不同体位心肌灌注显像诊断效能的评价

不同体位心肌灌注显像诊断效能的 不同体位心肌灌注显像诊断效能的评价 第lO卷 2001年 第1期 3月 河南医学研究 HENANMEDICALRESEARCt 文章编号:1004.437X(2001)O1.OO64.03 不同体位心肌灌注显像诊断效能的评价 扬国仁,张秀丽,史春雷,马彩霞 (焦作市』,民医院核医学科河南焦作4540O2) 进行本研究.方法:?观察断摘要:目的:了解不同体位心肌灌注显像对诊断的影响, 层床对放射源的衰减情 况j?分别采用仰卧位和俯卧位显像对心肌模型及69例受检者进行观察,并进行统计学处理及诊断效能评价. ?综合判断结果与冠脉造影结果进行比较.蛄果:?断层床对放射源可产生一定程度的衰减;?仰卧位时心肌 下后壁和膈肌重叠使射线衰减,造成下后壁及邻近部位放射性稀疏,或是原有稀疏加重,而改变体位可使下后壁 等处的稀疏减轻或恢复,前壁则相反;?两种体位显像综合判断的方法可提高诊断效能;?40例受检者行冠脉造 影检查,其中33例结果与综合判断法基本一致.结论:采用两种体位显像综合判断的方法可减少单一体位显像 的判断误差,提高诊断的准确性. 关键词:心肌灌注显像;诊断;衰减;影响因素 中圈分类号:R4,45文献标识码:A 通常仰卧位心肌灌注显像对心肌下后壁等处的放 射性稀疏的判断易出现误诊.我们分别采用仰卧位及 俯卧位显像对心肌模型及一组受检者进行了观察,现 报告如下. l临床和方法 1.1临床资料共检查69人,男55人,女14人,年龄 31—78岁,平均50.6岁. 1.2检查方法首先对一放射源分别进行断层床上 下等距离固定时间的计数采集,比较两者计数的差别, 计算衰减率;然后对心肌模型(前壁及间壁各有一矩形 模拟梗塞灶的有机玻璃块)进行模拟断层检查,在心肌 腔内注入TeO.74MBq(2mCi),置于断层床上模拟人 体仰卧位时心脏位置,用SOPHAMEDICALDS7型 SPECT配用平行孔低能通用准直器进行断层显像,矩 阵64×64,从左后斜35.至右前斜35.,旋转180.,采集 32帧图像,每帧计数60,100KCounts;随即将模型反 转180.,模拟人体俯卧位时的位置,仍从左后斜35.至 右前斜35.,旋转180.,采集32帧图像,每帧计数同仰 卧位,两种体位按同一方法进行断层处理,重建水平长 轴(XV),短轴(XZ)及垂直长轴(YZ)三个断层面和产 生靶心分析图后进行比较.所有受检者均严格按此方 法进行显像处理. 收藕日期:2000--09.o7;'I订日期:2000.10-24 作者筒介:杨国仁(1960一),河南洛阳人.医学硕士.副主任医 师,从事l临床核医学工作. - 64- 1.3诊断将左室分为前壁,前问壁,前侧壁,心 尖,下壁,后壁,后侧壁,及后间壁8个节段;所有图像 均经二名医师分别独立读片,以同一断层方向连续稀 疏或缺损在二个层面以上或不同断层方向同一部位出 现稀疏或缺损,或原稀疏及缺损区加大,并结合靶心分 析图定为阳性;首先对仰卧位显像图像进行判读,然后 对仰卧位及俯卧位两种显像图像进行综合判读.如果 仰卧位显像出现下后壁及相关部位的放射性减低或缺 损,俯卧位显像时该部位出现放射性填充为阴性,若两 者一致为阳性,若出现相反现象主要参照仰卧位显像 结果作出判断.收集受检者重要的其他检查结果及最 终的临床诊断. 1.4统计学分析采用T和判断矩阵计算诊断试验 参数. 2结果 2.1心肌模型平面显像的结果将放射源置于断层 床上,调节至探头的旋转中心,使探头在任何旋转方向 与放射源的距离保持相等,分别采集断层床正上方及 断层床正下方的相同时间的计数,连续三次,取其平均 值,计算断层床的衰减率[衰减率=(上方计数一下方 计数)/上方计数],其衰减率为7%. 2.2心肌模型两种体位断层结果模拟人体仰卧位 时均可见前壁及间壁的放射性缺损区,下后壁存在轻 微放射性减低,模拟俯卧位时前壁及问壁的放射线缺 损区加大,而下后壁的放射性减低区消失. 2.3受检者两种体位分别显像殛统计学处理结果 第1期不同体位心肌灌注显像诊断鼓能的评价 见1. 