鼻唇沟眉间凹陷畸形应用脂肪颗粒填充修复术综述

鼻唇沟眉间凹陷畸形应用脂肪颗粒填充修复术综述 综述 鼻唇沟眉间凹陷畸形应用脂肪颗粒填充修复术 随着自体脂肪组织移植基础研究与临床研究的深入，自体脂肪颗粒作为一种软组织填充物，由于其来源丰富、取材容易、操作简单、充盈外形好、无排异反应等优点，越来越受到国内外整形美容医师的重视。国内对于该项手术的临床应用进行了一些探索实践，利用自体脂肪颗粒修复面部凹陷畸形，其中包括颜面部的原发与继发性的凹陷畸形与缺损，如颜面萎缩、唇裂、凹陷性瘢痕、颞部及颊部凹陷、眼睑下陷等;另外还包括一些美容手术，如额部及眉间皱纹、鼻唇沟过深、隆颏和隆鼻等，取得了满意的临床效果。 面部轮廓由面部骨支架和覆盖其上的软组织所组成[1]，随着年龄的增大，骨支架及软组织随之发生变化，导致面部轮廓的改变及老化的出现。多年以来，对于那些面部老化的就医者，我们大多采用除皱术以使面部年轻化。然而，面部老化不仅仅是由于重力作用的长期影响，而且与面部软组织萎缩松弛有关。因此，恢复面部软组织的体积可望改善面部老化及面部轮廓[2-3]。而在各种组织充填材料中，自体脂肪以其来源广、取材方便、无免疫性、组 织相容性好等无可比拟的优点，目前已被广泛应用于面部老化及面部轮廓的改善[2-6]。 由于自体脂肪移植后的吸收率较高，因此如何提高脂肪移植后的存留率、减少移植后的吸收，使之长期产生支撑效果，成为该项技术的关键。国内的临床体会在于:?使用10ml 或20ml 注射器进行脂肪抽吸，有效地避免了取材与注射过程中脂肪颗粒的损伤;?尽量有效去除杂质且不会过度破坏脂肪细胞的完整性[7]，提高了单位体积内的细胞浓度，增加了移植的脂肪颗粒的总量，减少了术后发生各类并发症的危险，相对减少了脂肪细胞的术后吸收率;?使用较细5ml 或1ml 的注射器接以钝头的针管将脂肪颗粒注射成点状或线状，形成多隧道、多层次的注射。在穿刺后退针的同时注入脂肪颗粒，在形成隧道的同时将脂肪颗粒定位于受植床内部。采用多层次、多间隙的均匀分散注入法，增加了移植组织与受区组织的接触面，而有利于再血管化获得成活，减少吸收[8]。 1(自体脂肪颗粒移植在面部美容整形中的应用范围和体会。 1(1 面部皱纹的填充:大多数就医者可以取得良好的术后效果，且效果较注射A 型肉毒毒素长久，但额部、眉间、鼻唇沟、鱼尾纹很深的就医者，充填后只能使皱纹变浅，不能达到完全消失。有研究发现，将充填剂与A 型肉毒毒素联合使用 治疗面部比较深的皱纹，其效果更好、更持久[9]。 1. 2 面部凹陷的矫正:包括颞、颊部凹陷，凹陷性瘢痕，唇裂术后局部凹陷，先天或获得性眼睑凹陷畸形，半侧颜面萎缩等;对于这些常见的面部凹陷及颜面萎缩的治疗，以往多采用人工材料的填充和显微外科皮瓣的治疗;但是这些方法存在创伤较大、恢复时间较长、供区畸形及并发症较多等问题;而使用自体颗粒脂肪移植能有效避免了上述材料的缺陷，取得了满意的临床效果。 1(3 面部其他部位的填充:如隆鼻、隆颏、丰唇、丰耳垂等。鼻部填充适用于轻度提高鼻背、鼻尖及丰满鼻翼，但不适用于严重鞍鼻、驼峰鼻等病例。对于鼻部皮肤及软组织较薄者，常规鼻部支架材料的植入结合脂肪颗粒填充可有效遮盖支架材料的外形，使鼻背外形更圆润，提高手术效果。颏部填充适用于下颏短小、方平缺陷者，但不适用于较严重的小颏畸形。术后下颏变得尖翘，面型明显改善。有的就医者要求行丰唇、丰耳垂等手术，采用自体脂肪移植可达到满意的临床效果，术后瘢痕极小，手感柔软，外形自然，无排异及抗原反应等并发症。 2.可能的并发症及防治 2.1 过度矫正是比较常见的并发症:由于自体脂肪颗粒移植后会发生吸收，为了避免二次手术，我们往往进行过量充填，但是，由于面部血运较好及个体差异，脂肪吸收率相对较低，这样就会出现过度矫正，因此我们应正确把握注射的量。 2.2 脂肪栓塞是自体脂肪移植最严重的并发症:但发生率较低。