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【word】 经食管实时三维超声心动图对比研究不同部位缺血致中度及以上二尖瓣反流瓣环形态及功能变化

2017-11-22 22页 doc 55KB 16阅读

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【word】 经食管实时三维超声心动图对比研究不同部位缺血致中度及以上二尖瓣反流瓣环形态及功能变化【word】 经食管实时三维超声心动图对比研究不同部位缺血致中度及以上二尖瓣反流瓣环形态及功能变化 经食管实时三维超声心动图对比研究不同部位缺血致中度及以上二尖瓣反流瓣环形 态及功能变化 ? 38?2O12年3月第9卷第3期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition).March2012.voJ9.N0.3 ? 心血管超声影像学. 经食管实时三维超声心动图对比研究不同部位缺血 致中度及以上二尖瓣反流瓣环形态及功能变化 陈健何怡华韩建成谷孝艳张烨王林林冯天鹰薛超李虹王如瑛 【摘要】...
【word】 经食管实时三维超声心动图对比研究不同部位缺血致中度及以上二尖瓣反流瓣环形态及功能变化
【word】 经食管实时三维超声心动图对比研究不同部位缺血致中度及以上二尖瓣反流瓣环形态及功能变化 经食管实时三维超声心动图对比研究不同部位缺血致中度及以上二尖瓣反流瓣环形 态及功能变化 ? 38?2O12年3月第9卷第3期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition).March2012.voJ9.N0.3 ? 心血管超声影像学. 经食管实时三维超声心动图对比研究不同部位缺血 致中度及以上二尖瓣反流瓣环形态及功能变化 陈健何怡华韩建成谷孝艳张烨王林林冯天鹰薛超李虹王如瑛 【摘要】目的采用经食管实时三维超声心动图(RT一3D—TEE)对比分析不同部位缺血致中度 及以上二尖瓣反流时二尖瓣瓣环形态及功能的变化规律,为外科成形术提供依据.选择前壁 或下后壁心肌梗死缺血性心肌病伴中度及以上二尖瓣反流患者各11例(前壁病变组/下后壁病变 组)和阵发性房颤患者2O例(对照组).对所有患者进行RT一3D—TEE检查,获取完整心动周期内的实 时三维超声图像,并使用QLab软件后处理分析计算二尖瓣瓣环最大 投影面积A—max,二尖瓣瓣环投 影面积变化率A—change,二尖瓣瓣环最大面积出现于R—R问期的时间点A,二尖瓣瓣环最大周长 C—max,二尖瓣瓣环周长变化率C-change,二尖瓣瓣环最大高度H—max,二尖瓣瓣环高度变化率 H—change,二尖瓣瓣环在长轴方向最大位移D,二尖瓣瓣环最大前后径DAP,二尖瓣瓣环最大左右径 DAIPm及上述两种径线比值DAIPm/DAP.结果对照组A—change,AR%,C—change,D分别为 (22.54-5.7)%,(54.6?5.0)%,(13.9?4.2)%,(15.14-1.8)mm,前壁病变组分别为 (18.44-4.1)%,(58.8?5.8)%,(12.5?2.9)%,(11.2?1.6)mm;下后壁病变组分别为 (16.0?4.1)%,(62.g?7.1)%,(8.0?2.6)%,(11.1-4-2.3)mrn,3组间的差异均有统计学意义 (F:6.780,7.245,9.827,22.346,P<0.05).前壁病变组,下后壁病变组A—change明显低于对照组, 差异均有统计学意义(t=一2.23,P=0.032;t:一3.53,P:0.001),但前壁病变组与下后壁病变组之 间的差异无统计学意义(t=1.15,P=0.258).对照组,前壁病变组,下后壁病变组的A均出现在 舒张期,下后壁病变组AR.出现的时相较其他各组明显延迟.前壁病 变组,下后壁病变组A均高 于对照组,且下后壁病变组与对照组之间的差异有统计学意义(t=3.76,P=0.001),但前壁病变组与 对照组之间的差异无统计学意义(t=1.91,P=0.063);同时下后壁病变组A也高于前壁病变组, 但差异无统计学意义(t=1.62,P:0.113).前壁病变组,下后壁病变组C—change均低于对照组,且下 后壁病变组与对照组之间的差异有统计学意义(t=4.39,P=0.000),但前壁病变组与对照组之间的 差异无统计学意义(t=一1.01,P=0.318);同时下后壁病变组C—change也明显低于前壁病变组,差 异有统计学意义(t=一2.98,P=0.005).