贫困生申请表

贫困生申请表 附件4: 寄宿生生活补助费申请表 学校名称: 出生 入学 姓名 性别 民族 年月 时间 照片 班级 班 学籍号 身份证号码 与本人姓名 年龄 身份证号码 工作或学习单位 关系 家庭 成员 (或监 护人) 情况 主 要 ?农村(含县镇) 户籍性质 收入来源 ?城市 家庭 家庭住址 联系电话 经济 状况 家庭年家庭 人均年收入 收入 人口总数 (元) (元) 申请政 府助学 金的主 要理由 申请人签名: 家长签名: 年 月 日 班级审 核意见 负责人 : 年 月 日 评审小 组审核 意见 评审小组人员签字: 学校公章 年 月 日 公示 结果 及评审 等级 负责人: 公章 年 月 日