2000例痛经患者问卷调查及临床特点分析

2000例痛经患者问卷调查及临床特点 [摘要]对2000例痛经患者进行问卷调查研究,探讨痛经临床特点,以期对痛经的防治提供流行病学参考依据。结果显示初潮年龄、月经周期短、经量多、经期时间长与痛经的发生未见有明显关系。痛经的影响因素主要为感受寒凉;证候(症状)特点主要为虚实夹杂,且随着程度加重,虚证的症状表现越明显;在不同程度痛经中,小腹畏寒症状出现的频率最多;寒凝血瘀证型所占比最多为53.2%;痛经应对措施以选择卧床休息为主,占79.6%,对于重度痛经患者的药物选择以中西药联合应用为主占43.4%。痛经患者对中药剂型的选择以汤药剂型所占比最多26.5%。调查结果得出,避免寒凉对预防痛经的发生有积极的作用,治疗痛经应注重温经散寒。 [关键词]痛经临床特点;问卷调查;分析 痛经指经期或行经前后,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚则剧痛昏厥者。文献报道有关痛经的发生率约在30%~80%[1],极大地影响着女性正常的生活和工作。目前此病主要分为6种证型即寒凝血瘀型、气滞血瘀型、肝肾亏损型、气血虚弱型、阳虚内寒型、湿热瘀阻型。有文献报道临床以寒凝血瘀型、气滞血瘀型痛经最为多见[2]。本研究以 调查问卷形式,对2000例痛经患者进行痛经临床特点研究,以期为痛经的防治提供流行病学参考依据。 1材料与方法 1.1研究对象 2014年3月至2015年3月期间接受调查的痛经患者,包括北京眼科医院、北京友谊医院、北京西苑医院、北京妇产医院妇科门诊的痛经患者;宾馆服务员、公司女职员中的痛经患者;潭柘寺中学、北京农业职业学院、首都师范大学、北京中医药大学、中华女子学院在校的痛经患者。 1.2诊断及分级 参照《妇产科学》(第7版)、《中华妇产科学》(第2版)拟定[1,3]。 1.3中医辨证标准 参照《中医妇科学》(第2版)拟定[45]。寒凝血瘀证:经行小腹冷痛得热痛减、经量少、经色紫黯有块、经量或多或少行而不畅、形寒肢冷、小便清长、舌质黯及脉沉紧或细。凡具备四项或以上症状者,结合舌脉,辨证为该证。 1.4纳入标准 ①女性,年龄在12~49岁;②符合痛经诊断标准[3]; ③愿意接受本次调查者。 1.5排除标准 ①不符合纳入标准者;②不愿意合作者。 1.6调查方法 参照相关文献内容结合本次调查目的,制定痛经调查问卷,由78道多选题、单选题组成。前期通过少量预调查,进行修改后正式发放。在被调查者知情同意的基础上,进行现场调查现场收回的方式。 1.7统计学方法 由调查者将原始数据录入到Excel表中建立数据库,为保证数据录入质量,采用录入后再次核对的方法,最后经过系统核对检错(更正录入错误),形成原始数据库。将Excel 表中的数据转化成SPSS数据集,应用SPSS17.0软件进行分析,主要为描述性统计。 2结果 2.1一般情况 本次调查共回收有效问卷2000份,其中年龄最小12岁,最大46岁,平均年龄(20.81±4.74)岁。痛经人群中轻度痛经患者1252人占62.6%,中度痛经患者520人占26.0%,重度痛经患者182人占9.1%,其他(时轻时重者)46人占2.3%。初潮年龄主要集中在13~14岁占51.7%,月经周期短者占4.9%,经期时间长者占7.5%,经量多者占15.0%,结果显示以上因素与痛经的发生未见有明显关系。 2.2影响痛经的因素 2.2.1痛经患者生活习惯、体质、家族遗传、情绪等影响 因素分析在痛经患者中感受寒凉者较多,其次为饮食习惯、体质因素、遗传因素、情绪因素。结果见表1。 2.2.2痛经患者痛经诱因统计分析对痛经各影响因素进 行统计分析后,又对患者自身认为的导致痛经发生的诱因进行了统计分析,结果见图1。 2.3痛经的证候(症状)特点 按照痛经程度的不同,分别根据症状出现频率的高低,体现痛经证候(症状)的特点,见表2~4。 2.4寒凝血瘀型痛经的临床特点 拟定中医辨证标准,对2000例痛经患者进行统计分析得出,痛经患者中寒凝血瘀证型分布最多,占53.2%。此证型痛经开始的时间在初潮1年后者居多,占44.8%,痛经发生的时间以经期疼痛最多占66.1%,疼痛部位在小腹者占78.3%,疼痛性 3讨论 3.1一般情况的分析 痛经的发生与PGF2α水平增多有关。子宫内膜是合成PGF2α的重要部位。痛经患者月经血、经期子宫内膜中所含PGF2α显著增多。已有文献报道痛经的发生与初潮年龄[6]、月经量多、经期时间长、月经周期短有相关性[7]。