[word doc]联合高压氧治疗椎底动脉供血不足63例临床报告

[word doc]联合高压氧治疗椎底动脉供血不足63例临床 联合高压氧治疗椎底动脉供血不足63例临 床报告 ? 952?临床误诊误治2010年10月第23卷第1O期ClinicalMisdia~nosis&MistheraDv.Vo1.23.No.10.October2010 联合高压氧治疗椎底动脉供血不足63例临床报告 兰景,张录青 [摘要】目的观察奥扎格雷钠及长春西汀联合高压氧治疗椎底动脉供血不足的临床效果.方法选择我院 2007—2009年诊断为椎底动脉供血不足者63例,随机分为治疗组33例和对照组3O例.对照组静脉滴注奥扎格雷钠及 长春西汀;治疗组在此基础上每日高压氧治疗1次,10d为1个疗程.观察两组临床症状,起效时间,平均血流速度及半 年内复发情况.结果治疗组有效率为96.67%,对照组为76.67%,两组比较差异有统计学意义(U=6.005,P=0.003); 治疗组起效时间(1.004-0.10)d,对照组起效时间(2.80?0.14)d,差异有统计学意义(t=4.213,P=0.002);两组治疗后 均复查经颅多普勒,椎动脉,基底动脉血流速度与治疗前比较,治疗组与对照组均有统计学意义(t=21.796,21.716;P= 0.000.0.ooo).半年内复发率治疗组(3.44%)与对照组(26.67%)比较差 异有统计学意义(P<0.05).结论奥扎格雷 钠,长春西汀联合高压氧治疗椎底动脉供血不足起效快,效果好,复发率低,值得临床推广. [关键词】椎底动脉供血不足;高压氧;治疗结果, [中国图资料分类号]R543.5[文献标志码]B[文章编号]1002—3429(2010)10—0952-02 椎底动脉供血不足是中老年人常见的缺血性脑血管 病,临床表现为突发眩晕,恶心,呕吐,具有反复发作的特 点,病情进展易形成梗死,甚至危及生命.本研究通过静 脉滴注奥扎格雷钠及长春西汀联合高压氧治疗椎底动脉 供血不足,观察高压氧治疗的效果,以期为临床更好地治 疗椎底动脉供血不足提供理论依据及实践经验. 1临床资料 1.1一般资料选择我院2007,2009年诊断为椎底动 脉供血不足者63例,随机分为治疗组与对照组.治疗组 33例,其中男20例,女13例;年龄55—75岁;合并高血压 病2O例,糖尿病3例,有吸烟史2O例.对照组30例,男 18例,女12例;年龄53—73岁;合并高血压病2l例,糖尿 病5例.两组性别,年龄及其他伴随疾病比较差异无统计 学意义(P>0.05),具有可比性. 1.2入选所有病例发病时间3h,2d,发病情况, 临床症状,体征及经颅多普勒(TCD)检查均符合第四届全 国脑血管病会议有关椎底动脉供血不足的诊断标准: ?发病年龄在中年以上;?急性起病,每次发作持续数分 钟至几小时,一般不超过24h;?具有发作性,可逆性及复 发倾向;?眩晕反复发作,多为旋转性,摇晃性,常因头位 改变诱发或加重,伴有恶心,呕吐;?TCD检查示血流速 度减慢或局限性痉挛,血管狭窄;?排除眼,耳及颅内其他 疾病所致眩晕,排除出血倾向及严重心,肝,肾功能不全病 例.63例均符合上述标准. 1.3治疗方法两组均予奥扎格雷钠80mg加入5%葡萄 糖注射液250ml或0.9%氯化钠注射液250ml,长春西汀 20mg加入5%葡萄糖注射液250ml或0.9%氯化钠注射液 250ml,每日1次静脉滴注.