前壁病变组,下后壁病变组的D明显小于对照组,差异均 有统计学意义(t=一5.43,P=0.000;t=一5.57,P=0.000),但前壁病变组与下后壁病变组之间的差 异无统计学意义(t=0.12,P=0.903).对照组,前壁病变组,下后壁病变组A—max,C—max,H—max, H.change,DAIPm,DAP,DAIPm/DAP的差异均无统计学意义(F=1.340,1.440,0.391,1.421,0.046, 0.926,1.107,P均>0.05).结论采用RT一3D—TEE定量评价不同部位缺血致二尖瓣反流时二尖瓣 瓣环形态及运动变化规律是可行的.下后壁缺血性心肌病致中度及 以上二尖瓣反流患者二尖瓣瓣环 运动受损相对更明显,外科可进行针对性二尖瓣成形治疗. 【关键词】超声心动描记术,三维;超声心动描记术,经食管;二尖瓣反 流;二尖瓣瓣环 Quantificationofmitralannulusdynamicsindifferentlocationsofischemincmitrairegurgitation usingtransesophagealreal-time3-dimensionalechocardiographyCHEN.Ban,HEYi—hna,HAN胁n— cheng,GUXiao一,凡,ZHANGYe,WANGHn—lin,FENGTian 一,zg,XUEChao,L1l-long,WANGRu一nDepartment ofUltrasound,ShanxiProvincialPeopleSHospital,Taiyuan030012,China DOI:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2012.03.01l 基金项目:国家自然科学基金(30970840) 作者单位:030012太原,山西省人民医院超声科(陈健,李虹,王茹英); 首都医科大学附属北京安贞医院超声科(何怡华,韩建成,谷孝 艳,张烨,王林林,冯天鹰,薛超) inmoderateormoredegreemitralregurgitatin(IMR)resultedfromischemiccardiomyopathyindifferentlocations. andprovideapre—perationevaluationformitralvalvuloplasty.MethodsReal—time3-dimensionaltransesophageal echocardiography(RT一3D一 rEE)wasperformedin20paroxysnm]atrialfibrillationpatients.11anteriormy ocardial infarction(MI)patientswithmoderateIMR.and11inferiororposteriorMIpatientswithmoderateIMR.The real—imethree—dimensionaldynamicimageswereobtainedinacompletecardiaccycle.Theparametersof RT一3D一 rEE,includingmaximumareaofMAinprojectionplane(A—n’laX),changerat eofMAareainprojection plane(A—change),nl&ximnmareaofMAinprojectionplanetiming(AR_”%),maximumperimeterofMA (C—nhqX),changerateofMAperimeter(C—change),maximmnheightof MA(H—max),changerateofMAheight (H—change),MAmaximumdisplacementfromenddiastole(D),anterolateraltoposteromedialdiameterof annulus(DAIPm),anteriortoposteriordiameterofannulus(DAP),andDAIPm/DAP,wereanalyzedby3D—QLab software.ResultsForthevaluesofA—change,ARR%,C—change,andD,th eywere(22.5?5.7)%,(54.6? 5.0)%,(13.9-+4.2)%,and(15.1?1.8)tnnlinthegroupofcontrol;were(18.4?4.1)%,(58.8?5.8)%, (12.5-+2.9)%,and(11.2?1.6)ITlifflinthegroupofanterior;were(16.0?4.1)%,(62.8?7.1)%,(8.0? 