SLIPATM喉罩在老年患者阴式子宫切除术中的应用效果分析

SLIPATM喉罩在老年患者阴式子宫切除术中的应用效果 SLIPATM喉罩在老年患者阴式子宫切除术 中的应用效果分析 ChineseGeneralPractice 撼酆嚣斓 ? 全科医生技能发展? SLIPATM喉罩在老年患者阴式子宫切除术中的应用效果分析 许红英,徐晶,汪洋 【摘要】目的研究SLIPATM喉罩在老年患者阴式子宫切除术中的效果及安全性.方法择期行阴式子宫切除 术的40例老年患者,ASA分级I—I?级,无严重心肺疾患,无张口困难,无咽喉痛.随机分为SLIPATM喉罩组(喉 罩组)和气管插管组,每组20例,分别记录两组入室时(Tn),麻醉诱导后插入喉罩或气管导管前(T.),插入后即 刻(),拔管(喉罩)前(L),拔管(喉罩)后即刻(T4)各时点的平均动脉压(MAP),心率(HR)以及人工 气道建立成功时,成功后30min及手术结束时的气道平均压(Pmean),气道峰压(Ppeak),呼气末二氧化碳(Pet- CO)水平;记录两组患者首次置入成功率,置管(喉罩)时间,拔管期的不良反应和术后咽喉部的相关并发症等. 结果气管插管组,T3,T4时MAP,HR均显着高于喉罩组(P<0.01);两组在人工气道建立成功时,成功后30 min及手术结束时Pmean,Ppeak,PetCO水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组首次置入成功率无明显差 异,置管时间喉罩组明显少于气管插管组,拔管期气管插管组体动,呛咳,术后咽喉痛,声嘶等发生率明显高于喉罩 组(P<0.O1).结论SLIPA喉罩全麻通气用于老年阴式子宫切除术患者优于气管 插管,易维持血流动力学稳定,应 激反应轻微.术后不良反应少. 【关键词】SLIPATM喉罩;插管法,气管内;血流动力学;子宫切除术,阴道式;老年人 【中图分类号】R713.42【文献标识码】B【文章编号】1007—9572(2010)12—4027 —03 ApplicationofSLIPATMinVaginalHysterectomyinElderlyPatientsXUHong— zing,XUJing,WANG凡g.Anesthe— swlogyDepartment,YuhangMaternalandChildHealthHo~italofHangzhou,Hangzhou311100,China 【Abstract】 ObjectiveTostudytheapplicationofSLIPATMlaryngealmaskinvaginalhysterectomyinelderlypa- tients.MethodsFortyelderlypatientsreceivingvaginalhysterectomyinI— IllgradesofASAgrading,withoutsevereheartor lungdiseases,ordifficultyinopeningmouth,orsorethroat,weredividedrandomlyintogroupsSLIPATMlaryngealmask (groupA)andtrachealintubation(groupB),20ineach.Meanarterialpressure(MAP),heartrate(HR)attimeofente- ringrooms(T0),beforeintubationafteranesthesiainduction(T1),instantlyafterintubation(T2),beforeextubation(T3), instantlyafterextubation(T4)andmeanairwaypressure(Pmean),peakairwaypressure(Ppeak),end—tidalcarbondioxide (PetCO2)atsuccessofartificialairwayestablishment,30minaftersuccessandatendofoperationwereobserved.TheSUCCESS rateoffirstplacement,timeofintubation,adversereactionsinextubationperiodandcomplicationssuchaspostoperativesore