本研究从这几方面做了调查分析,结果显示2000例痛经患者中初潮年龄主要集中在13~14岁,占51.7%,据统计我国青春期少 女初潮的平均年龄为13~14岁[4],研究结果与一般人群初潮的年龄是相一致的。月经周期正常者占49.8%,周期短者占4.9%,经期时间3~7d者占88.6%,经期时间长者占7.5%,经量正常者占46.4%,经量多者占15.0%,在各方面正常者均为最多,此结果显示上述各因素与痛经的发生未见有明显关系。 3.2影响痛经因素及分析 研究结果显示,感受寒凉是痛经发生的重要影响因素,其次为饮食习惯、体质因素、遗传因素、情绪因素。平素或经期感受寒凉或冷饮冷食,身体受寒,寒性主凝滞、收引,寒凝经脉则会导致“不通则痛”。症见小腹冷痛、畏寒、经量少、月经后期等。暴饮暴食易伤脾胃,脾胃虚则化源匮乏,冲任气血虚少,行经后冲任血海愈虚,导致“不荣则痛”。症见神疲乏力、少气懒言、经量少、心悸等。有研究认为嗜食辛辣刺激性食物会对机体内分泌功能造成影响[8],由此诱导痛经。体质因素对痛经的发生也有一定影响。若禀赋素弱,精血不足,子宫、冲任失于濡养亦致“不荣则痛”。症见腰膝酸软、经量少、失眠健忘、头晕耳鸣等。有研究认为阳虚质、气郁质、血瘀质是原发性痛经的易感体质[2]。此外情绪与遗传因素也不容忽视。现代遗传学研究发现,母体中有特定的基因传递信息至第二代的个别女性,使其性情不稳定,易受刺激或子宫痛阈降低而患痛经[9]。平素性情抑郁或紧张 使气郁不舒,血行失畅,瘀阻于子宫、冲任而致痛经。症见经量或多或少,行而不畅、经色紫黯有块、乳房胀痛、急躁易怒等。 3.3痛经证候(症状)特点分析 痛经证候(症状)特点为虚实夹杂,寒凝血瘀证型分布最多。痛经的发生与素体情况、经期生理、影响因素有密切关系,这在发病机制上与其他疾病的痛症有所不同,既属凝滞又常兼不足。经水为阴水喜温而恶寒,妇女以血为本,属阴,故妇女本身容易感受寒邪。风冷之气客于胞络,凝结不行,血为寒凝则运行不畅,同时寒邪易伤阳气,阳气内虚,不能制约阴气,阴寒?仁⒁嗫芍潞?凝血瘀。所以寒凝血瘀证表现明显,且以虚实夹杂为主,并随着痛经程度加重,影响气血、脏腑的调和,虚证的症状出现频率越多。正如《景岳全书?妇人规》所述:“凡妇人经行作痛,挟虚者多,全实者少……”、“实中有虚,虚中亦有实”,《诸病源候论》中亦有论述:“妇女月水来腹痛者,由劳伤气血,以致体虚,受风冷之气客于胞宫,损伤充任之脉。”临床辨证时更多的是主次之分,很难有确切之分,治疗痛经时应注意到温经散寒、活血化瘀、虚实同治。 3.4缓解痛经的应对措施 通过研究发现,痛经患者以休息的方式缓解痛经占79.6%。虽然对于重度痛经患者服用西药有服用方便、起效快的优点,但中药止痛的效果也同样得到了患者认可。因此 重度痛经患者对药物的选择以中西药联合应用最多。随着生活节奏的加快,人们对中药剂型的选择有了更多的需求,调查结果发现汤剂是人们主要选择的剂型,虽然不便于服用、携带但因其疗效确切,已被患者接受,其次是(水)蜜丸,因其服用方便、口感好,也已被患者所认可。 [参考文献] [1]曹泽毅.中华妇产科学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2014:2668. [2]于菲菲.原发性痛经易感体质与证型相关性的临床研 究[D].济南:山东中医药大学,2010. [3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2011: 318. [4]罗颂平,谈勇.中医妇科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2012:95. [5]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社, 2009:131. [6]孙艳明,王玲,王学岭,等.1800例女大学生痛经病 因及证候分布规律调查研究[J].中华中医药学刊,2012,30 (5):1014. [7]苏程果,周友龙,陈晓燕,等.女大学生痛经的流行病学调查[J].实用预防医学,2011,18(12):2341. [8]陈可冀.迈向21世纪的中西医结合中国中西医结合学 会成立十周年学术发展研讨会文集[M].7版.北京:中国医药 科技出版社,1991:228. [9]郑良琴.原发性痛经与中医体质的相关性研究[D].广州:南方医科大学,2011. [责任编辑吕冬梅]