瘢痕子宫胎盘植入行部分子宫切除术成功保留子宫1例

瘢痕子宫胎盘植入行部分子宫切除术成功保留子宫1例 瘢痕子宫胎盘植入行部分子宫切除术成功 保留子宫1例 2007年第20卷第3期柳州医学?l83? 阴性症状分才有显着性下降. 本研究结果显示,阿立哌唑组震颤,肌张力增 高,静坐不能,月经失调,泌乳及体重增加方面明显 少于利培酮组.说明阿立哌唑不良反应轻微,无明 显锥体外系反应,对催乳素影响不大,且无明显体 重增加趋势,提示阿立哌唑更适合于对EPS和催乳 素敏感的患者使用.与刘文庭等研究结论相似. 综上所述,阿立哌唑能有效治疗精神分裂症的 各种症状,疗效与利培酮相当,具有安全性高,锥体 外系反应少,无明显体重增加趋势等特点,尤其更 适合女性精神病患者使用. 参考文献 【1]中华医学会精神科分会.CCMD一3中国精神疾病分 类与诊断标准【M】.第3版.济南:山东科学出版社, 2001.62—68 【2】汪向东.心理卫生评定量手册增订版【M】.中国心 理卫生杂志社出版,1999.267—275 【3】王晓慧,孙家华.现代精神医学【M】.北京:人民军医 出版社,2002.163—166 【4】刘文庭,杨坤,左笑丛.阿立派唑与利培酮治疗精神 分裂症的对照研究【J】.中国健康心理学杂志, 2006,14(4):420 瘢痕子宫胎盘植入行部分子宫切除术成功保留子宫1例 陈滢 (广西医科大学第五附属医院,柳州545001) 【关键词】植入胎盘;瘢痕子宫 【中图分类号】R714.46【文献标识码】D 1病历摘要 患者女性,年龄31岁.因"停经8月余,发现胎 盘位置异常5月,腹胀l天"入院,入院后诊断:?孕 3产l,妊娠36周+5d,头位;?剖宫产再孕;?前 置胎盘.完善各项术前检查后行剖宫产手术.术中 见胎盘低置附着于子宫下段前壁及左右侧壁,-T"宫 浆膜下可见多处怒张的血管及胎盘组织,完全植入 浆膜层的胎盘组织面积约22cmx25cm,且胎盘下缘 经原子宫瘢痕与膀胱后壁及腹膜返折紧密粘连.术 前对产妇病情已做充分估计,已配血,并事先开通多 条静脉通道,于子宫体部迅速切开子宫娩出胎儿,然 后立即用止血带扎住子宫下段子宫动脉处减少出血 量,在输血的同时,沿胎盘边缘外缘约lcm处环形 将胎盘及部分子宫切除及子宫成形术,由于胎盘下 缘与膀胱后壁粘连,分离困难,并行部分膀胱切除 术+膀胱修补术,术中检查双侧输尿管开口喷尿情 正常.术后放置盆腔引流管及膀胱引流管引流,膀 胱内放置三腔导尿管便于膀胱冲洗.产妇于术后2 周治愈出院. 2讨论 剖宫产术后胎盘植入是由于剖宫产手术瘢痕处 子宫蜕膜发育不良,胎盘绒毛植入子宫肌层,是产科 少见而严重的并发症.植人性胎盘在妊娠期往往无 任何自觉症状,早期诊断困难,对于有多次人工流产 史,剖宫产手术史,前置胎盘妊娠期一直无阴道流血 症状者,应高度警惕有胎盘植入的可能.B超可作为 产前诊断的辅助方法,利用彩色多普勒观察胎盘血 流图像,可预测植入性胎盘.对于上述估计有胎盘植 入可能的患者,术前做好充分准备,备好充足的血, 与家属谈病情以获得家属的理解及配合,术中积极 止血,促进子宫收缩,必要时迅速阻断子宫动脉供血 以减少出血量,为抢救赢得时间,并能清晰暴露术 野.胎盘植入常致严重的产后出血,为了挽救产妇生 命,减少并发症的发生,如凝血机制障碍,DIC,产褥 感染,多器官功能衰竭等,切除子宫的概率高,是近 l0年来子宫切除术的主要指征,但对于年轻的产 妇,将面临着生育功能的丧失.亦有文献报道,行病 灶楔形切除,残余灶用刮匙搔刮,官腔纱条填塞,术 后配合应用米非司酮或甲氨喋呤治疗,但上述保守 治疗仍有因感染,出血而再次手术切除子宫的风险. 此病例因处理积极,能够在保证产妇生命的情况下, 将植入胎盘完全切除并成功保留了子宫.