部分胸小肌肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节全脱位

部分胸小肌肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节全脱位 部分胸小肌肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关 节全脱位 ? 384 伤史,其中摔伤1倒,车祸伤5例.受伤至手术时向为6, 42d,平均21d: 1.2临床表现及诊断肩锁关节生脱位,诊断较容易.固 其脱位是由于肩锁韧带及喙锁韧带断裂引起.临床表现病人 均有患肩疼痛,局部高起.并有肿胀及压痛.患侧上肢外 展.上举受限.肩锁关节处可摸到一个凹陷及肩锁关节松 动.X线检查:可明显显示锁骨远端向上移位约10,2.5 锄,加拍健侧X线正位片.则诊断更明确. 1.3手术方法颈丛麻醉后,病人仰卧位,患肩垫高.以 肩锁关节为中心,自肩峰至喙突处切"?"型切口.长约8 锄,切开皮肤及皮下组织,做骨膜下分离,暴露脱位的肩锁 关节,喙突及喙锁韧带,清除碎骨片及关节问纤维组织,将 上臂向上.并同时下压锁骨外端,使肩锁关节复位.用一枚 克氏针自肩关节皮肤外穿过肩峰,肩锁关节.直至锁骨外侧 段3锄,将肩锁关节固定.修补断裂的肩锁韧带,关节囊和 喙锁韧带.然后于喙突处取下部分胸小肌,远端多保留长腱 膜组织,再于锁骨外侧段4cm处锁骨上钻孔,将所取的胸 小肌及腱膜组甥由此穿出相连缝合.最后缝合皮肤.钢针尾 端折弯埋于皮下.患肢用三角巾悬吊2周加以保护.克氏针 固定8周拨掉,并可逐步行肩关节康复锻炼. 2结果 本组6例均获随访,时间6个月,2年,按La踞cano功 THEJOL~'qALOFB0ANDIOIN'l"【N1IrRyVd.【6NO5‰2t)0 能评定1:率组6例中.优5例,良1例.病人肩部外 形正常无隆起.肩关节功能良好及持重物无异常.X线片示 房锁关节无异常.未出现再脱位者 3讨论 肩锁关节全脱位手术方法很多,各有其不足及缺点.采 用克氏针内固定+胸小肌上移治疗肩锁关节全脱位,是一种 动静结合作用.它既有克氏针固定的静态作用.义具备胸小 肌的动力作用.由于胸小肌的独特的解剖特点,其起于第3 , 5肋骨.止于肩胛骨喙突.因喙突位置与锁骨外端相邻, 故将其止切断,于锁骨外侧端钻孔,穿人缝合.该方法优 点:可使腱膜与骨质牢固融合及腱一腱融合,同时将锁骨拉 向前下的作用具备使肩锁关节保持复位的动力,有效地防 止术后再脱位的发生.另外,克氏针内固定期向,可早期行 肩关节功能锻炼,防止肩关节粘连,8周后拔针.修复断裂 的肩锁韧带喙锁韧带腱膜及骨质,腱与腱均牢固愈 合,脱位不再发生.另外该手术强调克氏针穿越锁骨时避免 过长,以影响锁骨钻孔. 因而克氏针内固定联合胸小肌上移治疗肩锁关节全脱 位不失为一种有效,牢固,理想的手术方法之一. 参考文献 l韩钻,张世华,脓宝全.睬宪上移治疗肩铵关节脱位山东压 药1991,8:17 (1l皇稿:2001—5—1O) 生物聚酯人工韧带重建喙锁韧带术 赫明堂宋树钧刁庆勋张本立 我院自1999年3月以来行生物聚酯人工韧带重建喙锁 韧带术治疗锁骨外侧端不稳定性骨折,肩锁关节脱位26例, 效果满意,现报告如下: 1临床资料 1.1一般资料率组26例,男20例,女6例.年龄22, 71岁,平均41岁.受伤至治疗时间:1d,6个月,平均2 周受伤性质:车祸伤16例,摔伤6例,重物砸伤4例.骨 折脱位情况:锁骨外侧端不稳定性骨折10例,肩锁关节脱 位l6例,新鲜骨折脱位l1例,陈旧性骨折脱位15例.肩锁 关节全睨位13例,半脱位3例. 1.2手术方法常规显露肩锁关节,保持复位的状态下, 用直径2.0mrl/针带生物聚酯人工韧带通过锁骨上所钻骨孔. 环绕喙突根部并紧贴喙突下,进行缝合打结,观察复位情 况,若不理想,重复上述动作,加强缝台.若肩锁关节囊破 裂,缝合修补关节囊.术后不需特殊固定,只将患肢悬吊于 胸前3周,即可开始功能锻炼 +河南省局口市中心医院骨科466000 2结果 例均获得随访,随访时间3个月,2年,平均13个 26 月,参照Lazcano的功能评定标准:优23倒,良3例术后 6,8周摄片显示骨折临床愈合,肩锁关节完全复位. 3讨论 3.1传统的治疗方法如骨折端及肩锁关节切开复位内固 定术,因肩锁关节是活动关节,用钢丝或螺丝钉修复是错误 的,但用克氏钊固定,可发生继发性肩肱关节僵硬.拔除克 氏针后,又容易使脱位复发.由于肩锁关节受到较强的应力 作用,克氏针向外滑脱和向内游走也不少见J.采用阔筋膜 移植修复喙锁韧带:由于移植的阔筋膜替代物随时间推延而 出现退变,筋膜条橙驰,失去固定作用=^造编织物的异物 反应,且缺乏弹性,使固定部位发生骨质吸收,且手术操作 也比较复杂.锁骨外侧端切除术:术后因三角肌前方部分失 去了锁骨的附丽,易致肌肉萎缩,肌力减弱,对举臂和持重 功能带来一定的影响.