治疗组静脉滴注液体后行高压 氧治疗,每日1次,采用加压氧舱,面罩吸氧法,压力 0.2MPa,升压20min,稳压90min,吸纯氧80min,中间休息 10min自然呼吸,减压30min,疗程10d.伴发其他疾病者 作者单位:052560河北深泽,深泽县医院内一科 继续服用原治疗药物,禁用其他对凝血功能有影响的药物. 治疗前后肝肾功能,血脂及凝血功能,并随访半年. 1.4观察指标及判定标准观察两组临床效果,起效时间 及半年内复发情况.此外,所有患者均于治疗前和治疗后 经枕窗检测椎动脉(VA)及基底动脉(BA),测定平均血流 速度,对比观察治疗前后血流速度变化.疗效判定标准:? 显效:眩晕,恶心,呕吐等症状消失;?有效:上述症状明显 减轻;?无效:上述症状无改善.起效时间:从治疗开始至 症状减轻的时间. 1.5统计学方法采用SPSS11.5软件进行数据处理, 计量资料以均数4-标准差(x?S)表示,组间比较采用t检 验,等级资料比较采用Ridit,以P<0.05为差异有统 计学意义. 1.6结果 1.6.1临床效果比较治疗组有3例在高压氧治疗过程 中出现耳鸣,耳痛症状,停止高压氧治疗24h后上述症状 消失,予以其他治疗措施,不参与疗效对比.治疗组临床 症状改善的有效率较对照组明显偏高,差异有统计学意义 (U=6.005,P=0.003),见表1O 表1椎底动脉供血不足两种治疗方法效果比较 注:治疗组应用奥扎格雷钠,长春西汀联合高压氧治疗,对照组单用奥扎格雷 钠,长春西汀治疗;与对照组比较,}P<0.05 1.6.2起效时间比较治疗组起效时间(1.004-0.10)d, 对照组起效时问(2.80?0.14)d,差异有统计学意义(t= 4.213.P=0.002). 1.6.3平均血流速度比较两组治疗后VA,BA平均血 流速度均较治疗前明显改善.治疗组治疗后VA,BA平 均血流速度对照组治疗后比较差异均有统计学意义(t= 21.796,21.716;P=0.000,0.000),见表2. 误诊误治2010年10月第23卷第10期ClinicalMisdiagnosis&Misthe!卫Y.垫.QQerQ!?953? 表2椎底动脉供血不足两种方法治疗前后 平均血流速度比较(?s,cm/s) 注:治疗组应用奥扎格雷钠,长春西汀联合高压氧治疗,对照组单用奥扎格雷钠,长春西汀治疗;与治疗 前比较,}P<0.05;与对照组比较,#P<0.O1 1.6.4复发率比较治疗后随访半年,治疗组除1例失 访外,仅有1例(3.44%)复发,对照组8例复发 (26.67%),差异有统计学意义(P<0.05). 2讨论 椎底动脉供血不足主要是由于椎底动脉粥样硬化, 管腔狭窄或斑块脱落形成微小血栓,引起椎动脉痉挛,脑 组织灌流减少,脑组织缺血,缺氧而出现眩晕,恶心,呕吐 等相关症状.在解剖结构上,VA保证大脑半球后2/5及 间脑,小脑,脑干的血液供应,供血不足反复发作可演变为 该供血部位的卒中,而遗留神经功能障碍,甚至危及生命, 故应尽早,尽快终止发作,避免反复发作,以改善患者的预 后,提高生活质量. 高压氧治疗椎底动脉供血不足的机制有以下几方 面:?高压氧可以使机体血液中的物理溶解氧含量增高, 提高血氧分压,增加血氧含量和组织氧储备,在0.3MPa 压力下吸入纯氧可使脑组织和脑脊液氧张力分别增加13 倍和15,20倍,组织氧储备增加4倍;?高压氧条件下 全身血管多呈收缩状态,而椎底动脉则会出现扩张,在 0.2MPa压力下其血流量可增加18%,使脑干和网状结构 系统氧分压升高,大脑皮层电活动增强,活跃时间延长 65%,缓解脑干缺血引起的相应临床症状;?