健脾渗湿汤对脾虚湿盛泄泻患者舌象及舌部菌群影响的研究

健脾渗湿汤对脾虚湿盛泄泻患者舌象及舌部菌群影响的研究 [摘要]目的:观察中药健脾渗湿汤对脾虚湿盛泄泻的病人舌象及舌部菌群变化的影响。 方法:选取脾虚湿盛泄泻的病人90例及正常健康人30例为研究对象，90例病人随机分为健 脾渗湿汤治疗组30例，贝飞达治疗组30例，氟哌酸治疗组30例。其中30例正常健康人作 为对照组;观察治疗前后的舌象等临床表现，测定舌部菌群的变化情况。结果:健脾渗湿汤 治疗组和贝飞达治疗组总有效率明显高于氟哌酸治疗组。90例脾虚湿盛泄泻的病人舌象异常 (腻苔)、舌部菌群构成与健康人(薄白苔)有差异。治疗后健脾渗湿汤组和贝飞达组白腻苔 及舌部菌群改善明显，说明健脾渗湿汤和贝飞达均具有调整舌象和舌部菌群失调的作用。结 论:健脾渗湿汤具有调整舌部微生态失调、恢复正常舌象的作用，治疗脾虚湿盛泄泻疗效显 著。 [关键词] 脾虚泄泻;健脾渗湿汤;舌诊 [中图分类号] R241.25 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)08(c)-109-03 Study on the effect of Jianpishenshitang on the tongue microecology and change of tongue phase of patient LU Lin1,LIU Lun-cui1, HAI Yan-jie1 ,YANG Jing-yun2 (1. Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157011， China;2.Medical College of Jiamusi University,Jiamusi 154002,China) [Abstract] Objective:Observing the effect of Jianpishengshitang on the tongue microecology and change of tongue phase of patient(Methods:90 spleen-deficiency patients devided into three groups randomly ,30 as group Jianpishengshitang,30 as group Beifeida,30 as group norfloxacin,30 normal persons as contral group.To observe the clinical change after treatment and to examine the change of tongue bacteria and tongue phase. Results: Jianpishengshitang and Beifeida were more effective than norfloxacin to the patients. The structure of tongue coating bacteria was diverse to the normal person.After treatment,the abnormal tongue coating bacteria of group Jianpishengshitang and group Beifeida improved obviously. Conclusion:Jianpishengshitang adjust the microolysbiosis of tongue and tongue coating, which is valid to spleen-deficiency