2.6)%,and(11.14-2.3)inn3inthegroupofinferior—posteriorrespectively.T hereweresignificantdifferences amongthethreegroupsintheaboveparametem(F=6.780,7.245,9.827,22.346,P<0.05).eValLleSof changeingroupsofanteriorandinferior—posteriorweresignificantlylo A— werthanthatingroupofcontrolft= , 2.23,P=0.032:t=一 3.53,P=0.00I).However.therewerenosignificantdifferencesbetweenanteriorand inferior—posterior(t=1.15,P=0.2n58).TheARmappearedinthediastolisf0ral1ofthethreegroups.Butthe AR. R%ininferior—posterioroccurredsignificantlylaterthanothertwogroups.rI1hevaluesofARR%ingroupsof anteriorandinferior-posteriorwerehJgherthanthatingroupofcontm1.butthesignificantdifferencewaspresent onlyinthecomparisonofinferior—posteriorandeontrol(t=3.76.P=0.001).Therewasalsonosignificant differencebetweeninferior—posteriorandanterior(t=1.62.P=0.113).ThevaluesofC.changeingroupsof anteriorandinferior—posteriorwerelowerthanthatingroupofcontrol(t=4.3 9.P=0.000::一2.98,P= 0.005).Butnosignificantdifferencebetweenanteriorandcontrolwasfound(t=一1.01,P=0.318).Similarly, thevaluesofDingroupsofanteriorandinferior.posteriorwerelowerthanthatingroupofeontrolft=一5.43. P=0.000;=一 5.57,P=0.000).Butnosignificantdifferencebetweenanteriorandinferior—po steriorwasfound (t=0.12,P=0.903).Inaddition,therewerenosignificantdifferencesamongthethreegroupsinthefollowing parameters:A—nRLx,C—nlax,H—nlax,H—change,DAIPm,DAP,DAjP nDAP(F=1.340,1.440,0.391,1.42l, 0.046,0.926,1.1Cr7,all尸>0.05).ConclusionsMAtrackingbyRT一 3D—TEEwasfeasibleforallsubiectsinthis study.ThefunctionimpairmentofMAisrelativelymoresevereininferiororposteriorMIpatientswithmode-rate ormoredegreeIMR.WecanquantitativelyassessthechangeofMAinpatientswithmitralregnrgitationdueto iseheminaofdifferentlocations,andprovideevidencefortargetedsurgicalmitralvalvuloplasty. 【Keywords】 Echocardiography,three—dimensional;Eehocardiography,Transesophagea l;Mitralvalve regurgitation;Mitralannulus 缺血『生二尖瓣反流在目前二尖瓣反流性疾病中占 有越来越大的比重,外科治疗也日趋增多.理论上讲 缺血性二尖瓣反流时二尖瓣瓣膜自身并没有变化,引 起反流的原因主要是左心室,二尖瓣环及乳头肌的功 能和形态发生变化.