我们的就医者中未发生此类并发症。国外曾有报道称1 例眉间区脂肪移植的就医者术后出现失明[10];1 例面部脂肪移植的就医者出现脑膜中动脉栓塞[11];因此，注射时应避免动作粗暴，使用5ml 或1ml 的注射器进行注射，以免注射压力过大将脂肪注射入血管;注射针应使用钝头的专用针头，以免刺伤血管，边注射边退针。 2.3 感染是比较少见的并发症。只要注意无菌操作即可以避免。 2.4 其他，如吸收、不对称等，可以通过再次手术充填矫正;局部硬结，应多隧道、多层次地注射，避免单一部位注射过多;瘀斑等手术后3,5 天可消失。总之，自体脂肪颗粒移植是进行面部年轻化及面部轮廓重塑的安全、理想的手术方法。它能够达到良好持久的临床效果，为我们进行面部年轻化及面部轮廓重塑的 微创手术治疗提供了新的思路。随着组织工程脂肪干细胞理论研究及临床实践的深入，自体脂肪移植成活率的提高，自体脂肪颗粒移植必将在整形美容外科有良好的应用前景。 3.手术方法 3.1 就医者于站立位或坐位，在光线充足的情况下标记出面部需要充填的位置，在局麻或全麻下进行手术。 3.2 手术切口:脂肪抽吸切口:上下腹、两腰部同时抽吸时在脐孔两侧各作4mm 左右的切口，臀和大腿的抽吸可在骶尾部、臀皱襞、腹股沟内侧各作一4mm的切口。脂肪移植注射切口:根据就近原则一般选择在比较隐蔽的发际内、眉部、口角或口腔粘膜、耳垂后、鼻尖部，切口长约3mm。 3.3 自体脂肪颗粒的制备:注射用的脂肪抽吸方法和单纯的脂肪抽吸相同，常规充注肿胀麻醉液，用10ml或20ml 注射器进行负压抽吸。抽吸完毕后，静置，最上层为脂滴，最下层为肿胀麻醉液及血液，去除杂质，将纯化的脂肪通过注射器对接口转移到多个小容量注射器中备用。 3.4 自体脂肪颗粒的移植:将制备好的纯化的脂肪颗粒移植到受区部位，根据术前估计量填入脂肪，皱纹一般填入1.5,2ml;隆鼻、隆颏、丰唇的填入量是3,5ml;凹陷的填充根据其凹陷程度一般一次注射量为10,30ml。具体见表1。进行皱纹及瘢痕凹陷的填充时可预先将皮肤与皮下组织进行适当的分离，然后将脂肪颗粒注入;其他部位的填充直接进行各层的多隧道注射，术中可适当按摩，以使脂肪分布均匀，利于成活。术后加压包扎2 天，以防出血。 4.效果分析 术后经6,12 月的随访，绝大多数就医者1 次充填即取得预期的临床效果;经2,3 次手术填充方可达到满意的临床效果，这部分就医者主要是进行皱纹充填和半侧颜面萎缩治疗的人。术后6 个月经局部抽吸后改善，未出现明显手术并发症。所有的就医者术后皱纹及凹陷变浅或消失，面型圆润、丰满，面部轮廓得到明显改善。 [ 参考文献] [1]Murrell GL, McIntyre NK, Trotter B. 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J Neurol, 1998, 245(1): 53-54. 下面是马云的经典语录～～～不需要的朋友可以下载后编辑删除～～谢谢～～ 马云经典语录大全 1、阿里巴巴公司不承诺任何人加入阿里巴巴会升官发财，因为升官发财丶股票这些东西都是你自己努力的结果，但是我会承诺你在我们公司一定会很倒霉，很冤枉，干得很好领导还是不喜欢你，这些东西我都能承诺，但是你经历这些后出去一定满怀信心，可以自己创业，可以在任何一家公司做好，你会想:“因为我阿里巴巴都待过，还怕你这样的公司?” 2、我们家保姆，我给她1200元，杭州市场价800元。她做得很开心，因为她觉得得到了尊重。而那些高层他们月薪四五万元，即使你给他加一万元丶两万元，他也不会感到什么。但是你对广大员工增加一些，那么士气会大增。 3、自创业以来，阿里巴巴公司最初的18个创业者，现在一个都不少。别的公司出3倍薪水，员工也不动心。马云还说风凉话:“同志们，3倍我看算了，如果5倍还可以考虑一下。”