throatwererecorded.ResultsMAPandHRatT2,T3,T4weresignificantlyhigheringroupBthaningroupA(P<0.O1). NosignificantdifferencewasnotedinPmean,Ppeakbetween2groupsatSUCCESSofartifici alairwayestablishment,30minafter success,atendofoperation(P>0.05).Andtherewasnotdifferenceinsuccessrateoffirstpla cement.Intubationtimewas lessingroupAthaningroupB;incidencesofbodymovementandcoughatextubation,postope rativesorethroatandhoarseness weresignificantlyhigheringroupBthaningroupA(P<0.01).ConclusionSLIPATMlaryn gealmaskanesthesiaventilation, superiortotrachealintubationinelderlypatientsreceivingvaginalhysgtereetomy,canmaint ainhymodynamicstabilitywithslight stressreactionsandfewerpostoperativeadversereactions. 【Keywords】 SLIPATM;Intubation,intratraeheal;Hemodynamics;Hysterectomy,vaginal;Aged 子宫脱垂是老年女性的常见病之一, 常需要手术治疗.老年患者多存在血管硬 化及心肺储备功能降低,因此手术时保持 血流动力学稳定和良好的通气至关重要. SLIPATM喉罩(SLIPATMSupralaryngeal Airway,批号090329,47—57号,6种型 号,浙江杭州富善医疗器械有限公司) 作者单位:311100浙江省杭州市余杭区妇 幼保健医院麻醉科 作为一种新型的喉上通气装置,应用已越 来越广泛.本文通过比较SLIPATM喉罩 与普通气管插管在老年阴式子宫切除术麻 醉中的应用,探讨其安全性和临床效果. 1资料与方法 1.1一般资料2008年8月—2010年3 月共4O例行阴式子宫切除术老年患者, 年龄62,86岁,体质量43—72kg,ASA 分级I,?级,无严重心肺疾病,无张口 困难,无咽喉痛.气管插管评估Mallam? pati分级I一?级.随机分为SLIPATM 喉罩组(喉罩组)和气管插管组,其中 喉罩组20例,平均年龄(74.2?11.4) 岁,平均体质量(52.2?7.3)kg,ASA 分级I,?级;气管插管组20例,平均年 龄(73.8?10.3)岁,平均体质量 (53.3?7.0)kg,ASA分级I,?级.两 组患者的年龄,体质量,ASA分级,手 术时间比较具有均衡性. 1.2方法两组患者术前严格禁食禁饮, 术前30rain肌肉注射阿托品0.5mg.入 窒开放上肢静脉,行心电监护,桡动脉穿 刺测压,动态监测平均动脉压(MAP), 心率(HR),血氧饱和度(SPO),心电 图(ECG).全麻诱导均为咪唑安定针 0.04mg/kg,丙泊酚针1.0,1.5mg/kg, 芬太尼4kg,维库溴安0.1mg/kg行 麻醉诱导插管.喉罩组根据SLIPA喉罩的 宽度与患者两个甲状软骨之间距离相等的 原则选择适当的型号;气管插管组插 入气管导管.喉罩置人成功的标准为:挤 压呼吸机气囊压力超过20cmH:0时不出 现漏气声,通气阻力小,胸廓起伏良好, 双肺呼吸音对称,清晰,呼末二氧化碳波 形良好.插管后接呼吸机VT8—10ml/ kg,频率12次/min,呼吸比为1:2.两 组患者术中均吸入1.O%,1.8%的七氟 烷,氧流量2L/rain.泵注丙泊酚2,3 mg?kg一?h维持麻醉,根据情况追加 芬太尼,维库溴铵.术前10rain停全麻 药,术待患者清醒,吸痰后拔除喉罩或 气管导管.