事物中的运行轨迹和原理。 故文即为符。上古之时，符文一体。 古者伏羲氏之王天下也，始画八卦，造契，以代结绳(爻)之政，由是文籍生焉。--《尚书序》 依类象形，故谓之文。其后形声相益，即谓之字。--《说文》序》 仓颉造书，形立谓之文，声具谓之字。--《古今通论》 (1) 象形。甲骨文此字象纹理纵横交错形。"文"是汉字的一个部首。本义:花纹;纹理。 (2) 同本义 [figure;veins] 文，英语念为:text、article等，从字面意思上就可以理解为文章、文字，与古今中外的各个文学著作中出现的各种文字字形密不可分。古有甲骨文、金文、小篆等，今有宋体、楷体等，都在这一方面突出了"文"的重要性。古今中外，人们对于"文"都有自己不同的认知，从大的方面来讲，它可以用于表示一个民族的文化历史，从小的方面来说它可用于用于表示单独的一个"文"字，可用于表示一段话，也可用于人物的姓氏。 折叠编辑本段基本字义 1(事物错综所造成的纹理或形象:灿若,锦。 2.刺画花纹:,身。 3(记录语言的符号:,字。,盲。以,害辞。 4(用文字记下来以及与之有关的:,凭。,艺。,体。,典。,苑。,献(指有历史价值和参考价值的图书资料)。,采(a(文辞、文艺方面的才华;b(错杂艳丽的色彩)。 5(人类劳动成果的总结:,化。,物。 6(自然界的某些现象:天,。水,。 7(旧时指礼节仪式:虚,。繁,缛节(过多的礼节仪式)。 8(文华辞采，与“质”、“情”相对:,质彬彬。 9(温和:,火。,静。,雅。 10(指非军事的:,职。,治武功(指礼乐教化和军事功绩)。 11(指以古汉语为基础的书面语:552,言。,白间杂。 12(专指社会科学:,科。 13(掩饰:,过饰非。 14(量词，指旧时小铜钱:一,不名。 15(姓。 16( 皇帝谥号，经纬天地曰文;道德博闻曰文;慈惠爱民曰文;愍民惠礼曰文;赐民爵位曰文;勤学好问曰文;博闻多见曰文;忠信接礼曰文;能定典礼曰文;经邦定誉曰文;敏而好学曰文;施而中礼曰文;修德来远曰文;刚柔相济曰文;修治班制曰文;德美才秀曰文;万邦为宪、帝德运广曰文;坚强不暴曰文;徽柔懿恭曰文;圣谟丕显曰文;化成天下曰文;纯穆不已曰文;克嗣徽音曰文;敬直慈惠曰文;与贤同升曰文;绍修圣绪曰文;声教四讫曰文。如汉文帝。 折叠编辑本段字源字形 字源演变与字形比较 折叠编辑本段详细字义 〈名〉 1(右图是 “文”字的甲骨文图片，资料来源:徐无闻主编:《甲金篆隶大字典》，四川辞书出版社。1991年7月第一版。 “文”字的甲骨文字绘画的像一个正面的“大人”，寓意“大象有形”、“象形”;特别放大了胸部，并在胸部画了“心”，含义是“外界客体在心里面的整体影像、整体写真、整体素描、整体速写”。 许慎《说文解字》把“文”解释为“错画也”，意思是“对事物形象进行整体素描，笔画交错，相联相络，不可解构”，这与他说的独体为文、合体为字的话的意思是一致的。“说文解字”这个书名就表示了“文”只能“说”，而“字”则可“解”的意思。“文”是客观事物外在形象的速写，是人类进一步了解事物内在性质的基础，所以它是“字”的父母，“字”是“文”的孩子。“文”生“字”举例(以“哲”为例):先对人手摩画，其文为“手”;又对斧子摩画，其文为“斤”。以手、斤为父母，结合、生子，其子就是“折”(手和斤各代表父母的基因)。这个“折”就是许慎所谓的“字”。“字”从宀从子，“宀”表示“独立的房子”，子在其中，有“自立门户”的意思。故“字”还能与“文”或其他“字”结合，生出新“字”来。在本例，作为字的“折”与作为文的“口”结合，就生出了新的字“哲”。 2( 同本义 [figure;veins] 文，错画也。象交文。今字作纹。——东汉?