对其中奥妙，马云是这样解释的:“在阿里巴巴工作3年就等于上了3年研究生，他将要带走的是脑袋而不是口袋。” 4、在点评《赢在中国》一位选手的时候，马云说道:“你自己很善良，也很有激情，也很幽默，也会讲很多的故事，但你的团队离开你的时候，你要想到一点，我们需要雷锋，但不能让雷锋穿补丁的衣服上街去，让他们跟你分享成功是很重要的。” 5、要是公司里的员工都像我这么能说，而且光说不干活，会非常可怕。我不懂电脑，销售也不在行，但是公司里有人懂就行了。 6、收购雅虎中国之后，整合问题又摆在马云面前。这次马云非常果断，“什么都可以谈，只有价值观不能谈判”，这是马云收购雅虎中国时的核心原则。一家公司一旦扩张到500人以上，仅仅靠财务丶人事上的管理很难继续成长，必须借助统一的价值观聚集人心，马云深谙这样的道理。 7、我们选择雅虎，是因为雅虎有世界最强大的技术，雅虎在中国7年的经验，无论犯的错误还是取得的进步，都是我们发展的资本。 8、人家问我你喜欢能干的员工还是听话的员工，我说Yes，就是既要听话又要能干，因为我不相信能干和听话是矛盾的，能干的人一定不听话，听话的人一定不能干，这种人要来干什么，不听话本身就不能干，对不对? 9、每一个人都很平凡，我马云也没什么了不起，这几年被媒体到处吹捧，其实自己很难为情。我一点儿也不聪明，也没有先见之明，只是一步一步走来，刚开始创业时被4家公司骗得晕头转向，但是那些骗人的公司今天都已经不复存在了。 10、曾有人问马云，阿里巴巴最大的对手是谁，马云不假思索地表示:是沃尔玛。 11、阿里巴巴从成立以来一直备受质疑，从8年前我做阿里巴巴的时候一路被骂过来，都说这个东西不可能。不过没关系，我不怕骂，在中国反正别人也骂不过我。我也不在乎别人怎么骂，因为我永远坚信这句话，你说的都是对的，别人都认同你了，那还轮得到你吗?你一定要坚信自己在做什么。 12、蒙牛不是策划出来的，而是踏踏实实的产品、服务和体系做出来的。 13、这个世界不是因为你能做什么，而是你该做什么。 14、你的项目感觉是一个生意，不是一个独特的企业。 15、建一个公司的时候要考虑有好的价值才卖。如果一开始想到卖，你的路可能就走偏掉。 16、人要有专注的东西，人一辈子走下去挑战会更多，你天天换，我就怕了你。 17、要找风险投资的时候，必须跟风险投资共担风险，你拿到的可能性会更大。 18、记住，关系特别不可靠，做生意不能凭关系，做生意也不能凭小聪明。 19、天不怕，地不怕，就怕CFO当CEO。 20、永远要相信边上的人比你聪明。 21、五年以后还想创业，你再创业。 22、上当不是别人太狡猾，而是自己太贪，是因为自己才会上当。 23、不要贪多，做精做透很重要，碰到一个强大的对手或者榜样的时候，你应该做的不是去挑战它，而是去弥补它。 24、这世界上没有优秀的理念，只有脚踏实地的结果。 25、一个好的东西往往是说不清楚的，说得清楚的往往不是好东西。 26、如果你看了很多书，千万别告诉别人，告诉别人别人就会不断考你。 27、做战略最忌讳的是面面俱到，一定要记住重点突破，所有的资源在一点突破，才有可能赢。 28、小企业有大的胸怀，大企业要讲细节的东西。 29、有时候死扛下去总是会有机会的。 30、诚信绝对不是一种销售，更不是一种高深空洞的理念，它是实实在在的言出必行、点点滴滴的细节。 30、公关是个副产品，由于你解决了以后会逐渐传出去，这才是最好的公关。 31、短暂的激情是不值钱的，只有持久的激情才是赚钱的。 32、聪明是智慧者的天敌，傻瓜用嘴讲话，聪明的人用脑袋讲话，智慧的人用心讲话。 33、永远要把对手想得非常强大，哪怕非常弱小，你也要把他想得非常强大。 34、我自己不愿意聘用一个经常在竞争者之间跳跃的人。 35、多花点时间在你的其他员工身上。 36、什么是团队呢?团队就是不要让另外一个人失败，不要让团队任何一个人失败。 37、领导力在顺境的时候，每个人都能出来，只有在逆境的时候才是真正的领导力。 