两组操作均由同一组麻醉医师 和助手协作完成. 1.3观测指标分别记录两组患者于人 窄时(To),麻醉诱导后插入喉罩或气管 导管前(T.),插入后即刻(),拔管 (喉罩)前即刻(T),拔管(喉罩)后 (T)各时间点的MAP,HR值;分别记 录人工气道建立成功时,成功后30rain 及手术结束时的平均气道压(Pmean), 气道峰压(Ppeak),呼气末二氧化碳分 压(PetCO)值,记录首次置人成功率, 置管(喉罩)时间及两组拔管期的不良 反应和术后咽喉部的相关并发症. 1.4统计学分析采用SPSS10.0统计 软件进行学分析,两样本均数比较采用t 检验,率的比较采用)(2检验,以P< 0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1两组血流动力改变情况两组患者 在T0,T,时MAP,HR比较,差异均无 统计学意义(P>0.05);气管插管组T, L,T时MAP,HR均显着高于喉罩组, 差异有统计学意义(P<0.01,见表1). @chineseGeneralPracticel赫2. l2B 2.2两组在人工气道建立成功时,成功 后30min及手术结束时Pmean,Ppeak和 PetCO比较,差异均无统计学意义(P> 0.05,见表2). 2.3两组安伞性比较喉罩组置入喉罩 所需时问为(314-6)s,气管插管组气 管插管时间为(65?9)S,两组问差异 有统计学意义(t=14.5,P<0.05).喉 罩组喉罩一次置人成功18例(90%), 二次成功2例,其中1例放置后有明显漏 气,拔除重新放置大一号喉罩后无明显漏 气现象;气管插管组一次插管成功18例 (90%),2例Mallampatim级患者放置管 芯后第2次插管成功.两组首次置入成功 率比较,差异无统计学意义(x=0,P >0.05). 2.4并发症发生的情况拔管期气管插 管组共49例次发生体动,呛咳,咽喉痛, 声嘶等反应,喉罩组共有9例次发生,两 组并发症发生率比较,差异有统计学意义 (X2=10.81,P<0.01,见表3).两组均 无呕吐,反流,误吸等情况发生. 表1两组患者平均动脉压,心率的变化比较(?S) Table1ComparisonoftheMAPandHRbetweentwogroups PmeanPpePetC0 例数人工气道建成功后手|术人工气道建成功后手术人工气道建成功后手术 立成功时30min结束时立成功时30min结束时立成功时30min结束时 注:Pmean=平均气道压,Ppeak=气道峰压,PetCO2=呼气末二氧化碳分析 表3两组拔管期并发症发生率比较 Table3Comparisonofcomplicationsbetweentwo groups 组别例数体动呛咳咽痛声嘶 喉罩组203321 气管插管组2O1515127 3讨论 阴式全子宫切除术是老年女性患者最 常见的手术之一,气管插管全麻是该类手 术的主要麻醉方法.但是气管插管全 麻引起的心血管应激反应较大,特别是插 管,拔管时,易发生血压升高,心率加快 等.而老年患者机体组织功能发生衰 退性病变,多伴有慢性基础性疾病,重要 脏器储备功能减退,对麻醉手术耐受力 差.因此手术时保持血流动力学稳定和良 好的通气至关重要.本研究采用的SLI— PATM喉罩是普通喉罩的升级产品,是由 ~ 嘴 Chin潢eseGen避eral壹lPracti嘲ce 南非麻醉科医师Miller发明,该通道形如 一 只人脚,具有类似足尖,足背,足跟等 突起,较普通的喉罩具有更好的解剖吻合 性.使用时无需喉镜暴露声门,且通气装 置仅置于咽腔,置入后无需充气,避免了 喉镜及气管导管对咽喉和气管的刺激,减 少了机体的应激反应和插管对患者的不良 影响,使血流动力学影响轻微,循环稳 定J.本研究显示气管插管组各时点 MAP,HR均明显高于喉罩组,这表明置 入SLIPATM喉罩在减少心血管应激方面 优于气管插管.同时本研究还显示喉罩组 在各时间点SPO2,Pmean,Ppeak,Pet— CO等通气相关指标与气管插管组比较均 无明显差异,提示喉罩可以达到与气管插 管一样的通气效果.因此SLIPATM喉罩 对心肺脏器功能不佳的高龄患者尤其适 用. 本研究显示SLIPATM喉罩置入时间 明显短于气管插管时间而一次置人成功率 并无明显差异,提示SLIPATM喉罩置入 更简便,快捷.