高压氧可 以提高氧的弥散率,使脑皮层毛细血管氧的弥散半径增加 3倍,明显改善病灶区供氧,使受损的细胞恢复功能;?高 压氧还可降低血液黏稠度,抑制凝血系统,激活抗凝血系 统,使凝血酶原指数下降,血小板凝聚率降低,从而有利于 预防血栓形成,促进血栓溶解.长春西汀为血管扩张药 物,奥扎格雷钠为血栓素合成酶抑制剂,二者均能抑制血 小板凝聚,抑制血栓形成,从而降低血液黏稠度,改善微循 环,提高机体对缺氧的耐受性.高压氧联合药物治疗 可通过不同的作用机制改善椎底动脉血供,避免血栓形 成.临床采用一般疗法治疗椎底动脉供血不足效果往往 不尽如人意.本文治疗组采用联合高压氧治疗的方法,总 有效率达到96.67%,对照组总有效率76.67%,两组比较 差异有统计学意义.治疗组复发率为3.44%,对照组为 26.67%,两组比较差异有统计学意义,且治疗组症状起效 时间早于对照组,同时TCD显示血流速度改善也较对照 组显着,各组数据充分显示了高压氧治疗的独特优势.但 高压氧高气压及氧的浓度过高,亦会使人体产生不良反 应.本文治疗组3例因耳痛等不良反应终止高压氧治疗, 提示高压氧治疗应严格掌握适应证及禁忌证,出现不良反 应及时终止治疗,对症处理,症状持续无缓解者需专科医 师诊治,同时在选择高压氧治疗时间上越早效果越好. [参考文献] [1]王绣锦,石方.银杏叶注射液联合奥扎格雷钠治疗椎基 底动脉供血不足40例[J].河北医药,2009,31(21): 2905—2906. [2]施锋,孙岩,张宏志,等.高压氧治疗椎动脉型颈椎病67 例临床观察[J].临床军医杂志,2009,37(5):935—936. [3]李宁,黄怀.高压氧临床治疗学[M].北京:中国协和医 科大学出版社,2007:97—100. [4]杨文龙,时晶,张燕,等.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗 效观察[J].中国误诊学杂志,2010,10(6):1281—1282. [5]邓倩,王国庆,张士荣.长春西丁治疗脑梗死后遗症期患 者70例[J].中国临床康复,2003,7(22):3131. (收稿时间:2010—0607) 多途径联合引导定位穿刺破膜治疗膜性布加综合征的临床应用 李彬,王忠,段惠勇,董韶旭,韩廷超,尹桂亭 [摘要]目的探讨多途径联合引导定位穿刺破膜治疗膜性布加综合征的临床效果.方法对我院2002年 8月,2006年12月收治的23例单纯膜性布加综合征行下腔静脉,上腔静脉和(或)肝静脉造影检查,然后用穿刺针破 膜,引入不同规格的球囊进行扩张.结果本组经皮经上腔静脉行下腔静脉球囊扩张成形术15例,经皮经上腔静脉行 肝静脉球囊扩张成形术8例,其中1例放置血管内支架,手术过程顺利.术后随访半年,1年,总有效率91.3%,复发率 8.7%.结论膜性布加综合征行球囊扩张成形术或球囊扩张成形术加血管内支架治疗可取得良好效果. [关键词]布加综合征;放射学,介人性;球囊扩张 [中国图书资料分类号]R654.3[文献标志码]B[文章编号]1002—3429(2010)10.0953.03 布加综合征是指肝静脉和(或)邻近的下腔静脉部分 作者单位:447301河南南阳,南阳市第一人民医院介人 放射科 或完全阻塞引起的以肝脏排血障碍为主要表现的综合征, 发病年龄多在20,40岁…,男女发病比例接近2:1. 本病过去比较少见,近年随着影像诊断技术的不断进步, 发现病例数迅速增加.传统治疗方法是行各种分流手术,