但由于检查手段受限,在机体生理 状态下对缺血『生二尖瓣反流,特别是不同部位心肌缺血 时二尖瓣瓣环整体和局部功能的研究并不是很深入. 目前外科采用二尖瓣成形术治疗缺血性二尖瓣 反流已经趋于个体化,局部化;不仅要对整个二尖瓣 瓣环的形态功能进行修复,同时要对局部瓣环的病变 区域进行处理,并尽量恢复左心室功能与形态.这 就要求通过完善的术前检查了解缺血性二尖瓣反流 时二尖瓣瓣环的整体及局部形态功能变化. 超声心动图为研究二尖瓣瓣环提供了一种方 ? 39 便,经济,无创的方法.二维经胸及经食管超声心 动图目前已广泛应用于评价心脏瓣膜尤其是二尖 瓣疾病中.传统经胸二维超声不能在三维立体空 间反映心脏瓣膜结构,而经胸三维超声分辨率不 高且易受到周围气体干扰等影响.经食管实时三维 超声心动图(rea1.time3.dimensionaltransesophageal echocardi0graphy,RT一3D—TEE)能实时,直观,定量, 精确,全面地近距离观察瓣环并模拟生成三维模型, 使研究者对二尖瓣瓣环整体及局部形态结构信 息…有更清晰的认识和更精确的测量. 本研究针对目前临床上二尖瓣成形术的发展及 需求,应用RT.3D—TEE对比研究不同部位缺血致中 度及以上二尖瓣反流时二尖瓣瓣环形态及功能变 化,为外科二尖瓣成形术提供理论依据. 中华医学超声杂志(电子版)2012年3月第9卷第3期 ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),March2012,v0l9.No.3 与方法 一 ,对象 选择2008--2009年在首都医科大学附属北京 安贞医院就诊的缺血性二尖瓣反流患者22例,入选 :(1)临床确诊为心肌梗死;(2)二维超声显示 存在节段性室壁运动异常;(3)二维超声显示存在 中度及以上二尖瓣反流.其中二尖瓣反流的诊断标 准皆采用美国超声协会推荐的诊断标准J,即中度 及以上二尖瓣反流为二尖瓣反流面积>4em或有 效反流口面积(efficientregurigationorificearea, EROA)>0.2cm.存在心律失常的患者除外.此 22例缺血性二尖瓣反流患者根据其缺血部位分为 2组:(1)前壁病变组11例,其中男9例,女2例,年 龄53—77岁;冠状动脉造影显示冠状动脉前降支狭 窄至少超过75%,下后壁冠状动脉无明显狭窄病 变.(2)下后壁病变组11例,其中男9例,女2例, 年龄46,73岁;冠状动脉造影显示下后壁冠状动脉 (回旋支或右支)狭窄至少超过75%,前壁冠状动脉 无明显狭窄病变. 选择20例阵发性房颤患者作为对照组,其中男 16例,女4例,年龄40,83岁.入选标准:二维超 声显示心脏形态正常,无节段性室壁运动异常;心电 图显示检查期间无房颤等心率失常表现.所有患者 均获得知情同意. 二,仪器与方法 采用PhilipsiE33型彩色多普勒超声诊断仪, X2-7t经食管实时三维矩阵探头,频率为2—7MHz. 1.经胸二维超声心动图检查:患者左侧卧位,连 接心电图,探头位于胸骨左缘,获取标准左心室长轴 图像.将M型取样线置于腱索水平,获取M型图 像.采集3个心动周期,测量左心室舒张末期内径 (1eftventricularenddiastolicdiameter,LVEDd),并通 过M型容积法计算左心室射血分数(1eftventricular ejectionfraction,LVEF).再将取样线置于主动脉根 部水平,获取左心房M型图像,并测量左心房前后 径(1eftatrialdiameter,LAd). 对于存在节段性室壁运动异常的患者,采用二 维法测量左心室LVEF:患者左侧卧位,将探头置于 左心室心尖部,获取左心室心尖四腔及心尖两腔二 维动态图像,采集3个心动周期.采用双平面 Simpson法计算LvEF值. 2.RT.3D—TEE检查:对患者实施局部麻醉后置 入经食管三维超声探头,采用三维局部放大模式在中 食管平面进行实时三维图像采集,图像采集切面为中 食管五腔心切面和中食管三腔心切面.采集时连接 心电图仪,采集患者3个心动周期心电图(图1). 采用QLab脱机分析软件半自动分析实时三维 超声心动图数据.首先根据心电图确定一个完整的 心动周期,然后选择MVQ选项,选择每一帧进行标 记,在该心动周期内逐帧分析图像(一个fl,动周期 自动分为6一lO帧);每一帧三维图像都通过二维 切割分为8个二维切面,首先手动在第一个二维切 面上标记主动脉,前方及后方位置;手动在每一个二 维切面的二尖瓣瓣环上各标记2个点,共16个点 (图2);软件计算分析并追踪每个点,并自动生成每 一 帧的三维二尖瓣瓣环模型图.根据标记生成的每 一 帧的三维二尖瓣形态图,软件自动计算出以下二 尖瓣瓣环参数(图3):(1)二尖瓣瓣环投影面积; (2)二尖瓣瓣环周长;(3)二尖瓣瓣环高度;(4)二尖 瓣瓣环前后径及左右径.