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药敏试验

2017-10-06 13页 doc 31KB 208阅读

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药敏试验药敏试验 ?合理用药? 抗菌药物敏感性试验简介 ? 沈月芳 细菌耐药性已成为一个日益严重的全球性公共卫生问题,突出表现在耐药的速度越来越快,耐药的程度越来越重,耐药的细菌越来越多,耐药的频率越来越高,耐药造成的后果越来越棘手,耐药造成的负担越来越不堪承受。因此,药敏试验的作用显得愈加重要。由于各种细菌耐药的机理和程度互不相同,选择正确的药敏试验方法和指征、了解药物选择等有关知识、控制各种影响因素,对做好抗菌药物敏感试验,获得正确结果,让临床医生更好地理解和应用药敏结果至关重要。本文根据美国CLSI(Clinical a...
药敏试验
药敏试验 ?合理用药? 抗菌药物敏感性试验简介 ? 沈月芳 细菌耐药性已成为一个日益严重的全球性公共卫生问题,突出表现在耐药的速度越来越快,耐药的程度越来越重,耐药的细菌越来越多,耐药的频率越来越高,耐药造成的后果越来越棘手,耐药造成的负担越来越不堪承受。因此,药敏试验的作用显得愈加重要。由于各种细菌耐药的机理和程度互不相同,选择正确的药敏试验方法和指征、了解药物选择等有关知识、控制各种影响因素,对做好抗菌药物敏感试验,获得正确结果,让临床医生更好地理解和应用药敏结果至关重要。本文根据美国CLSI(Clinical and Laboratory Standard Institute,临床和实验室化研究所)抗菌药物敏感性试验指南结合我院实际,简要介绍了药敏试验中选药、结果与解释等相关问题。 1、明确实施药敏试验的指征 药敏试验的目的是检出细菌的耐药性,确定病原细菌对哪种药物有抗药性,避免医生将其作为治疗用药。只有已知可能出现耐药的菌株,并且属于引起感染的致病菌,或引起免疫功能低下患者感染的条件致病菌,才需要做药敏试验,若属于正常菌群的污染菌或与感染无关的细菌则无需试验。在某些情况下起初对某种抗菌药物敏感的菌株在开始治疗以后可发展为中介或耐药。因此,随后从身体相同部位分离出相同菌株,为是否已发展为耐药,应进行药物敏感性试验。 药敏试验分为以临床治疗为目的和以流行病学调查监测耐药性为目的两大类。而对有些临床菌株,如化脓性链球菌,因多年来一直对青霉素仍高度敏感,故根据CLSI(以前曾称NCCLS)指南可不做药敏试验。 2、我国临床药敏试验检测方法与结果解释的指导标准 国际上最常用的药敏试验指导标准是美国CLSI标准和欧洲的EUCAST标准,我国主要采用美国CLSI标准指导临床药敏试验检测与结果解释。这些标准包括:M02-A10纸片扩散法药敏试验步骤、M07-A8稀释法(即MIC法)药敏试验步骤、 M100药敏试验执行标准。CLSI是一家国际性、非官方、非赢利、跨学科、制定标准和教育的组织,得到美国国家标准协会认可,制定达成共识的标准和指南,并促进其在医疗保健系统内的应用。其中抗菌药物敏感性试验分会由来自专业领域、政府以及工业界的代表组成,评估各种来源和研究的资料,建立抗菌药物敏感性试验方法、解释标准及质量控制参数。医学科学领域在不断地发展,为保证结果准确和更好地实施敏感性试验方法,必须对微生物方法学和质量参数进行不断改进。