一次性根管治疗无症状慢性尖周炎的疗效

一次性根管治疗无症状慢性尖周炎的疗效 2005年7月第31卷第7期JiangsuMedJ,July2005,Vol3,No.7 一 次性根管治疗无症状慢性尖周炎的疗效 於俊 我们自2000年起对慢性尖周炎(无临床症状)患者采用 一 次性根管治疗并随访2年,结果表明这一治疗方法与常规 根管治疗相比无明显区别,但具体操作一次性根充对根管预 备和根管消毒要求较高. 资料与方法 一般资料对105例患者的120颗无症状慢性尖周 1. 炎患牙进行根管治疗,男55例,女50例,年龄8470岁;前 牙70颗,后牙50颗;有瘘管75颗,无瘘管45颗;70颗采用 一 次性根管治疗,50颗采用常规根充疗. 2.治疗方法(1)一次性根管治疗法.常规x线检查, 患牙无叩痛,常规开髓,揭髓顶,电测根管长度,采用后退法 扩根管,每一次扩根管都扩至根尖狭窄处,然后每扩大一号 都用3双氧水和0.5次氯酸钠交替冲洗,干燥根管并用 甲醛甲酚消毒根管,选择匹配牙胶尖与根管糊剂充填根管,磷酸锌水门汀垫底.常规方法按照根管预备,根管消毒,根 管充填分步骤完成充填.(2)术后拍x线片,要求根充严 密,充填物距根尖1ITIITI左右,超充或欠充均应重新充填. (3)再行其它牙体充填或修复,保留x线片随访时做对比, 嘱充填术后1周,3个月,6个月及2年复诊. 3.疗效评定标准(1)治愈术后2年无任何自觉症 状,无叩痛,无窦道或窦道已闭合,患牙咀嚼功能正常,x线 片根尖透射消失.(2)有效临床检查基本无症状,有咀嚼 功能,X线片根尖透射已缩小或有修复趋势.(3)失败有 症状,有叩痛,窦道或窦道未闭合,患牙不能咀嚼,x线片原 有透射区不变或扩大,原有根尖周无异常者出现x线线透 射区. 4.统计学处理采用x检验进行统计学,P< 0.05为差异有显着意义. 结果 经过2年时间观察,对两种方法进行比较,一次性根充 70例,治愈59例,有效6例,失败4例.常规根充50例,治 愈42例,有效7例,失败1例.两者疗效无明显差异(P> 0.05),但缩短了疗程,减少复诊次数.(表1) 表1一次性根充与常规根充疗效比较 作者单位:214001无锡市第一人民医院口腔科 ? 基础与临床? 讨论 根尖周病变的治疗主要是清除根管内的感染物质,进行 根管治疗,使髓腔与根尖组织隔绝,促进根尖病变愈合,但常 规法疗程长,一次性根管治疗为根管预备,根管消毒,根管充 填一次完成.优点是根管及时充填隔绝再次感染,避免消毒 而致的化学性根尖周炎,缩短疗程,可减少复诊次数;但不适 合所有的慢性根尖周炎,应用于无临床症状慢性根尖周炎(包 括无瘘管型和有瘘管型),对于疼痛或髓腔解剖变异及一次性 操作困难或扩根管后疼痛,根尖有活动性病变,叩痛明显的患 牙,根尖囊肿,原充填失败的均不适合一次性根管治疗. 一 次性根管治疗成功的关键在于彻底的根管预备,完善 根管冲洗消毒,严密到位的根管充填.根管预备采用Mall— aney提出逐步后退扩根管法,分为1根尖预备,2根中预备,3 根冠预备l】一,严格控制到达根尖狭窄处的长度或距根尖1 mm,防止将根管内的感染物质推出根尖孔外,引起肿痛.对 于感染性根管我们采用30//00双氧水和0.5次氯酸钠交替冲 洗,次氯酸钠具有抗菌作用,是优良的坏死组织溶剂,也是最 有效能将有机碎屑祛除干净的冲洗剂;冲洗时不要加压,不 可堵塞根管,应先用次氯酸钠再用3双氧水,最后一次冲洗 的药物为次氯酸钠,以免残余的双氧水产生压力,使根尖周炎 扩散和引起皮下气肿.药物消毒采用甲醛甲酚棉捻放入根管 2分钟,注意棉捻不可过湿.以免药物刺激根尖组织.根管 充填一定要严密,防止超充或欠充,选择与主尖锉相同型号的 牙胶尖作为主尖,采用侧压充填法严密充填. 研究表明,根尖周炎患牙根管内的感染大多以厌氧菌为 主的混合感染,厌氧菌检出率高达94Vool_3].我们在根管糊 剂中添加替硝唑可以抑制厌氧菌繁殖,增加一次性根充的成 功率. 我们体会大多数根尖病变牙,经过根管预备,消毒,严密 的根充,根尖炎症可自行消除,对根尖手术应持慎重态度. 对于一次性根管治疗失败的病例皆为后牙无瘘管型,这 与一次性根管治疗后,感染无法引流有关.对于一次性根充 术后疼痛,可通过调磨咬合口,服抗生素243天可消除.一 次性根管治疗因快捷,是治疗无症状慢性尖周炎的可选方法. 参考文献 1樊明文,主编.牙体牙髓病学.第2版.北京:人民出卫生版社, 2003.234—267. 2王晓仪,主编.现代根管治疗学.北京:人民卫生出版社,2001.36— 45. 3张光诚,主编.实用根管治疗学.昆明:云南科学技术出版社, 1999.20—28. (qk稿日期:2004—03—01)(供稿编辑:金慰群)