许慎《说文》 五章以奉五色。——春秋?左丘明《左传?昭公二十五年》。注:“青与赤谓之文，赤与白谓之章，白与黑谓之黼，黑与青谓之黻。” 美于黼黼文章。——《荀子?非相》 茵席雕文。——《韩非子?十过》 织文鸟章，白旆央央。——《诗?小雅?六月》 斑文小鱼。——明? 刘基《诚意伯刘文成公文集》 3(又如:文驾(彩车);文斑(杂色的斑纹);文旆(有文彩的旗帜);文绣(绣有彩色花纹的丝织品;刺花图案);文织(有彩色花纹的丝织品);文鳞(鱼鳞形花纹)。 4(字，文字(“文”，在先秦时期就有文字的意思，“字”，到了秦朝才有此意。分别讲，“文”指独体字;“字”指合体字。笼统地说，都泛指文字。) [character] 饰以篆文。——南朝宋?范晔《后汉书?张衡传》 分文析字。——东汉?班固《汉书?刘歆传》 夫文，止戈为武。——《左传?宣公十二年》 距洞数百步，有碑仆道，其文漫灭。——王安石《游褒禅山记》 文曰“天启壬戌秋日”。——明? 魏学洢《核舟记》 文曰“初平山尺”。 5(又如:甲骨文;金文;汉文;英文;文迹(文字所记载的事迹);文书爻(有关文字、文凭之类的卦象);文异(文字相异);文轨(文字和车轨);文狱(文字狱);文钱(钱。因钱有文字，故称);文状(字据，军令状);文引(通行证;路凭);文定(定婚)。 6(文章(遣造的词句叫做“文”，结构段落叫做 “章”。) [literary composition] 故说诗者不以文害辞。——《孟子?万章上》 好古文。——唐? 韩愈《师说》 属予作文以记之。——宋? 范仲淹《岳阳楼记》 能述以文。——宋? 欧阳修《醉翁亭记》 摘其诗文。——清? 纪昀《阅微草堂笔记》 7(又如:文价(文章的声誉);文魔(书呆子);文会(旧时读书人为了准备应试，在一起写文章、互相观摩的集会);文移(旧时官府文书的代称);文雄(擅长写文章的大作家);文意(文章的旨趣);文义(文章的义理);文情(文章的词句和情思);本文(所指的这篇文章);作文(写文章;学习练习所写的文章);文魁(文章魁首);文价(文章的声价);文什(文章与诗篇)。 8(美德;文德 [virtue] 圣云继之神，神乃用文治。——杜牧《感怀诗一首》 9(又如:文丈(对才高德韶的老者的敬称);文母(文德之母);文武(文德与武功);文命(文德教命);文惠(文德恩惠);文德(写文章的道德);文薄(谓文德浅薄);文昭(文德昭著)。 10.文才;才华。亦谓有文才，有才华 [literary talent] 而文采不表于后世也。——汉? 司马迁《报任安书》 11(又如:文业(才学);文英(文才出众的人);文采风流(横溢的才华与潇洒的风度);文郎(有才华的青少年);文彦(有文才德行的人);文通残锦(比喻剩下不多的才华)。 12(文献，经典;韵文 [document;classics;verse] 儒以文乱法。——《韩非子?五蠹》 言必遵修旧文而不穿凿。——《说文解字?叙》 13(辞词句。亦指文字记载 [writings;record]。如:文几(旧时书信中开头常用的套语。意为将书信呈献于几前);文倒(文句颠倒);文过其实(文辞浮夸，不切实际);文义(文辞);文辞(言词动听的辞令);文绣(辞藻华丽)。 14(自然界的某些现象 [natural phenomenon] 经纬天地曰文。——《左传?昭公二十八年》 15(又如:天文;地文;水文;文象(日月星辰变化的迹象);文曜(指日月星辰;文星);文昌(星座名)。 16(文治;文事;文职。与“武”相对。 [achievements in culture and education;civilian post] 文能取胜。——《史记?平原君虞卿列传》 文不能取胜。 