石酸托特罗定片联合坦洛新治疗膀胱过度活动症的疗效

石酸托特罗定片联合坦洛新治疗膀胱过度活动症的疗效 广 东医学 , ,年 ,月 第 , ,, , , , ,,, ,, , , , , ,卷 第 ,期 ,, , , , ,;, , ,, ,,(, , , , , , (, , ,,， ,( ,， , ? , , ,, ?酒 石 酸托 特 罗定 片联 合 坦 洛新 治疗 膀 胱 过 度 活 动症 的疗 效 强 虞 秦曾明辉 ，蒋 东方 ，蒋华 ， 卜 ，吴 云 ，吴 爱斌 ， 小 明 ， 锁 炳 ,,, )江 苏 省 丹 阳 市人 民 医 院 泌 尿 外 科 ( , ,, 【 , , 的疗效 。方法 摘要 】 目的 探 讨酒石酸托特 罗定片联合 坦洛新治疗膀胱过度 活动症 ( , ) 选择诊 断 为 , ,例 ， 口服 酒石酸托特 罗定片的基础上加服 坦洛新 ，, ,且 口服 酒石酸托 特 罗定 片后无效 的 , 在 观察 用 治疗 ,周 ， 药前后 日平均排尿 次数 、日平均单次尿量 、日单次最大尿量各指标 变化 。结果 联 合 治疗 前患者 日平 均排 尿次数 , , 次 日平均 单次尿 量( ,? , , 平均单次最 大尿量 ( , , ) , 联合 治疗后 日平均排 尿次数 ( , ( ,? ) ， , , ) ,， ,,? , , ; ,? )次， , , , , 日平 均单次最大尿量 (, 日平 量( , ?, ) ,， , ,, 治疗前 后各观 察指标 比较 ， , ,均单 次尿 ?, ) ， 差异均 有统计 ,, (, 。结论学意义 ( , , ) , 酒石酸托特 罗定片联合 坦洛新能够有效改善 口服 酒石 酸托 特 罗定片无效的 , ,患者 提 临床 症 状 ， 高 患 者 生 活 质 量 。 【 关键词 】 膀胱过度活动症 ;酒石酸托特 罗定 片;坦洛新 ,, , ,,, ,， , ) ,, , 膀 度 活 动 症 (,,;, , ,,, , 是 一 种 , 结 果 常伴胱 过 有尿频 和夜尿症状 ，以尿急症状为特征 的症候群 ， 联合 治疗 前患 全部患者顺 利完成 整个 治疗过 程 ， 尿可 伴或不伴 有 急迫性尿 失禁 ; 动力学 上可表 现为逼 , , 次 日平 均单次尿量 (,? 者 日平 均排尿次数( ,? ) ， , 也尿 肌过度 活动 ， 可为其 他形式 的尿道 一膀胱 功能 障 ,, ， ,, , , ; , ) , 平均单次最大 尿量 (, ?, ) , 联合治 疗后 , 不包 括 由急性 尿路感 染或 碍 …。, ,无 明确 的病 因 ， ,? ) 日平 均排 尿 次 数 ( , 次 ， , ,? 日平 均单 次 尿量 ( , 其他形式 的膀胱尿道局部病变所致 的症 状 。过去有 ,, ， , ,? , , ， , ) , 日平均单次最 大尿量 ( , , ) , 治疗 前后 如关名词较 混乱 ， 女性尿 道综合 征 、逼尿肌 反射 亢进 、 差 ,, (, 。 各 观察 指 标 比较 ， 异 均 有统 计 学 意义 ( , , ) 逼 尿肌不稳 定 或不 稳定 膀 胱等 。, ,的 临床 发 病率 , 患者 自我评价 :感觉 明显改 善症状 有 , 一般 改善 ,例 ，高 。我院 , , ,, ,月对 口服酒石酸 , ,年 ,月至 , , 年 , ,例 ， 改 善 有 ,例 。治 疗 过 程 中 患 者 出 现 心 慌 ， 有 , 无 例、 头晕 ,例及 上腹 部不 适 , ， 口干 ,例 、 例 药物 不 良 托 特罗定 片后无效的 , , ,例 , ,患者 采用酒石 酸托特 患 反应均 可耐受 ， 者均未 中断治疗 。 效果满意 ，罗定 片联 合坦洛新治疗 ， 现报告如下 。 , 讨论 , 资料 与 方 法 , 在欧美 国家 ?, , ,发病率高 ， ,岁的男性 发病率 ( , , 一般 资料 ,,例 均为我 院泌尿外科 门诊 口服酒 , 女性为 , , ; 高达,,， , ,岁男 性 的 , 国内北 京地 区 ,, , 其 女 石 酸托特 罗定 片后无 效 的 , ,患者 ， 中男 ,例 ， , ?, 发病率为 , , ， ,岁女性混合型尿失禁 和急迫性尿 ,例 ，, , ,岁 ， 年龄 , , , ,( , , 岁 其 平均 ( , ,? ( ) ， 中年龄 ,, 严 失禁 的总发 病 率 为 , ( , ， 重影 响患 者 的 生活 质 ,, ,岁 ,例 ，, ,在, , , ,, ,例 ，, , , ,岁 ,例 ，, ,岁 , , , 量 。, ,是 由神经 原性 或非 神 经原 性 因 素导致 逼 , ,岁 ,例 ， , ,岁 ,例 。病程 最 短 ,个 月 ， , , ,, 最长 尿 肌反射 亢进 而 出现尿频 、 尿急 和急迫性尿 失禁症候 ,余 平 , ,? ( ) , 年 ， 均 ( ( , , 年 。