因此,CLSI持续监控和更新这些文件中的信息, M02-A10 和M07-A8每3年有更新,M100则每年有更新。 3、正确选择实施药敏试验的方法 CLSI文件中描述的标准方法是参考方法,常规药敏试验方法分为纸片扩散法和MIC法两大类,纸片扩散法通过测量药敏纸片的抑菌环直径的大小来区分敏感性,MIC(最小抑菌浓度)法包括肉汤稀释法、琼脂稀释法和浓度梯度法(E-test)。这些方法可用于临床分离菌株的常规抗菌药物敏感性试验,也可用于评价商业化设备能否用于临床常规试验,或由药厂或设备厂家用于测试新的药物或系统。而生物梅里埃、BD公司等国际知名公司销售的药敏组合卡其实是一种不完全MIC法产品,即只能测定极有限浓度范围内的MIC,用户也不能随意选择抗生素进行组合。但这些公司销售的药敏组合卡在投放市场前是经过权威机构采用CLSI推荐的参考方法对其药物组合进行评估并认可的。我院微生物实验室选用法国生物梅里埃公司的药敏组合卡。 4、药敏试验中抗菌药物的选择 抗菌药物的选择必须合理、科学、经济、得当。将药物分配到特定的试验/报告组时考虑了临床疗效、耐药菌株的流行、尽可能减少耐药性的出现、价格、FDA批准药物临床应用指征及目前CLSI关于首选与次选药物的一致推荐意见等。CLSI推荐按感染菌的属种来选择抗生素的组别。A组为首选药物并常规报告;B组为首选药物,可选择性报告;C组为次选报告的药物;U组为只用于泌尿道菌株的试验药物;O组(其它)包含对细菌组有临床适应症,但在美国一般不作为常规试验与报告的药物。在美国以上药物的分组类似于我国对抗生素的分级(一、二、三线)。 选择药物时应同时注意以下几点:(1)根据抗菌药物的抗菌谱;(2)根据某些特殊的耐药机制;(3)根据抗菌药物的药代动力学特点;(4)根据流行病学资料;(5)所选药物具有代表性或具有提示性,也称预报药;耐药性表型指某一细菌对一组抗生素耐药性/敏感性谱,这与一种或多种耐药机理有关。选择合适的抗生素是检测这些耐药机理的关键因素。每一类抗生素用一个具有标志性的抗生素,也就是说,该标志抗生素最容易受耐药机理的影响。所用标志抗生素的结果也可以扩展到其它抗生素。(6)对分离于脑脊液(CSF)中的细菌,某些药物不作为选择药物进行常规试验与报告,因为这些药物治疗这些微生物引起的CSF感染可能是无效的,这些药物包括仅通过口服途径给药的药物、第一、二代头孢菌素(除外头孢呋辛注射剂)、头霉素类、克林霉素、大环内酯类、四环素类和氟喹诺酮类。(7)要了解菌株的天然耐药性,如嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南天然耐药。 2011版CLSI推荐了临床微生物实验室在常规试验与报告中应考虑的抗菌药物建议分组:即8类非苛养菌和5类苛养菌的适用抗生素组别,其中8类非苛养菌为肠杆菌科、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属、肠球菌属、不动杆菌属、洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食单胞菌、其他非肠杆菌科菌;5类苛养菌为嗜血杆菌属、淋病奈瑟菌、肺炎链球菌、β-溶血型链球菌、草绿色链球菌,具体见表1和表2。表1和表2中这些药物是美国食品和药物管理局(FDA)批准的适合临床应用的药物,在其他国家,表1和表2中抗菌药物取舍可根据本国有关权威管理机构批准的在临床应用的药物来定。