颅脑损伤病人的护理 PPT课件

颅脑损伤病人的护理 课件 颅脑损伤病人的护理 颅脑损伤 头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 颅盖骨折 颅底骨折 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 医学课件 1 颅脑损伤的定义指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。其中脑损伤病情重、变化快、致残率和死亡率高。 医学课件 2 第一节头皮损伤头皮解剖:分五层(皮肤、皮下、帽状腱膜、腱膜下、颅骨外骨膜)外科将前三层视为一层。特点:血运丰富，抗感染和愈合能力强;但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。 医学课件 3 一、头皮血肿scalp hematoma按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血肿，共同现:局部隆起、疼痛、触痛。皮下 骨膜血肿 下血 肿 帽状腱膜 下血肿 医学课件 4 三型头皮血肿的鉴别 血肿类型 血肿位置 软硬度 血肿范围皮下血肿 皮下组织 较硬，无波动 限挫伤中心，较小帽状腱膜 帽状腱膜与 较软，有明显 较 大 ，可 蔓延 至全下血肿 骨膜之间 波动感 头部、帽状骨 膜 下 血 骨 膜 与 颅 骨 张力较大，可 常局限于骨缝之间肿 之间 有波动处理:? 小的,让其自行吸收(早期冷敷以减少出血和 ,48小时后改用热敷，以促进血肿吸收)。 ? 大的,穿刺抽血，加压包疼痛，24 扎。 ? 感染血肿,切开引流，防止扩散，应 医学课件 5 用抗生素。 二、头皮裂伤scalp laceration表现:?若帽状腱膜未破， 裂口呈线状。?帽状腱膜已破， 伤口明显哆开。?疼痛，出血多不易自止。处理:? 压迫止血(加压包扎)。? 清创缝合(即使在伤后72小时也可清创)。? TAT，抗生素防治感染。 医学课件 6 三、 :多见于女性长发被卷入机器内，使包括帽状腱膜在头皮撕脱伤scalp avulsion表现 内的大块头皮部分或全部撕脱，伤情重，常有休克，易致严重感染。处理:(1)立即压迫止血、镇静止痛、防治休克。(2)早期清创，处理皮瓣。 ? 未完全撕脱，供血良好，经清创后缝合。 ? 皮瓣完全脱离，但挫伤不重，清创后行 小血管吻合，全层缝合头皮。 医学课件 7 三、头皮撕脱伤scalp avulsion?无血管吻合条件，应将撕脱头皮的皮下、帽状腱膜层剔除，使成为全厚皮片，戳洞，再整块植于骨膜上，创缘行间断缝合。? 撕脱头皮损坏，不能植用， 取大腿中厚皮作游离植皮。? 若骨膜也撕脱，行颅骨钻孔，待肉芽生长后植皮。 医学课件 8 第二节颅骨骨折(Cranial fracture)指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。 颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20，可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。 本身无关紧要，关健在于是否引起血管、神经、脑组织损伤及合并脑脊液漏，临床分为颅盖骨折、颅底骨折。颅骨骨折为直接暴力(颅顶)和间接暴力所致(颅底)。 医学课件 9 颅骨骨折分类按骨折部位:颅盖骨折 颅底骨折按骨折形态:线形骨折 凹陷性骨折按骨折是否与外界相通:开放性骨折 闭合性骨折 医学课件 10 一、颅盖骨折fracture of skull vault多为直接暴力所致，可为线形、星形、粉碎和凹陷骨折。 表现:局部疼痛、肿胀、血肿或伤口，有时可触及骨折凹陷重者有脑受压现象。主要依靠X线照片来诊断: 1、头颅X线摄片:,线正侧位照片(凹陷骨折加摄切线位)。 2、CT扫描。 医学课件 11 一、颅盖骨折fracture of skull vault处理: 1、线形、星形骨折,不必处理， 跨过脑膜中,沟骨折应密观察。 ,、粉碎性骨折,无症状不处理， 有骨片刺入脑组织时应取出，并缝合脑膜。 ,、凹陷性骨折,深度,,cm可不处理， ,1cm，尤其是有压迫症状的要撬起复位。 ,、开放性骨折,及早清创、复位并除去游离骨片，应用抗生素。 医学课件 12 二、颅底骨骨折fracture of skill base 常合并脑组织损伤和脑脊液外漏，诊断依靠临床表现，,线 意义不太，有经 验者CT扫描及MRI可协助论据诊断。主要从 软组织出血情况、脑脊漏、颅神经损伤三个方面来判断:骨折部位 软组织出血部位 脑脊液漏 颅,损伤 眼眶青紫，球结 从鼻腔或口腔流 嗅,、视颅前窝 膜下出血 出 , 耳后乳突区皮下 从耳道或咽部流 面 , 、 听颅中窝 瘀血 出 , 耳后枕区皮下瘀 漏至胸锁乳突肌 少见颅后窝 或乳突后皮下 血，咽后壁血肿 医学课件 13 二、颅底骨骨折fracture of skill base 【护理评估】 1.健康史 2.身体状况 :了解病人目前的症状、体征，判断受 伤严重程度。 ?明确有无脑脊液漏。 ?了解CT检查结果，确定骨折部位和性质，注意有无骨折引起的继发性损伤。 3.心理社会状况【护理诊断】 1、有感染的危险: 与脑脊液外漏有关。 2、知识缺乏: 缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求 及预防感染方面的相关保健知识。 3、潜在并发症: 颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。 医学课件 14 二、颅底骨骨折fracture of skill base 【护理措施】(一)防止颅内感染保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止 耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。密切观察有无颅内感染迹象。根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素(二)促进颅内外漏通道尽早闭合: 维持特定的体位到停止脑脊液漏3—5天(三)病情观察: 有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征 医学课件 15 二、颅底骨骨折fracture of skill base【健 康 教 育】告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间:线性骨折，一般成人需2,5年，小儿需1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。 医学课件 16 第三节脑损伤Cerebral injury)是指脑膜、脑组织、脑血管、脑N损伤。可分: 原发 继发 闭合 开放直接暴力(加速性、减速性、旋转性)受伤机制不同损伤的部位不同。间接暴力 医学课件 17 一、脑震荡(Cerebral concussion)脑震荡为一过性脑功能障碍【临床表现】病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过30分钟，清醒后大多数不能回忆受伤及当时的情况，称逆行性遗忘。常有头痛、恶心、呕吐等症状。“CT”检查，无阳性体征。【处理原则】无需特殊处理，卧床休息1—2周，适当镇静、镇痛处理。 医学课件 18 二、脑挫裂伤 (Cerebral contusion and laceration)脑挫裂伤:包括脑挫伤和脑裂伤，【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症【临床表现和诊断】: 1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝; 5、特殊类型:脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查 医学课件 19 二、脑挫裂伤 (Cerebral contusion and laceration)【处理原则】:(一)以非手术治疗为主。一般处理防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键促进脑功能恢复 应用营养神经药。(二)手术治疗:如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除术。 医学课件 20