有研究表明SLIPATM喉 罩的首次试插成功率高达96%一98%, 充分显示喉罩具有简单,实用的优点.而 且SLIPATM喉罩无需插入声门,对气道 损伤小;气管插管能引起从唇到气管各部 位的损伤,易导致术中,术后呼吸道并发 症,本研究结果显示:SLIPATM喉罩组 术毕绝大多数患者较安静,躁动,呛咳, 咽痛和声嘶发生率明显较气管插管低,这 充分显示了SLIPATM喉罩这,优点.除 此之外SLIPTMA喉罩还具有优于普通喉 罩的地方,如:因其构造更接近咽部解剖 所以咽部损伤更少;SLIPATM的前部设 计有一个5Oml空腔,因此理论上可明显 减少误吸的发生率等. 需要提出的是,SLIPATM喉罩的应 用也应充分考虑到禁忌证的问,对于口 腔畸形,张口困难,烧伤后口腔,颈部瘢 痕形成致使口腔变形的患者,以及饱胃, 肺顺应性差气道压高的患者均不适合使用 SLIPATM喉罩.同时尽量选择合适型号 喉罩,避免多次插入及强行插入,以减少 咽部损伤. 综上所述,SLIPATM喉罩操作简单, 正确到位率高,对血流动力学干扰小,并 发症少,用于老年阴式子宫切除术是个不 错的选择.本研究样本量不大,以后可以 ? 4029? 进一步收集更多病例,则结果更具说服 力. 参考文献 1MillerDM.AproposedclassificationandSCO— ringsystemforsupraglotficsealingairways:a briefreview[J].AnesthAnMg,2004,99: l553一l559. 2张燕,刘颖.子宫切除术三种不同术式临 床分析[J].中国全科医学,2010,13 (6):1904. 3王安树,郭昌秀,胡维,等.小剂量丙 泊酚复合小剂量曲马多抑制全麻术后气管 拔管的应激反应[j].临床麻醉学杂志, 2005,21(1):51—52. 4BraudeN,ClementsEA,HodgesVM,eta1. Thepressorresponseandlaryngealmaskinser- tion.Acomparisonwithtrachealintubation [J].Anesthesiology,1989,44:551-554. 5MillerDM.CampomtaLAdvantagesofprose- alandSLIPAairwaysovertrachealtubesfor gynecologicallaparoscopies[J].CanJAn. aesth,2006,53(2):188—193. (收稿日期:2010—09—10; 修回日期:2010一l1—10) (本文编辑:赵跃翠) 文献检索途径介绍 ? 读者?作者?编者? 1着者途径许多检索系统备有着者索引,机构(机构着者或着者所在机构)索引,专利文献检索系统有专利权人索引,利用这些索引从 着者,编者,译者,专利权人的姓名或机关团体名称字顺进行检索的途径统称为着者途径.一些检索系统中提供按题名字顺检索的途径,如书名 目录和刊名目录. 2分类途径按学科分类体系来检索文献.这一途径是以知识体系为中心分类排检的,因此,比较能体现学科系统性,反映学科与事物的 隶属,派生与平行的关系,便于我们从学科所属范围来查找文献资料,并且可以起到"触类旁通"的作用.从分类途经检索文献资料,主要是利 用分类目录和分类索引. 3主题途径通过反映文献资料内容的主题词来检索文献.由于主题法能集中反映一个主题的各方面文献资料,因而便于读者对某一I-?1l距, 某一事物和对象作全面系统的专题性研究.我们通过主题目录或索引,即可查到同一主题的各方面文献资料. 4引文途径文献所附参考文献或引用文献,是文献的外表特征之一.利用这种引文而编制的索引系统,称为引文索引系统,它提供从被 引论文去检索引用论文的一种途径,称为引文途径. 5序号途径有些文献有特定的序号,如专利号,报告号,合同号,标准号,国际标准书 号和刊号等.文献序号对于识别一定的文献,具 有明确,简短,唯一性特点.依此编成的各种序号索引可以提供按序号自身顺序检索文献信息的途径. 6代码途径利用事物的某种代码编成的索引,如分子式索引,环系索引等,可以从特定代码顺序进行检索. 7专门项目途径从文献信息所包含的或有关的名词术语,地名,人名,机构名,商品名,生物属名,年代等的特定顺序进行检索,可以 解决某些特别的问题.