表3列出了抗菌药物药敏试验中的O组药物,供参考。检验科微生物室通常根据临床需要、试验可操作性与成本核算以及配套商业化试剂盒有无等来综合考虑选择药敏试验中的具体抗生素。 5、药敏试验结果的解释与报告 (1不同类菌株对同一药物的敏感性判断标准可能是不同的。 (2)由于方法对某些药物还不够精确,或由于没有收集到足够的耐药株来制定折点,CLSI药敏试验指南对这些药物除了“敏感”以外没有标明任何其他分类。如果检测结果提示“非敏感”,应确证微生物鉴定和药敏试验结果。 (3)当出现不可能的结果时,如铜绿假单胞菌对头孢唑啉、氨苄西林或复方新诺明敏感;MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)对青霉素类敏感;肠杆菌科细菌对第一代喹诺酮类敏感、而对环丙沙星耐药等,此类结果须找出原因并加以纠正。 (4)有些药敏结果需要修正后才能报告。如耐庆大霉素的革兰阳性球菌即使出现对阿米卡星、奈替米星敏感,也应报告耐药;葡萄球菌、淋病奈瑟菌等β-内酰胺酶阳性菌,如测得青霉素类药物敏感,应报告耐药;耐甲氧西林葡萄球菌,应报告对所有β-内酰胺类药物耐药。 (5)有些药敏结果需重新确认,如对未曾报告过、非常见表型,应确认药敏试验结果和确认菌株鉴定。 需要说明的是:?首先,药敏试验结果的解释与报告是参照CLSI推荐的标准,并结合试验数据和临床资料以及药物的适应症和PK/PD参数。?表中每个方格中列出的一群类似药物,他们的结果解释(敏感、中介或耐药)和临床疗效是相似的。在每个方格中药物之间的“或”字表明这些药物交叉耐药性和敏感性几乎完全相同。根据对大量菌株进行试验,结果表明这种形式组合其重要和极重要误差率小于3%,次要误差率低于10%。另外,为证明“或”字符合要求,至少试验对这类药物耐药菌株100株,其结果至少95%菌株对所有试验的抗菌药物耐药。因此,由“或”连接的一种抗菌药物试验结果可预报其他抗菌药物结果。例如,对头孢噻肟敏感的肠杆菌科菌株,被认为对头孢曲松也敏感。?表中每个方格中列出多个同类药物,且无“或”字连接,是 CLSI组织经过大量临床试验与结果分析,确认它们的试验结果是不可互相替代的,也就是说不能达到至少95%菌株对所有试验的这些抗菌药物有相同结果的要求。这些药物的药敏试验结果不一致时,选择敏感性好且适应症和PK/PD参数符合治疗该疾病的感染菌谱及感染部位的药物。 ? 表 1 总注释 a(对四环素敏感的菌株被认为对多西环素和米诺环素也敏感。然而,某些对四环素中介或耐药的菌株可能对多西环素、米诺环素或二者敏感。 b(利福平不能单独用于抗菌治疗。 c(分离于泌尿道菌株不作为常规报告。 d(B组药物可以用于首选试验,但是它们只是有选择性地报告,例如当细菌对A组同类药物耐药时,可以选择性地报告B组中的一些药物结果。其它报告指征可包括以下几点:特定的标本来源(如,三代头孢菌素治疗从CSF分离的肠道细菌或复方新诺明治疗尿道分离菌株);多种微生物感染;多部位不同微生物引起的感染;已知对A组药物过敏、耐受或无效的病例;或以感染控制为目的。 e(C组包括替代性或补充性抗菌药物,可在以下情况进行试验:某些单位局部隐匿或广泛流行的对几种一线药物(特别是对同类,如,β-内酰胺类)耐药菌株;治疗一线药物过敏的患者;或治疗少见菌感染 (如,氯霉素治疗肠道外沙门菌感染)或为流行病学调查目的向感染控制部门报告。 肠杆菌科 f(头孢噻吩解释标准仅被用于预报口服药物结果,包括头孢羟氨苄、头孢泊肟、头孢氨苄和氯碳头孢。