通过在整个心动周期内逐 帧测量分析瓣环各参数,从而得出以下瓣环观察指 数:二尖瓣瓣环最大投影面积A—max,二尖瓣瓣环投 影面积变化率A—change,二尖瓣瓣环最大面积出现于 R—R间期的时间点A慨,二尖瓣瓣环最大周长 C—max,二尖瓣瓣环周长变化率C-change,二尖瓣瓣环 最大高度H.max,二尖瓣瓣环高度变化率H.change, 二尖瓣瓣环在长轴方向最大位移D,二尖瓣瓣环最大 前后径DAP,二尖瓣瓣环最大左右径DAIPm及上述 两种径线比值DAIPm/DAP. 三,统计学分析 采用SPSS17.0统计软件.年龄,身高,体重,体 表面积,LVEDd,LVEF,LAd,A—max,A—change,AR, C—max,C-change,H—max,H—change,D,DAIPm,DAP, DAIPm/DAP等均符合正态分布,用?s表示.采用方 差分析比较对照组,前壁病变组,下后壁病变组患者年 龄,身高,体重,LVEDd,LAd,A—max,A—change,A%, C.max,C—change,H—max,H.change,D,DAP,DAIPm, DAIPm/DAP,进一步采用ISD—t检验进行组间两两比 较;采用Kruska1.WallisH检验比较对照组,前壁病变 组,下后壁病变组患者体表面积,LVEF,进一步采用 Mann-WhitneyU检验进行组间两两比较.P<0.05 为差异有统计学意义.采用四格表检验比较对照 组,前壁病变组,下后壁病变组患者性别构成差异. 所有测量数据经实验者及另一独立的观察者重 复i贝4量,采用Pearson相关分析以检验数据在观察者 内部及观察者之间的变异性.P<0.01为差异有统 计学意义 中华医学超声杂志(电子版)2012年3月第9卷第3期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),March2012,Vol9,No.3?41? 结果 1.一般临床资料:前壁病变组,下后壁病变组与对 照组患者的年龄,性别,身高,体重及体表面积比较差 异无统计学意义,说明3组患者具有可比性.见表1. 2.经胸超声心动图检查结果:对照组,前壁病变 组,下后壁病变组LVEDd,LVEF,LAd差异均有统计 学意义.进一步两两比较,前壁病变组,下后壁病变 组LVEDd,LAd均高于对照组,LVEF均低于对照 组,且差异均有统计学意义,显示心肌梗死造成明显 的左心室重构;但前壁病变组LVEDd,LVEF,LAd与 下后壁病变组比较差异均无统计学意义(t=1.01, P=0.320;U=43.500,P=0.263;t=0.13,P= 0.894),显示不同部位缺血病变造成的左心室重构 程度差异不大.见表2. 3.RT一3D.TEE检查结果(表3):对照组,前壁病变 组,下后壁病变组A—change,C-change,AR,D的差异 均有统计学意义,A.max,C—max,H-max,H—change, DAIPm,DAP,DAIPm/DAP的差异均无统计学意义. 表23组患者经胸二维超声心动图测量结果比较(x?S) 注:与前壁病变组和下后壁病变组比较,差异有统计学意义 (t=一4.13,P=0.000;t=一2.98,P:0.005);与前壁病变组和下 后壁病变组比较,差异有统计学意义(U=35.500,P=0.002;U= 0.000,P=0.000);与前壁病变组和下后壁病变组比较,差异有统 计学意义(t=一2.57,P=0.014;,2.72,P=0.010).LVEDd为左 心室舒张末期内径,LVEF为左心室射血分数,LAd为左心房前后径 前壁病变组,下后壁病变组A—change明显低于 对照组,差异均有统计学意义,但前壁病变组与下后 壁病变组之间的差异无统计学意义(t=1.15,P: 0.258). 对照组,前壁病变组,下后壁病变组A均出 现在舒张期,下后壁病变组A出现的时相较其他 表13组患者一般临床资料比较 表33组患者二尖瓣瓣环几何形态,动态变化测量结果比较(面?S) 注:与前壁病变组和下后壁病变组比较,差异有统计学意义(f=一2.32,P:0.032;3.53,P=0.001);与对照组比较,差异有统计学 意义(t=3.76,P=0.001);与对照组和前壁病变组比较,差异有统计学意义(,=一4.39,P=0.000;t=一2.98,P=0.000);与对照组和前壁 病变组比较,差异有统计学意义 (t=5.43,P=0.000;t=5.57,P=0.000).A—nlax为二尖瓣瓣环最大投影面积,A—change为二尖瓣瓣环投影面 积变化率,A%为二尖瓣瓣环最大面积出现于R—R间期的时间点,C—max为二尖瓣瓣环最大周长,C-change为二尖瓣瓣环周长变化率,H—max 为二尖瓣瓣环最大高度,H—change为二尖瓣瓣环高度变化率,D为二尖瓣瓣环在长轴方向最大位移,DAP为二尖瓣瓣环最大前后径,DAIPm为 二尖瓣瓣环最大左右径,DAIPm/DAP为二尖瓣瓣环最大左右径与最大左右径的比值 2012年3月第9卷第3期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),March2012.vn19.N0.3 各组明显延迟.