pacients. Jianpishengshitang is a ideal microecology modulator. [Key words] Spleen-deficiency diarrhea;Jianpishenshitang;Tongue-diagnose 脾虚泄泻属现代医学慢性腹泻范畴，是临床常见病、多发病，本病患者存在着明显的舌 象异常，为了解中医辨证施治对脾虚湿盛泄泻病人舌象及舌部微生态的调整作用，本文对脾 虚湿盛泄泻病人应用中药健脾渗湿汤，观察治疗前后的舌象等临床表现，测定舌部菌群的消 长情况，现将结果报道如下: 1材料与方法 1.1研究对象 脾虚湿盛泄泻的病例90例均来源于2005年3月以来我院门诊及住院病人，年龄25,60 岁，其中25,30岁9例，31,40岁21例，41,50岁29例，51岁以上31例。男39例，女 51例;病程最长15年，最短1年;大便次数3,4次/,，41例，5,6次/,，42例，大于 6次/,，7例。所有病例均符合全国中西医结合虚证与老年病研究委员会于1986年制定的脾虚湿盛泄泻诊断标准:?大便溏泄;?胃纳减少或食欲差;?食后腹胀;?体倦乏力、神疲懒言;?舌质淡、舌体胖或有齿印、舌苔白腻，脉细弱。所有病例均经,线或内镜检查及临床检验等，排除肠道肿瘤、结核、寄生虫等疾病，且排除有心、肝、肾等严重功能损伤者。 1.2药物与试剂 健脾渗湿汤(简称渗湿汤)，由党参30 g、白术20 g、茯苓20 g、甘草20 g、山药20 g、扁豆15 g、莲肉10 g、薏苡仁20 g、砂仁10 g、五味子15 g、桔梗10 g组成。贝飞达，中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所晋城海斯药业有限公司生产的胶囊，批号国药准字SF19990048，210 mg/粒。氟哌酸，0.1 mg/粒。 1.3分组 脾虚湿盛泄泻的病例90例随机分为3组，渗湿汤治疗组、贝飞达治疗组、氟哌酸治疗组，每组30例。各组病人性别、年龄、职业、病程、病情、腹泻次数、伴随症状、大便性状、便检，经统计学处理无显著差异(P>0.05)，具有可比性。 另选我院健康志愿者30人作为健康对照组。以上4组性别、年龄组成经统计学处理无显著差异(P>0.05)。 1.4治疗方法 渗湿汤治疗组:给予健脾渗湿汤，每日1剂，水煎200 ml早晚分服。贝飞达治疗组:贝飞达胶囊，2粒/次，每日3次;饭后半小时温水送服。氟哌酸治疗组:氟哌酸胶囊，每天3次，每次2粒。3组均以10 d为1个疗程。 1.5观察指标 1.5.1舌部菌群测定对照组及各治疗组治疗前及治疗后，用灭菌棉拭子于舌面中心部取样，然后涂于血琼脂平板上，送37?温箱内培养24,48 h。 1.5.2临床症状的改善情况观察各治疗组病例治疗前后大便次数、粪质情况，舌象等变化。 1.6临床疗效判定标准 根据《中医病证诊断疗效标准》的标准制定。痊愈:泄泻症状消失，大便成形，每日1,2次，大便常规检查正常，其他症状消失，舌苔恢复正常薄白苔。有效:大便次数和质、大便常规检查、其他症状明显好转。无效:症状无改善或加重，大便常规检查无改变。 1.7统计学处理 应用SPSS12.0统计软件进行方差分析及t检验。 2 结果 2.1健康对照组与各治疗组患者治疗前5种细菌在不同舌苔上的检出结果 见表1。 由表1可看出卡他球菌、溶血性甲型链球菌、表皮葡萄球菌、黄色奈瑟菌以及干燥奈瑟菌在腻苔的检出率高于薄白苔，有显著性差异(P<0.05)。薄白苔与腻苔菌群构成有显著差异(P<0.05)，细菌的种类厚腻苔>薄腻苔>与薄白苔。可以看出薄白苔中的细菌比较少，腻苔中的菌种相对要多。腻苔者存在着舌部菌群异常。 2.2各治疗组患者治疗后舌象及舌部菌群检测结果 检测结果见表2。 