早先数据提示头孢噻吩结果可预报对某些其他头孢菌素敏感性可能仍然是正确的,但目前还没有任何数据来证实这些。 g(当测试粪便中分离的沙门菌和志贺菌株时,只有氨苄西林、一种氟喹诺酮类和复方新诺明可用于常规报告。另外,对肠道外感染沙门菌分离株,应测试并报告一种三代头孢菌素,假如需要,也可测试和报告氯霉素。 h(从CSF(脑脊液)中分离菌株,头孢噻肟和头孢曲松取代头孢唑啉被试验和报告。 i(根据PK,PD性能评价和有限的临床资料,建立头孢菌素(头孢唑啉、头孢噻肟、头孢他啶、头孢唑肟和头孢曲松)和氨曲南新的(修订)解释标准。同时也评价了头孢吡肟和头孢呋辛(注射剂)。 值得注意的是在许多国家供货有限药物(如,拉氧头孢、头孢尼西、头孢孟多和头孢哌酮)的解释标准没有被评估。假如考虑使用这些药物治疗大肠埃希菌、克雷伯菌或变形杆菌引起的感染,应执行ESBL试验。如果分离菌株ESBL试验阳性,应报告拉氧头孢、头孢尼西、头孢孟多和头孢哌酮结果为耐药。 铜绿假单胞菌和其他非肠杆菌科细菌 j(其他非肠杆菌科细菌包括假单胞菌和其他非苛养、非发酵葡萄糖的革兰阴性杆菌,但不包括铜绿假单胞菌、不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌和嗜麦芽窄食单胞菌,因为上述菌株建议试验和报告药物已分开。 葡萄球菌 k(青霉素敏感的葡萄球菌对FDA批准用于葡萄球菌感染治疗的其他青霉素类、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物、头孢类和碳青霉烯类也敏感。青霉素耐药而苯唑西林敏感的菌株对青霉素酶不稳定的青霉素类耐药,但对其他青霉素酶稳定的青霉素类、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物、抗葡萄球菌头孢类和碳青霉烯类也敏感。除具有抗MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)活性新的头孢菌素外,苯唑西林耐药葡萄球菌对当前所有可获得的β-内酰胺类药物均耐药。因此,仅测试青霉素和头孢西丁或苯唑西林二者中任何一种,则可推测对各种β-内酰胺类药物的敏感或耐药性。不建议常规测试其他青霉素类、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物、头孢类和碳青霉烯类药物。 l(头孢西丁纸片扩散法或MIC试验结果可用于预报金黄色葡萄球菌和路登葡萄球菌分离株是否存在mecA介导的苯唑西林耐药。头孢西丁可被用于检测苯唑西林耐药替代品;根据头孢西丁结果来预告苯唑西林敏感或耐药。假如测试青霉素酶稳定青霉素,首选苯唑西林,其结果适用于其他青霉素酶稳定青霉素类,如氯唑西林、双氯西林和氟氯西林。 m(对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌报告。 肠球菌属 n(警告:在体外,头孢菌素类、氨基糖苷类(除了筛选高水平耐药)、克林霉素和复方新诺明可表现对肠球菌有活性,但临床上无效,因此,不能报告分离菌对这些药物敏感。 o(对青霉素敏感非产β-内酰胺酶的肠球菌,可预报其对氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦敏感。然而,氨苄西林敏感肠球菌不能推测其对青霉素敏感。