38、碰到灾难第一个想到的是你的客户，第二想到你的员工，其他才是想对手。 39、永远记住每次成功都可能导致你的失败，每次失败好好接受教训，也许就会走向成功。 40、暴躁在某种程度上讲是因为有不安全感，或者是自己没有开放的心态。 41、不想当将军的士兵不是好士兵，但是一个当不好士兵的将军一定不是好将。 42、小公司的战略就是两个词:活下来，挣钱。 43、创业时期千万不要找明星团队，千万不要找已经成功过的人。创业要找最适合的人，不要找最好的人。 44、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。 45、什么都想自己干，这个世界上你干不完。 46、每一笔生意必须挣钱，免费不是一个好策略，它付出的代价会非常大。 67、“营销”这两个字强调既要追求结果，也要注重过程，既要“销”，更要“营”。 68、互联网是影响人类未来生活30年的3000米长跑，你必须跑得像兔子一样快，又要像乌龟一样耐跑。 69、我为什么能活下来,第一是由于我没有钱，第二是我对INTERNET一点不懂，第三是我想得像傻瓜一样。 70、可能一个人说你不服气，两个人说你不服气，很多人在说的时候，你要反省，一定是自己出了一些问题。 71、一个成功的创业者，三个因素，眼光、胸怀和实力。 72、别人可以拷贝我的模式，不能拷贝我的苦难，不能拷贝我不断往前的激情。 73、80年代的人还需要摔打，不管做任何事，要检查主观原因。 74、做小了，一定要做到独特。 75、聪明是智慧者的天敌，傻瓜用嘴讲话，聪明的人用脑袋讲话，智慧的人用心讲话。所以永远记住，不要把自己当成最聪明的，最聪明的人相信总有别人比自己更聪明。 76、人永远不要忘记自己第一天的梦想，你的梦想是世界上最伟大的事情，就是帮助别人成功。 77、我认为，员工第一，客户第二。没有他们，就没有这个网站。也只有他们开心了，我们的客户才会开心。而客户们那些鼓励的言语，鼓励的话，又会让他们像发疯一样去工作，这也使得我们的网站不断地发展。 78、看见10只兔子，你到底抓哪一只,有些人一会儿抓这个兔子，一会儿抓那个兔子，最后可能一只也抓不住。CEO的主要任务不是寻找机会而是对机会说NO。机会太多，只能抓一个。我只能抓一只兔子，抓多了，什么都会丢掉. 79、我们公司是每半年一次评估，评下来，虽然你的工作很努力，也很出色，但你就是 最后一个，非常对不起，你就得离开。在两个人和两百人之间，我只能选择对两个人残酷。 80、您能用一句话概括您认为员工应该具备的基本素质吗,今天阿里巴巴的员工我们要求诚信，学习能力，乐观精神，和拥抱变化的态度～ 81、我们花了两年的时间打地基，我们要盖什么样的楼，图纸没有公布过，但有些人已经在评论我们的房子怎么不好。有些公司的房子很好看，但地基不稳，一有大风就倒了。 51、互联网像一杯啤酒，有沫的时候最好喝。 52、听说过捕龙虾富的，没听说过捕鲸富的。 53、我们不能企求于灵感。灵感说来就来，就像段誉的六脉神剑一样。 54、把你太太当合作伙伴，不要把她当太太看。 55、有时候学历很高不一定把自己沉得下来做事情。 56、今天要在网上发财，概率并不是很大，但今天的网络，可以为大家省下很多成本。这个世界没有人能替你发财，只有你自己才能替你发财，你需要的是投资和投入，spendtime，investtime，ontheinternet，把自己的时间投资在网络上面，网络一定会给大家省钱，但不一定今天就能赚多少钱，赚钱是明天的事，省钱，你今天就看得到。 57、电子商务最大的受益者应该是商人，我们该赚钱因为我们提供工具，但让我们做工具的人发了大财，而使用工具的人还糊里糊涂，这是不正常的。(经典语录 www.lz13.cn)所谓新经济，就是传统企业利用好网络这个工具，去创造出更大的经济效益，使其成几十倍地增长，这才是真的新经济的到来。今天新旧经济是两张皮。