【word】 B超诊断羊水过少孕妇处理方式探讨

【word】 B超诊断羊水过少孕妇处理方式探讨 B超诊断羊水过少孕妇处理方式探讨 ? 404? 中闰中医药咨讯 JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation 2011年11门第3卷第22期 NoveFaher201lV01.3No-22 B超诊断羊水过少孕妇处理方式探讨 高海红 (响水县中医院,江苏响水,224600) 【摘要】目的探讨经B超诊断羊水过少m孕妇的临床处理方式,及其对同产结局的影响;方法对我院2008年1月 , 2010年1月收治的88例B超诊断的羊水过少的足月孕妇的临床资料,与同期正常分娩孕妇88例进行对比;结果羊水过少 组的胎儿宫内窘迫率均明显高于对照组,剖官产的实施率也明显高于对照组;结论对晚期妊娠B超诊断羊水过少的患者,产 前综合监护均正常者,可阴道试产,应适时选择剖宫产. 【关键词】孕妇;l’仁水过少;B超;处理 羊水过少是常见的妊娠并发症之一,因其在产程中易 出现胎儿宫内窘迫,肺脏发育不全,生长迟滞,感染或早产 甚至死亡,严重影响围生儿的预后.因此及时发现和处理羊 水过少,可提高围产期质量.随着超声诊断技术的不断提 高,羊水过少的诊断率也明显提高,同时给予正确的处理方 法,可降低围产儿病死率.本文旨在探讨B超诊断羊水过 少的孕妇的处理方式进行探讨. 1资料和方法 1.1临床资料本组研究对象为我院2008年1月一2010年 1月收治的88例B超诊断的羊水过少的足月孕妇,年龄 20—39岁,平均25.6岁,初产妇8l例,经产妇7例,孕周 37_40周,其中37-40周47例,4O_42周41例.随机抽取 同期羊水量正常的88例产妇作为对照组,两组患者在年 龄,性别,手术类型等方面比较无统计学差异(P>0.05). 入选及排除标准:产前3甘内行B超检查,B超诊断标 准:(1)找到最大羊水池与子宫轮廓相垂直深度fAFD1?3 em;(2)通过脐将子宫分为4个象限,测量每个象限区域内 最大羊水暗区,相加为羊水指数(AFI)?5eln; 1.2处理方法 1.2.1引产对未临产,羊水深?1.Ocm的羊水过少的无 头盆不称的患者,若宫颈Bishop评分?6分者,行缩宫素引 产,整个过程严密产前产时监护,包括产前胎心监护,产程 中严密监护胎心率变化,遇胎儿窘迫,羊水严重粪染,产程 进展不良者等发现异常及时剖宫产结束分娩. 1.2.2剖宫产我们认为孕妇出现以下情况者应积极考虑 行剖宫产:(1)羊水过少合并过期奸娠或重度妊高症或胎儿 宫内发育迟缓,胎盘功能低下者;(2)未临产孕妇,胎儿监护 异常,如胎心>160次/分钟或<120次/分钟,胎心监护出 现晚期减速或变异减速;(3)引产或自然临产后胎心异常, 经宫内复苏无好转者;?引产时人工破膜或临产后宫口破 膜后羊水II,?度混浊;(4)产程进展缓慢者. 2结果 88例羊水过少的足浴产妇中经阴道自然分娩者33 例,行剖宫产55例(62.5%),对照组行剖宫产者36例 (40.91%);55例剖宫产指征分别为胎儿宫内窘迫28例,相 对头盆不称3例,臀位3例,中重度妊高征4例,胎儿宫内 发育迟缓4例,高龄初产妇3例,前置胎盘2例,其他8例; 发生新生儿低评分者4例,经抢救愈后良好. 3讨论 3.1羊水过少的概况近年来,随着超声技术的提高和普 及,羊水过少的检出率已明显提高.羊水是胎儿生长的重要 环境,能缓解外界作用力,保护胎儿.有学者认为【1】过期妊 娠,胎盘功能异常,胎儿宫内生长受限,羊膜病变及胎儿畸 形等可以造成羊水过少.对于妊娠晚期羊水量少于30OraL 为羊水过少,这可以造成胎肺发育不良,胎儿过度挤压综合 征,胎儿窘迫,早产,甚至胎儿死亡等,且羊水量愈少,胎儿 宫内窘迫及新生儿窒息率愈高.所以积极寻找病因并进行 及时的对症治疗是降低其并发症和正确进行处理是改善胎 儿预后的关键措施. 3.2羊水过少的处理方法 3.2.1引产随着监测等技术的发展,羊水过少病例经阴道 分娩也是羊水少患者可选择的重要分娩手段,同时避免行 手术带来的并发症.本组研究中88例羊水过少的患者中有 33例在严密监测下积极采取必要干预措施,成功分娩,新 生儿评分良好.所以,我们主张羊水过少,排外其它高危因 素,可促宫颈成熟,尽量争取早期人_丁破膜,观察羊水性状 决定分娩方式,如羊水清,OCT阴性,B超提示AFI>5.0.整 个过程应严密监测,羊水?度及以上粪染等异常情况出现 者应积极选择手术治疗,这样可有效降低围产儿病率和同 产儿死亡率.近年来有学者提出产前孕妇突击大量饮水可 提高羊水指数,同时应用低分子右旋糖苷等静脉输注每日 共2000ml左右,可增加羊水量,减少剖宫产率【21. 3.2.2剖宫产羊水过少是胎儿危险的,极其重要的信号, 可造成胎儿宫内窘迫,羊水浑浊或脐带绕颈等.妊娠期羊水 过少使羊水缓冲保护作用减少,子宫四周压力直接作用于 胎儿,脐带易受压,造成胎儿缺氧缺血,进而使胎儿宫内窘 迫;胎儿缺氧为及时纠正常常会导致胎粪排人羊水中,使羊 水粪染,易导致吸人胎粪污染的羊水,而出现吸人性肺炎和 窒息等.剖宫产可避免分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响, 快速解除胎儿宫内缺氧,提高嗣产儿生存质量.有学者提出 羊水过少的患者在诊断明确时当以剖宫产结束分娩为宜. 有学者指出[31羊水过少剖宫产胎儿预后明显较阴道分娩组 好,且羊水过少伴有胎儿宫内发育迟缓的分娩方式更宜采 用剖宫产. 综,羊水过少对胎儿的危害很大,及早发现与处理羊 水过少对提高罔产儿质量有重要意义,对于产前综合监护 正常,且无其它高危因素,可在严密监护下阴道试产,对于 有适应症者应行刮宫产. 参考文献 …杨孜.水过少的病因及处理[J].实用妇产科杂忐,2008,24(4): l97—199 f2J谢家风,邓小梅,时艳贞,等.孕足月羊偏少阴道试产对嗣生儿的影 响?.重庆医学,2007,36(10):57—58. 【3]朱爱霞.晚期妊娠羊水过少的不同分娩方式对新生儿的影响[J]. 泰山医学院,2008,29(2):115一l17.