上颌窦内置管药物冲洗治疗慢性上颌窦炎

上颌窦内置管药物冲洗治疗慢性上颌窦炎 ChinJOtolaryngolIntegratTrad&WestMedi2002,Vol10,No.5 上颌窦内置管药物冲洗治疗慢性上颌窦炎 蒋和钧 笔者自1996年以来,使用骨髓穿刺针针芯(外径大于上 颌窦穿刺针,约2.5ram)套上硬度较大的塑料管,通过针芯 穿刺上颌窦时把塑料管带入窦内作留置管,依靠置管反复冲 洗窦腔并注入环丙沙星等药物治疗慢性上颌窦炎82例,疗 效满意,现如下. 1资料和方法 1.1一般资料:82例慢性上颌窦炎,男44例,女38例;年 龄在13,55岁之间,平均34岁;病程2个月,8年,单侧患 病55例,双侧患病27例;11例伴有鼻息肉(其中5例有窦腔 内息肉)及中,下鼻甲肥大.82例患者经x线片确诊,且在冲 洗时全部冲出了脓性分泌物. 1.2治疗方法:伴有鼻息肉者先行鼻息肉摘除术,伴有中, 下鼻甲肥大者宜先用微波烧灼肥大鼻甲,以改善鼻腔通气引 流.创口愈合,常规消毒外鼻周围及鼻前庭.用浸有2%地卡 因液及1麻黄素液的棉片塞入下鼻道约15分钟,以局麻 及收缩下鼻道粘膜.然后将骨髓穿刺针针芯套上经过器械消 毒液浸泡消毒的塑料管(市售的娃哈哈钙奶吸管,套上去要 显得略紧,针芯尖端超出塑料管约5ram,塑料管近针尖端磨 成斜面,可减少进入窦内阻力).作常规上颌窦穿刺成功后塑 料管即被带入窦腔内.拔出针芯,从套管口插于上颌窦穿刺 针针管直至窦内,即可用生理盐水冲洗上颌窦,至洗出液无 脓澄清为止.再用环丙沙星50ml注入窦腔,过3O分钟后,再 往窦腔内注入庆大霉素8万,地塞米松5mg.最后拔出针 管,露出鼻外的套管平鼻阈外剪断.以后每隔一天按上述方 法冲洗,无需再穿刺,极为方便,冲洗3,4次后,洗出液转 清,无脓无气味(严重的需冲洗5,6次),观察4,5天后再 冲洗,连续2次,如洗出液仍澄清,且病人自觉症状明显减 轻,可再摄X线片,如片提示窦内病变消失,即可拔管,冲洗 期间,口服抗生素(3,4日),维生素C,B族,霍胆丸等,1 麻黄素点鼻,2,3次/日. 2结果 2?1疗效评定:治愈:鼻塞,头痛,流脓涕等自觉症状消 失,鼻窦内洗出液澄清无脓无气味,x线片提示窦腔内无异 常.有效:自觉症状明显改善,窦腔内洗出液无明显脓性分泌 物,但欠澄清,X线片提示窦腔内未完全恢复正常.无效:治 疗前后症状及体征无改善. 2?2疗效:经15~30天不等疗程,82例治愈59例,有效16 例,无效7例(7例病程都在5年以上,其中5例伴有窦腔息 肉)?治愈率为72.O,有效率为19.5,总有效为91.5, ? 249? 所有治愈病人均经1,2年随访,有3例复发,但症状较前为 轻.其余未见异常. 3讨论 对于慢性上颌窦炎的治疗,传统方法首先是采取上颌窦 穿刺冲洗,但由于在整个治疗过程中需多次穿刺上颌窦,病 人深感痛苦而实难坚持治疗.传统的上颌窦置管是从上颌窦 穿刺针管内穿人口径较小(小于Imm)麻醉导管,故冲洗时 只能放人较细针头,因而冲洗时水柱小,对窦腔冲洗力小,脓 液难以冲出,且管易被脓液阻塞,难以起到引流通气作用.因 而治疗效果不理想.行上颈窦开窗及上颌窦根治术虽疗效不 错,但手术操作复杂,对病人损伤大,并发症多,费用高,老弱 及农村患者亦难接受.本法集上述方法之所长,避其所短,只 需穿刺一次,即可反复冲洗上颌窦.同时,因置管径较粗,可 改善窦腔至鼻腔的通气引流,具有上颌窦开窗术之作用.留 置管光滑对病人无刺激,不脱落,病人无不适感.因此,本法 与传统方法相比,具有操作简单,冲洗方便,创伤轻微之特 点. 据文献报道,”成人慢性上颌窦炎的细菌学现多为细 菌混合感染,窦腔内多种致病菌对环丙沙星与庆大霉素敏感 度分别为95.8和86.7[1】,且环丙沙星与庆大霉素无交 叉耐药性,呈协同作用,可覆盖窦内大多数致病菌[2】.地塞米 松为肾上腺皮质激素类药,具有抗炎,抑制机体变态反应之 功能【3】.因此,诸药合用作冲洗液,能有效杀灭窦内致病菌, 消除粘膜充血水肿及炎性增生,使窦内粘膜恢复正常.实践 证明,疗效确实. 参考文献 1刘争,高起学,崔永华,等.成人慢性上颌窦炎的细菌学 研究及药敏研究.临床耳鼻咽喉科杂志,1998,12(12): 545. 2喻国东,赵田芬,余芳.诺氟沙星滴眼液冲洗治疗慢性上 颌窦炎疗效观察.临床耳鼻咽喉科杂志,1998,12(1O): 480. 3江明性,主编.药理学.第1版.北京:北京人民卫生出 版社,1995.284. (收稿2001-08-28修回2001—10-30) (本文嫡辑刘海燕) 1湖南省宁远县中医院五官科(425600)