浅论脑干梗塞17例临床误诊分析

浅论脑干梗塞17例临床误诊 浅论脑干梗塞17例临床误诊分析 【关键词】 脑干梗塞;误诊 脑干梗塞典型的临床现是交叉瘫，但部分病例临床症状、体征和影像学表现不典型，易误诊。我院自2003年2月,2007年2月共收治脑干梗塞90例，其中误诊17例，误诊率为18.89%。现结合有关文献对引起误诊的原因进行分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组17例中，男例，女5例;年龄38,80岁，平均65岁。高危因素:高血压病5例，冠心病2例，风湿性心脏病2例，高脂血症2例，糖尿病2例，吸烟、嗜酒2例，其他2例。 1.2 临床症状 表现为眩晕、听力下降2例，纯肢体运动性偏瘫2例，以突发晕厥为首发症状3例，单侧上肢麻木3例，心前区不适、心动过缓4例，昏迷2例，心跳、呼吸骤停1例。 1.3 神经系统体征 眼球震颤2例，单纯上肢或下肢运动障碍2例，感觉麻木3例，言语欠流利、吞咽困难2例，双侧巴彬斯基征阳性3例，意识障碍2例，无神经系统定位体征2例，面部感觉麻木、疼痛1例。 1.4 误诊情况 误诊为美尼尔综合征2例，颈椎病1例，椎基底动脉供血不足3例，冠心病4例，基底节脑梗塞2例，三叉神经痛1例，糖尿病2例，大面积梗塞2例。 1.5 影像学检查 本组17例病人均行头颅CT检查，其中入院时行头颅CT检查8例，发现基底节腔隙性脑梗塞1例，脑萎缩1例，放射冠区腔隙性梗塞1例，丘脑梗塞1例，基底节软化灶1例，3例未发现异常。经治疗后于24,48h复查或行头颅CT检查17例，其中发现桥脑梗塞7例，中脑梗塞2例，未见异常8例。未见异常8例72h以后行或复查头颅CT发现桥脑梗塞2例，中脑梗塞1例，未见异常5例。未见异常5例均行MRI 检查，发现延髓梗塞3例，合并延髓和桥脑交界处梗塞1例;桥脑梗塞1例;延髓和中脑交界处梗塞1例。 2 治疗方法 患者诊断明确后予脱水降颅内压、改善微循环、抗凝、抗血小板、营养神经、高压氧、针灸治疗，其中中枢性呼吸衰竭2例，闭锁综合征1例，肢体瘫1例，症状好转13例，治愈好转率为76.47%。 3 讨论 3.1 与脑干特殊的解剖和结构有关 脑干包括中脑、桥脑、 延脑，是第3,对脑神经进出脑的部位，是各种神经核如前庭神经核、三叉神经脊髓束及对侧交叉的脊髓丘脑束、交感神经下行纤维、脑干网状结构进出大脑的必经之路，迷走神经背核、延髓内的网状结构为延髓内重要的结构，迷走神经背核突出于四脑室底，形成迷走三角，此核神经元有自主运动功能，和与其相对的T1,L2脊髓侧角神经共同参与自主运动的调节，孤束核接受感觉冲动，?、?、?颅神经纤维传导的味觉冲动至此核前部，胸腹腔内脏感觉冲动至此核后部。孤束核后部与迷失神经背核，网状结构内脏中枢相联系，并与发出传出冲动至脊髓侧角自主神经元的网状结构细胞相连接,1,。延髓内的网状结构，也存在一些内脏调节基本调节中枢(如生命中枢),如心跳加速中枢和血管收缩中枢，心跳减慢中枢和血管舒张中枢、吸气中枢、呼气中枢及呼吸调节中枢，因此迷走神经背核、孤束核和延髓内的网状结构是控制心血管、呼吸道、消化道和其他植物神经反射弧的组成部分。如果脑干梗塞影响到迷走神经背核和孤束核，轻者在头晕、呕吐的同时会出现心前区不适、心率的改变、心肌供血不足、呃逆、尿潴留、尿失禁等，重者很快出现呼吸、心跳停止,2,。如本组病例中有4例病人早期出现心前区不适、心动过缓而误诊为冠心病，后逐渐出现饮水呛咳、言语欠流利、吞咽困难而行头颅CT、MRI确诊，并且获得较好的治疗。2例病人出现心跳、呼吸骤停，文献亦有脑干梗塞引起猝死的报道,3,，如病变波及脑干网状结构，也可出现以突发晕厥为主要症状和表现，如本组3例患者，重者表现为意识障碍而误认为大面积脑梗塞，而延误治疗。