临床 表现 主要 有 尿频 、 , () 群 。, ,病因 目前认为与以下 因素有关 : ， 逼 尿肌不 尿急 、 小腹 坠胀 、 排尿不尽 等。治疗前 排除其他 器质性 稳定 ， 由非神经源性因素所 致 ，潴尿期逼尿肌异常收缩 ; 疾病 引起 的尿频及 尿 急。检查尿 道 口位置 正 常 ， 尿道 , 膀胱感觉过敏 ， () 在较小的膀胱容量时即出现排尿欲 ; 口无红肿及分泌 物。查 尿常规 和中段尿培养排 除尿路 , 尿道及 盆底肌功能异常 ;, 其他原 因: () () 行为 如精神 、感染 。查 ,超或者 , 肿瘤等 。 ,检查排 除泌尿系结石 、 异常 ， , 激 。, ,作为一个独立疾病在临 床工作中越来越受到泌尿外科 素代谢 失调等 医生重视 ， 治疗 方法有行 排除充盈性 尿失禁 ，,超测定残余尿 ， 必要 时尿 流动力 为、药物、 但 手术治疗 ， 目前以药物治疗为主。 尿急 长期治疗无 效 ，学检查 。对于尿频 、 要予膀 胱镜检 药物治疗上 目前认 为抗胆碱 能药 物作为临床一线 必要时活检 ， 除其他病变 (查， 排 。 例如膀 胱原位 。酒石酸托特罗定片现在是临床首选药物 ， 酒石酸 (,, 方癌等 ) 用药 法 , 全部患者予 口服酒石 酸托 特罗定 片 ,, ， 托特罗定 片为竞争性 ,受体拮抗剂 ， 对膀胱的选择性明 , 坦洛新胶囊 , ,, ，,次, ， , 治疗 ,周。观察治 ( ,,次, ， 显强于对 唾液腺的选择性 ， 其对膀胱收缩的抑制 约为对 疗前后 日平均排尿次数 、日平均单 次尿量 、日单 次最大 , 故相对 于以前 使用 的奥昔 布宁不 良反 唾液腺的 , 倍 ， 尿量各指标变化 。 应 明显减少 。酒石酸托特罗定片临床 已应用多年 ， 但李 ( , , ,( ,, 统 计 学 方 法 采 用 , , , ,统 计 软 件 行 , 富林等 报道 ， , 酒石 酸托特 罗定片治疗 , ,有效率为 检 验。 ,, , 仍有部分患者疗效不满意。 , (, ， ( ,,( ,, , 垦兰 , 塑 星 笙翌鲞笙～ , , , , ～ ～～ , ( , ～～ : ～: ,翌: ( 在 膀 三 研 究 表 明 ， 膀 胱 底 、 胱 颈 、 角 区及 近 段 尿 参 考 文 献 受 。道有 丰富的 。 体分 布 ， 受体 分为 。亚 , , (北京 :人民卫生 出 〔 〕 那彦群(中国泌尿外科疾 病治疗 指南 〔 〕 受体 占, , ，型。 ,。 , 主要存在 于膀胱颈 和后尿道 ， ， 【 , , :,,—, , 版社 ， ,, , ,( , 主要存 在 于逼尿 肌 。多项研 究 已证 实 ，受体 占, , ， , ,, , , ,， ,, , ,,, ,,,,, ,, , , , ,,; , 〔 〕 , , , (,, ,,, ,,,, ,,,,,,,,,—在 , ,患者逼尿 肌 中 仪。 体含 量 明显增 加 ， , 受 它介 导 , , ,, , 〔 〕 ,,, ,, , ,, ;,,，, , ，, , : , ,,,,, , (, , , , , ,, ,,,, , , ,( ,) , ,—,, ,( , , , 与 , 尿膀 胱 的无 抑 制 性 收 缩 ， , , 患 者 的 尿 频 、 急症 状 , 〔 〕 张石革 (选择性毒蕈碱 , ,,受体阻断剂进展与 治疗膀胱过度 密切相关 。坦 洛新 能高选择性地阻断 仅 ,。 受体 ， 能 , (中国医院用药评 价与分析 ，,, ，, , : 活动症 的评价 〔 〕 , , ( ) 增 加膀胱顺应性 ，增加膀胱容量 。 , ( , , ,— , ,( ,一受体阻滞剂 酒石酸托特罗定片阻 断膀胱 ,受 ,〕 杨 ,( 〔 金锡御 (宋波 ， 勇，等(膀胱过度活动症临床指导原则 〔〕 体，有效抑制膀胱的不 自主节律性收缩 ， 再加上 , 受体 , , ，, ( ) , ,— ,( 中华泌尿外科杂 志， , , , , : , , , 阻滞剂坦洛新阻滞膀胱颈及尿道的 一 受体 ，松弛尿道 ， , 叶 〔 〕 李富林 ， 向阳(托特罗 定治疗膀胱 过度活 动症 的疗 效观察 , (中国现代药 物反应 ， , ,， (, :,,—,, 〔〕 ,, , ,) , ,(降低尿道压力 ， 使得尿频、 , 尿急等 , ,症状缓解 。 , 〔 〕 申英平 ， 崔荣春 ，高玉 慧 ，等(托特罗定联合萘 哌地尔及双氯 酒 综上所 述 ， 石 酸 托特 罗定 片联 合 坦 洛 新 治 疗 , (中 国医 药 ， 芬酸钠治疗女性 膀胱 过度 活 动症疗 效 观察 ,, ,有理论基础 ， 而且结合我们临床观察 ， 酒石酸托特 , , 〔 〕 ( ) , ,— , ( , , ，, , : , , , , 药罗定片联合坦洛新治疗 , ,安全有效 ， 物不 良反应 收 ( 稿 日期 :, ,—, ,, , 祝 ,—, 编 辑 : 华 ) .