前壁病变组,下后壁病变组A均 高于对照组,且下后壁病变组与对照组之问的差异 有统计学意义,但前壁病变组与对照组之间的差异 无统计学意义(t=1.91,P=0.013);同时下后壁病 变组A帆也明显高于前壁病变组,但差异无统计学 意义(t=1.62,P=0.113). 前壁病变组,下后壁病变组C.change均低于对 照组,且下后壁病变组与对照组之间的差异有统计 学意义,但前壁病变组与对照组之间的差异无统计 学意义(t=一1.01,P=0.318);同时下后壁病变组 C—change也明显低于前壁病变组,差异有统计学 意义. 前壁病变组,下后壁病变组的D明显小于对照 组,差异均有统计学意义,但前壁病变组与下后壁病 变组之间的差异无统计学意义(t=0.12,P= 0.903). 4.各组三维超声测量数据一致性检验:各组三 维数值在测量者内部,测量者之间具有良好的重复 性,使用Pearson相关分析,相关性良好,P均< 0.01 讨论 目前外科技术尤其是瓣膜成形术迅速发展.为 了取得良好疗效,应对更多病例采用个体化治疗. 不同部位缺血所致二尖瓣反流瓣环形态变化规律的 揭示必然有助于临床外科手术方案的制定. 经胸实时三维超声心动图已被应用于分析观察 二尖瓣瓣环的几何形态及功能变化J,但由于图 像质量的限制,未被广泛应用于临床.本研究应用 RT.3D—TEE观察二尖瓣瓣环形态,不仅克服了传统 二维超声无法在整体上观察二尖瓣瓣环形态的缺 点,而且比经胸三维超声显示更加清晰,通过在一个 心动周期内逐帧追踪二尖瓣瓣环形态变化,更精确 地描述了二尖瓣瓣环在完整心动周期内的变化. 心肌梗死后左心室重构使乳头肌向心尖和侧方 移位,远离二尖瓣瓣环..这种移位致使腱索过 度紧张,从而导致二尖瓣瓣叶向心尖方向呈穹窿样 改变,限制了二尖瓣收缩期对合’而出现反流. 一 旦缺血性二尖瓣反流形成,左心室舒张末期容积 和左心室壁应力相应增加?;左心室质量增加 (左心室扩大)而左心室舒张末期室壁厚度却没有 相应增加,从而导致左心室心肌收缩功能的普遍下 降,并进一步导致乳头肌移位和瓣叶穹窿样改变 加重.同时左心室扩张会导致瓣环扩大和功能不 良.因此慢性缺血性二尖瓣反流可不断加重, 形成恶性循环. Veronesi等的研究表明:缺血性心肌病组患 者二尖瓣瓣环的形态及运动功能会较正常人出现明 显变化;瓣环扩大,扁平,瓣环舒缩能力及在长轴方 向上的运动距离减低.探析原因是:心肌梗死时会 导致左心室心肌重构,乳头肌移位并发功能不良,进 而对二尖瓣瓣环的形态及功能产生影响. 而不同冠状动脉缺血病变对二尖瓣瓣环的影响 有何区别?本研究中,下后壁病变组在二尖瓣瓣环 最大面积出现于R-R间期的时相较对照组显着延 迟,而前壁病变组与对照组差异并无统计学意义. 而前壁病变组与下后壁病变组瓣环周长变化率差异 也有统计学意义,下后壁的周长变化率更低.其原 因可能是下后壁心肌梗死比前壁心肌梗死对二尖瓣 瓣环功能的影响更早.下后壁心肌梗死时后内侧乳 头肌牵引距离延长更加显着,前壁心肌梗死除非累 及侧壁否则一般不直接影响前组乳头肌功能;后 组乳头肌位于下壁,下壁心肌梗死时则很可能累及 下壁基底段室壁及后组乳头肌,并妨碍二尖瓣后瓣 环的收缩,使得瓣环扩大,乳头肌移位更明显. 相关的研究结果显示,下壁心肌梗死时二尖瓣位移 面积,二尖瓣反流分数以及反流的发生率等也高于 前壁梗死.因此可以推论下壁心肌梗死时二尖 瓣瓣环的变化直接受到二尖瓣装置本身变化的影 响,导致本研究中下后壁病变组瓣环运动能力减弱 较显着,下后壁病变组瓣环的形变能力及整体运动 能力较早受到影响.而前壁心肌梗死时二尖瓣瓣环 受到左心室整体重构的影响较多. 本研究中无论是前壁病变组还是下后壁病变组 二尖瓣瓣环形态(最大投影面积,最大周长,最大高度 及瓣环最大前后径,左右径等)与对照组差异均无统 计学意义.原因可能是本研究人选缺血组病例病变 不同,瓣环形态改变差异尚无明显统计学意义. 在瓣环运动参数方面,本研究中下后壁病变组, 前壁病变组的二尖瓣瓣环投影面积变化和瓣环左心 室长轴方向位移与对照组比较差异均有统计学意 义.因为二尖瓣瓣环沿左心室长轴方向上的运动是 左心室收缩完成射血的一部分,对保证左心室收缩 功能具有较重要的作用.