假如需要青霉素结果,必须对青霉素进行试验。严重肠球菌感染,如心内膜炎,除非证明其对庆大霉素和链霉素高水 平耐药,可用氨苄西林、青霉素或万古霉素(敏感株)加一种氨基糖苷类进行联合治疗;上述药物联合对肠球菌可起到协同杀菌作用。 p(对万古霉素耐药屎肠球菌可报告。 ? 表 2 总注释 a(测试红霉素可以预报阿奇霉素、克拉霉素和地红霉素的敏感与耐药性。 b(B组药物可以用于首选试验,但是它们只是有选择性地报告,例如当细菌对A组同类药物耐药时,可以选择性地报告B组中的一些药物结果。其它报告指征包括以下几点:特定的标本来源(如,三代头孢菌素对CSF分离的流感嗜血杆菌);多种微生物感染;多部位感染;己知对A组药物过敏、耐受或无效的病例;或以感染控制为目的。 c( C组包括替代性或补充性抗菌药物,可在以下情况进行试验:某些单位隐匿局部或广泛流行对一种或数种基本药物(特别是对同类的,如β-内酰胺类)耐药的菌株,或治疗少见菌的感染,或为流行病学调查目的向感染控制部门报告。 d(对四环素敏感的菌株也被认为对多西环素和米诺环素敏感。 e(分离于泌尿道的菌株不作为常规报告。 嗜血杆菌属 f(脑脊液中分离的流感嗜血杆菌,常规只报告氨苄西林、一种三代头孢菌素、氯霉素和美罗培南的试验结果。 g(由流感嗜血杆菌引起的呼吸道感染,可用阿莫西林/克拉维酸、阿奇霉素、头孢克罗、头孢地尼、头孢克肟、头孢泊肟、头孢丙烯、头孢呋辛、克拉霉素、氯碳头孢和泰利霉素等口服药作经验治疗,这些抗菌药物的药敏试验结果常常不用于个体患者的管理。然而,嗜血杆菌对这些药物的药敏试验适合于监测和流行病学研究。 h(氨苄西林的药敏试验结果可用于预报阿莫西林的活性。 淋病奈瑟菌 i(β-内酰胺酶试验可检测淋病奈瑟菌对青霉素的耐药性,并可提供流行病学信息。由染色体介导耐药菌株的检测,则需要进一步的药敏试验,如纸片扩散法或琼脂稀释MIC试验。 肺炎链球菌 j(对左氧氟沙星敏感的肺炎链球菌分离株,可预报其对吉米沙星和莫西沙星也敏感。然而,对吉米沙星和莫西沙星敏感分离株,不能推定其对左氧氟沙星敏感。 k(对脑脊液中肺炎链球菌分离株,应用可靠的MIC试验并常规报告青霉素和头孢噻肟或头孢曲松或美罗培南的敏感性试验结果。对这些分离株,也应该用MIC试验或纸片法测万古霉素的敏感性。从其他部位分离的菌株,可用苯唑西林纸片筛选试验。如果抑菌圈直径?19mm,应测定青霉素和头孢噻肟或头孢曲松的MICs。 l(利福平不能单独用于抗菌治疗。 链球菌 m(青霉素或氨苄西林中介株可能需要与一种氨基糖苷类药物联合治疗,起杀菌作用。 n(治疗β-溶血链球菌感染青霉素和氨苄西林是首选药物。临床常规工作中不需要对FDA批准用于β-溶血链球菌感染治疗的青霉素类和其他β-内酰胺类药物执行药敏试验,由于非敏感株β-溶血链球菌极其少见,在化脓链球菌中未见报道。假如执行试验时,发现任何β-溶血链球菌非敏感株,应对菌株进行重新鉴定、重新试验,如果证实为非敏感株,应将菌株送至公共卫生实验室。 o(对化脓链球菌报告。 p(为预防分娩期妇女B群链球菌感染,推荐使用青霉素和氨苄西林。低危险性青霉素过敏的妇女推荐头孢唑啉,高危险性青霉素过敏者建议使用克林霉素或红霉素。对氨苄西林、青霉素和头孢唑啉敏感的B群链球菌,可对克林霉素和/或红霉素耐药。当从严重青霉素过敏(高危过敏)的妊娠妇女分离到B群链球菌时,应试验和报告克林霉素或红霉素结果。 