由表2可看出卡他球菌、溶血性甲型链球菌、表皮葡萄球菌、黄色奈瑟菌以及干燥奈瑟菌在腻苔的检出率高于薄白苔，有显著性差异(P<0.05)。 薄白苔与腻苔菌群构成有显著差异(P<0.05)，细菌的种类厚腻苔>薄腻苔>与薄白苔。 2.3各治疗组临床疗效判断结果 各治疗组临床疗效判断结果见表3。 表3各治疗组临床疗效判断结果[例(%)] 由表3可看出渗湿汤治疗组和贝飞达治疗组总有效率高于氟哌酸治疗组(P<0.05)，渗湿汤组、贝飞达组之间总有效率无显著性差异(P>0.05)。 3讨论 脾虚湿盛泄泻是临床常见病、多发病，其属现代医学慢性腹泻范畴，多见于小肠吸收不良综合征、炎性肠病、癌肿及肠易激综合征等。 随着微生态学的发展，腹泻与正常肠菌群的密切关系目前已经得到广泛的认识，肠道菌群失调为腹泻主要致病因素[1]，治疗中应重视恢复微生态平衡。贝飞达是由双歧杆菌、嗜酸乳杆菌及粪链球菌制成的活菌制剂，对治疗各种肠道菌群失调、腹泻、肠功能紊乱都有很好疗效，适用于脾虚湿盛泄泻的治疗。本文结果证明了这一点。 中医认为脾虚与湿盛是泄泻病机的两个主要方面，脾虚可生湿，湿邪更伤脾，相互因果，致本病反复发作，缠绵难愈。脾虚则舌淡胖或有齿痕、湿盛则苔白。因此治疗中，应抓住脾胃受损与湿邪为患这两个主要环节，重在健脾化湿，扶正祛邪[2]。健脾渗湿汤中人参、白术、甘草益气健脾;山药、莲子健脾益气而止泻;白扁豆、薏苡仁、茯苓健脾渗湿;五味子味酸涩性收敛，涩肠止泻;砂仁行气化滞，醒脾和中，使上下气机贯通，脾气上升、胃气下降，则腹胀可消、泄泻得止;桔梗载药上行，补肺益肠，增加止泻作用。诸药配伍共奏益气健脾、渗湿和胃之功，使脾旺湿祛而泄泻止，腻苔转薄白。 脾虚湿盛泄泻存在舌象异常，目前微生态研究证实，不同的菌群产生不同的舌象[3]。本实验结果表明脾虚湿盛泄泻病人舌苔白腻，普遍存在舌部菌群异常，与健康对照组相比有明显差异(P<0.05)。正常薄白苔的菌群构成主要是口腔正常菌群，细菌的检出率低于腻苔，菌种少;腻苔中的菌种增多，不耐受唾液溶菌酶的奈瑟球菌等增多，可以认为这是腻苔形成的主要原因。薄腻苔上细菌的检出率低于厚腻苔，说明舌苔的厚薄反映菌群异常的程度。脾虚湿盛泄泻病人免疫功能下降，唾液溶菌酶等唾液抑制因子下降明显，导致对外界微生物的抑制作用降低，使得舌部菌群异常生长，产生异常舌象。 舌苔白腻是脾虚湿盛泄泻病人的典型舌象。厚腻苔与消化功能紊乱密切相关，舌苔的厚度与病人的自觉症状特别是消化系统症状如体倦身重、易疲劳、睡眠差、食欲不振、胃部不适、泄泻，胸胁苦满等也有关[4，5]。因此中医可以通过观察舌象来诊断疾病、判断病情的轻重，本文结果表明舌苔的厚薄与菌群失调的程度相关，舌苔越厚，菌群失调越严重。 健脾渗湿汤与微生态制剂贝飞达通过恢复脾虚湿盛泄泻病人消化道的分泌、排泄、吸收等正常功能，提高机体免疫功能，改善唾液PH、唾液溶菌酶、唾液淀粉酶等的病理状况，使舌部异常的菌群结构恢复正常，腻苔同时转为薄白苔，使舌象恢复正常。 综上所述，渗湿汤是一种良好的微生态调节剂，具有调整舌部微生态失调、恢复正常舌象的作用，治疗脾虚湿盛泄泻疗效显著。 [参考文献] [1]李岩(慢性腹泻与肠菌群失调[J](中国实用内科杂志，2003，23(10):585( [2]王玮，杨亚丽，杨伟红(慢性腹泻的诊治[J](现代中西医结合杂志，2004，13(8):4244( [3]杨景云，杨继新(中医药微生态学的研究现状[J](中国微生态杂志，2003，15(1):2( [4]岛田丰(舌苔与气血水失调的关系[J](日本东洋医学杂志，1994，44(5): 135( [5]岛田丰(舌苔与气血水及脾胃失调的关系[J](日本东洋医学杂志，1995， 45(4):841-847( (收稿日期:2008-04-17) 注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文