二尖瓣瓣环在左心室长轴 方向上的运动能力减弱说明心肌梗死时左心室收缩 功能的减低.但下后壁病变组与前壁病变组之间的 差异无统计学意义.据此推测,无论是瓣环直接还 是间接(左心室重构)受到影响,可能导致某些参数 2012年3月第9卷第3期 ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),March2012,Vol9,No.3 相似的结果. 二尖瓣瓣环的形态和功能在目前外科二尖瓣成 形术中具有重要意义,而不同部位缺血性二尖瓣反 流时二尖瓣瓣环的形态功能变化也是不同的,本研 究分析了不同部位缺血性心肌病时二尖瓣瓣环的形 态变化.不同部位心肌梗死伴缺血性二尖瓣反流时 对二尖瓣瓣环的影响是不同的;与前壁病变相比,下 后壁病变时对二尖瓣瓣环功能的影响要早,并且相 对严重. 本研究仍存在很多局限性:(1)样本量较少,虽 然本研究小样本的统计学分析结果仍显示差异有统 计学意义,但进一步研究尚需大样本的统计分析; (2)RT3D.TEE图像的帧频与二维超声相比仍较 低,为5,l0Hz;(3)没有就局部二尖瓣瓣环扩张或 运动减低进行量化分析. 将来,采用RT一3D—TEE能够对二尖瓣成形术等 相关手术进行实时监测,提供局部二尖瓣瓣环功能 或形态异常的量化指标,从而对瓣环形态及功能矫 治手术进行有针对性的指导. f本文图1—3见光盘) 参考文献 lLevineRA,HandschumacherMD,SanfilippoAJ,eta1.ThFee— dimensionalech0cardi0graphicreconstructionofthemitralvalve, withimplicationsforthediagnosisofmitralvalveprolapse. 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EndorsedbytheSocietyofCardiovascularAnesthesiolo西sts.Society forCardiovascularAngiographyandInterventions,andSocietyof ThoracicSurgeons.JAmCollCardiol,2008,52(13):el—e142. 3何怡华,李治安,韩建成,等.超声检测二尖瓣对合指数可行性 研究及初步结果[J/CD].中华医学超声杂志:电子版,2009,6 (3):476-481. 4WatanaheN,OgasawaraY.YanlauraY.eta1.Mitralaunulusflattens inischemicmitralregurgitation:geometricdifferencesbetweeninferior andanteriormyocardialinfarction:area1.time3-dimensional eehocardiographicstudy.Circulation,2005,112(9Supp1):1458—1462. 5DaimonM,GillinovAM,LiddieoatJR.eta1.Dynamicchangeinmitral annularareaandmotionduringpereutaneousmitralannuloplastyfor ischemicmitralregurgitation:preliminaryanimalstudywithreal—time 3-dimensionalechocardiographyJAmSocEchocardiogr,2007,20 (4):381—388. 6VeronesiF,CorsiC,SugengL,eta1.Quantificationofmitralapparatus dynamicsinfunctionalandischemicmitralregurgitationusingreal-time 3-dimensionaleehocardiography.JAmSocEchocmdiogr,2008,21(4): 347354. 8 9 10 43 JassarAS,BrinsterCJ,VergnatM,eta1.Quantitativemitralvalve modelingusingreal—timethree-dimensionalechocardiography: techniqueandrepeatability.AnnThoracSurg,2011,91(1):165—171. 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