q(此表中,β-溶血链球菌包括形成大菌落的A(化脓链球菌)、C或G群抗原的化脓性链球菌及具有B群(无乳链球菌)抗原的菌株。形成小菌落具有A、C、F或G抗原β-溶血菌株(咽頬炎链球菌群,以前称“米勒链球菌”)被划到草绿色链球菌,并且使用草绿色链球菌解释标准。 表1 美国临床微生物学实验室在非苛养菌常规试验和报告中应考虑的具有FDA临床适应症的抗菌药物建议分组 嗜麦芽窄*其他非肠铜绿假单洋葱伯克gaj 肠杆菌科 葡萄球菌 肠球菌 不动杆菌 jjj胞菌 霍尔德菌 食单胞菌 杆菌科菌 c氨苄西林/或 阿奇霉素c舒巴坦 克拉霉素或 头孢他啶 c红霉素 头孢他啶 g氨苄西林 头孢他啶 氨苄西林 环丙沙星 c 克林霉素A组 左氧氟沙星 庆大霉素 首选试验 复方新诺明 复方新诺明 妥布霉素 苯唑西林(头并常规报告 k,l孢西丁) 亚胺培南 o青霉素 美罗培南 庆大霉素 h.jk头孢唑啉 青霉素 妥布霉素 哌拉西林 庆大霉素 庆大霉素 哌拉西林 复方新诺明 妥布霉素 妥布霉素 阿米卡星 阿米卡星 *达托霉素 阿米卡星 *头孢他啶 阿米卡星 阿莫西林/克拉维酸 哌拉西林/*达托霉素 头孢他啶 氨苄西林/舒巴坦 c 氨曲南 氨曲南 利奈唑胺 *氯霉素他唑巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 替卡西林/替卡西林/克拉维酸 eB组 克拉维酸 c头孢呋辛 头孢吡肟 泰利霉素 左氧氟沙星 头孢吡肟 首选试验 c*氯霉素 选择性报告 头孢吡肟 头孢吡肟 米诺环素 多西环素 利奈唑胺 环丙沙星 环丙沙星 米诺环素 头孢替坦 左氧氟沙星 左氧氟沙星 四环素a 头孢西丁 头孢噻肟 *替卡西林/*左氧氟沙星 g.h.j头孢曲松 克拉维酸 头孢噻肟或 亚胺培南 喹奴普汀/亚胺培南 万古霉素 g.hp头孢曲松 美罗培南 达福普汀 美罗培南 铜绿假单洋葱伯克嗜麦芽窄*其他非肠gaj 肠杆菌科 葡萄球菌 肠球菌 不动杆菌 jjj胞菌 霍尔德菌 食单胞菌 杆菌科菌 g环丙沙星 美罗培南 g哌拉西林/他左氧氟沙星 多西环素 唑巴坦 多利培南 米诺环素 厄他培南 四环素 替卡西林/克哌拉西林/米诺环素 亚胺培南 拉维酸 他唑巴坦 b利福平 美罗培南 替卡西林 哌拉西林 哌拉西林 *替卡西林/万古霉素 复方新诺明 g克拉维酸 复方新诺明 复方新诺明 c氯霉素 庆大霉素 i环丙沙星或 (仅用于筛头孢他啶 氨曲南i左氧氟沙星或 头孢他啶 选高水平耐头孢曲松 fC组 氧氟沙星 药株) 补充试验 莫西沙星 选择性报告 c.g链霉素 氯霉素 庆大霉素 (仅用于筛c氯霉素 喹奴普汀/达a选高水平耐四环素 m福普汀 药株) f头孢噻吩 左氧氟沙星洛美沙星 环丙沙星 洛美沙星 或 或 U组 诺氟沙星 左氧氟沙星 氧氟沙星 洛美沙星或 氧氟沙星 补充试验 诺氟沙星 诺氟沙星 氧氟沙星 诺氟沙星 仅用于泌尿诺氟沙星 呋喃妥因 呋喃妥因 道 磺胺异噁唑 磺胺异噁唑 呋喃妥因 磺胺异噁唑 aa甲氧苄啶 甲氧苄啶 四环素 四环素 * 仅用于MIC试验:纸片扩散法不可靠。 