文武并用。——唐? 魏征《谏太宗十思疏》 精神折冲于千里，文武为宪于万邦。――明《袁可立晋秩兵部右侍郎诰》 17(又如:文臣，文吏(文职官吏);文席(教书先生的几席);文品(文官的品阶);文帅(文职官员出任或兼领统帅);文烈(文治显赫);文员(文职吏员);文阶(文职官阶);文道(文治之道);文业(文事);文僚(文职官吏)。 18(法令条文 [articles of decree] 而刀笔吏专深文巧诋，陷人于罪。——《史记?汲黯列传》 19(又如:文劾(根据律令弹劾);文法吏(通晓法令、执法严峻的官吏);文丈(规矩;);文移(官府文书);文牓(布告;文告);文宪(礼法;法制)。 20(文言。古代散文文体之一;别于白话的古汉语书面语 [literary language]。如:半文半白;文语;文白(文言文和白话文)。 21(文教;礼节仪式 [rites] 则修文德。——《论语?季氏》 22(又如:文丈(崇尚礼文仪节);文俗(拘守礼法而安于习俗);文致(指礼乐);文貌(礼文仪节);文绪(文教礼乐之事);文仪(礼节仪式) 23(指表现形式;外表 [form;appearance]。如:文服(表面服从);文榜(告示、布告之类);文诰(诰令) 24(指鼓乐，泛指曲调 [music;tune]。如:文曲(指乐曲);文始(舞乐名) 25(谥号，谥法:勤学好问叫文 [study deligently] 何以谓之文。——《论语》 是以谓之文。 26(姓 〈动〉 1(在肌肤上刺画花纹或图案 [tatto (the skin)] 被发文身。——《礼记?王制》。注:“谓其肌，以丹青涅之。” 文绣有恒。——《礼记?月令》 2(又如:文笔匠(在人身上刺花的艺人);文身断发(古代荆楚、南越一带的习俗。身刺花纹，截短头发，以为可避水中蛟龙的伤害。后常以指落后地区的民俗);文木(刻镂以文采之木) 3(修饰;文饰 [cover up] 身将隐，焉用文之?——《左传?僖公二十三年》 饰邪说，文奸言，以枭乱天下。——《荀子?非十二子》 4(又如:文过饰非;文致(粉饰;掩饰);文冢(埋葬文稿之处) 5(装饰 [decorate] 舍其文轩。——《墨子?公输》 此犹文奸。 文车二驷。——明? 归有光《项脊轩志》 文马四百匹。——《史记?宋世家》 若将比予文木邪。——《庄子?人间世》 6(又如:文巧(文饰巧辩);文竿(以翠羽为饰之竿);文舫(装饰华丽的游艇);文饰(彩饰);文榭(饰以彩画的台榭);文舟，文艘(装饰华丽的船);文剑(装饰华丽的剑);文舆(饰以彩绘的车) 7(撰写文章 [write]。如:文匠(写文章的大家);文祸(因写文章而招来的灾祸);文雄，文杰(指文豪) 〈形〉 1(有文采，华丽。与“质”或“野”相对 [magnificent;gorgeous] 其旨远，其辞文。——《易?系辞下》 晋公子广而俭，文而有礼。——《左传?僖公二十三年》 2(又如:文巧(华丽奇巧);文朴(文华与质朴);文服(华美的衣服);文砌(华美的石阶);文背(不文雅，粗俗);文轩(华美的车子);文质(文华与质朴) 3.柔和，不猛烈 [mild;gentle]。如:文烈(指火候温猛) 4(美，善 [fine;good]。如:文徽(华美);文鸳(即鸳鸯。以其羽毛华美，故称);文衣(华美的服装) 5(通“紊”。紊乱的 [disordered] 惇宗将礼，称秩元祀，咸秩无文。——《书?洛诰》 天子祭天下名山大川，怀柔百神，咸秩无文。——《汉书?郊祀志上》 王者报功，以次秩之，无有文也。——庆劭《风俗通义?山泽》 〈量〉 1(用于旧时的铜钱。如:一文钱 2(用于计算纺织物 五扶为一首，五首成一文。——《后汉书》