表2 美国临床微生物学实验室在苛养菌常规试验和报告中应考虑的具有FDA 临床适应症的抗菌药物建议分组 fjjqq 嗜血杆菌 淋病奈瑟菌 肺炎链球菌 β-溶血链球菌 草绿色链球菌 e.p 克林霉素f.ha.c氨苄西林 红霉素 a.e.p红霉素 A组 m首选试验 *氨苄西林 c(苯唑青霉素 m 并常规报*青霉素 †青霉素或 西林纸片) 复方新诺明 a告 †氨苄西林 复方新诺明 *头孢吡肟 氨苄西林/舒k *头孢噻肟巴坦 k*头孢曲松 头孢呋辛(注头孢吡肟 或 头孢吡肟 e克林霉素 射) 头孢噻肟 或 头孢噻肟 jb头孢曲松 头孢曲松 吉米沙星B组 j左氧氟沙星 首选试验 jf 莫西沙星 头孢噻肟或 选择性报 氧氟沙星 头孢他啶 或 告 f头孢曲松 k*美罗培南 泰利霉素 万古霉素 万古霉素 e.fd氯霉素 四环素 fk美罗培南 万古霉素 g 阿奇霉素头孢克肟 或 e 氯霉素*阿莫西林 g克拉霉素 头孢泊肟 e氯霉素*阿莫西林/克 头孢噻肟 或 拉维酸 氨曲南 头孢曲松 *达托霉素 阿莫西林/克g拉维酸 头孢西丁 e*头孢呋辛 克林霉素 g头孢呋辛 头孢克罗 g头孢丙烯 左氧氟沙星 g头孢地尼或 氧氟沙星 gec头孢克肟或 氯霉素C组 环丙沙星 或 ga.e头孢泊肟 红霉素 补充试验 氧氟沙星 选择性报头孢呋辛(口告 g服) 环丙沙星 或 *厄他培南 左氧氟沙星或 利奈唑胺 *亚胺培南 洛美沙星 或 i青霉素 莫西沙星 或 氧氟沙星 利奈唑胺 吉米沙星 厄他培南 或 大观霉素 利奈唑胺 亚胺培南 喹奴普汀/达福普a汀 利福平 di 利福平 四环素g泰利霉素 d四环素 注:* 仅用于MIC试验:纸片扩散法不可靠。† 不需要常规试验(见脚注“n”) 表3 抗菌药物药敏试验中的O组药物 感染菌 抗菌药物 美西林、羧苄西林、美洛西林、替卡西林、头孢孟多、头孢美唑、头肠杆菌科细菌 孢尼西、头孢哌酮、头孢唑肟、拉氧头孢、氯碳头孢、头孢克罗、头 孢地尼、头孢克肟、头孢泊肟、头孢丙烯、卡那霉素 阿洛西林、羧苄西林、美洛西林、替卡西林/克拉维酸、黏菌素、多铜绿假单胞菌 黏菌素B、奈替米星、加替沙星 不动杆菌 美洛西林、替卡西林、黏菌素、多黏菌素B、奈替米星、加替沙星 洋葱伯克霍尔德(未罗列) 菌 其他非肠杆菌科羧苄西林、美洛西林、替卡西林、头孢哌酮、头孢唑肟、拉氧头孢、细菌 黏菌素、多黏菌素B、奈替米星、多西环素、米诺环素、加替沙星 氨苄西林、甲氧西林、奈夫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒 巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、头孢唑啉、头孢孟 多、头孢吡肟、头孢美唑、头孢尼西、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢替葡萄球菌属 坦、头孢他啶、头孢唑肟、头孢曲松、头孢呋辛(注射)、头孢噻吩、 拉氧头孢、头孢克罗、头孢地尼、头孢泊肟、头孢丙烯、头孢呋辛(口 服)、氯碳头孢 肠球菌属 红霉素、多西环素、米诺环素、加替沙星、利福平、磷霉素、氯霉素 流感嗜血杆菌和哌拉西林/他唑巴坦、头孢尼西、头孢孟多、头孢吡肟、头孢唑肟、副流感嗜血杆菌 氯碳头孢、头孢布烯、加替沙星 淋病奈瑟菌 头孢美唑、头孢吡肟、头孢替坦、头孢他啶、头孢唑肟、加替沙星 头孢吡肟(脑膜炎)、头孢克罗、头孢地尼、头孢泊肟、头孢丙烯、肺炎链球菌 阿奇霉素、克拉霉素、加替沙星 β-溶血链球菌 厄他培南、美罗培南、阿奇霉素、克拉霉素、四环素、加替沙星 厄他培南、美罗培南、阿奇霉素、克拉霉素、四环素、左氧氟沙星、草绿色链球菌 加替沙星 脑膜炎奈瑟菌 (未罗列)
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