寰1受检者两种体位显像比较及统计学处理 从表1可看出,前壁(26/69=37.7%)在俯卧位时 出现放射性分布稀疏或原稀疏区加大,而下壁(18/69 :26.1%),后壁(45/69=65.2%),后侧壁(27/69= 39.1%)及后间壁(24/69=34.8%)则在俯卧位时原稀 疏区得以填充或部分填充,统计学处理其差异具有显 着性或高度显着性. 2.4两种方法分别判断的效能比较见表2. 寰2两种方法分别判断的效能比较 仰卧位综台封断 阳性阴性总计阳性阴性总计 冠心病4634941849 正常人I372041620 总计_轴1069452469 5.06o75 P值<0025>o5 真阳性率46/49=939%41/49=83.7% 假阳性卑I3/.(I3+7)=65%4/(4+16)=20% 假阴性卑3/(46+3)=6I%8/(41+8)=163% 特异性7/(13+7)=35%16/(4+16)=80% 准确率(46+7)769=768%(41+】6)/.69=826% 正确指数(1OO一65—61)%=289%(113o一20—163)%=637% 可能性比值939/65=】.4483.7/20=419 从表2可见,综台判断法的特异性,准确率,正确 指数,可能性比值均较仰卧位法高;处理显示仰卧 位法与临床诊断的差异显着,而综合判断法与临床诊 断的差异无显着意义,说明综合判断法优于仰卧位法. 2.5与冠脉造影的结果比较69例受检者中40例进 行了冠脉造影检查,与综合判断法比较结果见表3. 寰3冠脉造影与综合判断法较结果及统计 冠脉造影 + 26 2 28 台计 综合+ 判断一 合计 统计{鸯验 准确章 3讨论 心肌灌注显像是诊断心肌缺血的无刨检查中的方 法,在相当程度上可取代有"金标准"之称的冠脉造影 术.但检查中某些因素的存在,如显像过程中体内或 体外的物体遮挡射线造成衰减可使图像出现假像,影 响诊断的准确性;因此,应分析可能产生人为假像的原 因,采取特定方法,及时有效地排除各种影响因素,以 提高诊断的特异性和准确性,降低误诊率. 有资料显示,断层床_]对射线的吸收衰减可造成 下后壁的放射性稀疏,采取不同的方法进行弥补可消 除其影响.如采用在断层床心脏区域挖空的方法以避 开断层床的影响,或采用使受检者半侧卧位采集信号; 另一种影响因素为膈肌对射线的衰减l2J仰卧位时, 心脏和胸壁之间间隔较大并由脂肪组织充填,心肌下 后壁和膈肌重叠;俯卧位时心脏和胸壁之间的距离减 小,心肌下壁和膈肌分开,此体位显像可改善膈肌等的 衰减作用.由于受检者在解剖结构上存在个体差异, 因此仰卧位显像时膈肌对下后壁的衰减作用也因人而 异,俯卧位显像时其下后壁心肌放射性分布的改善程 度也有所不同. 我们的结果显示,?断层床在静态采集下对放射 源有一定的衰减作用;?对心肌模型两种体位分别显 像处理的结果显示断层床对模型的放射性有衰减作 用;?两种体位分别显像的对比结果显示:下壁,后壁, 后侧壁及后阃壁部位可采用俯卧位显像使其原仰卧位 的放射性稀疏出现不同程度的填充,而前壁心肌则相 反,说明断层床及膈肌对心肌不同部位及不同体位显 像产生一定影响;统计学处理均显示其差异具显着性, 其范围较前述研究为广l1J,原因有待进一步研究. 前间壁,前侧壁及心尖诸部位无明显变化?与最终 临床诊断的比较:两种体位综合判断法的特异性,准确 率,正确指数,可能性比值均较仰卧位法高;统计学处 理结果亦说明综合判断法优于仰卧位法:?部分病例 的冠脉造影结果与综合判断法比较,两者结果一致. 综上所述,采用两种体位显像综合判断的方法可减少 因断层床和体位使射线衰减造成的误差,能够提高诊 断的准确性. 参考文献 】]任志刚,张承刚,韩钢等断层床衰减对一MIBI心肌蔼注显 像的影响[盯中华棱医学杂志199616(】):46 [2]丁海勤.吴清文史蓉芳,等.体位对正常心肌藩注显像下后壁放 射性分布的影响[盯.中华棱医学杂志1998,18(3):135 引? P话 &j ,j 撕 卯 河南医研究第10卷 Effectsofdifferentbodypositionsandscinitibed formyocardialperfusingimage YAGGrio—ren,ZHANGXiu?li,SHIChun—lei,et8l (Jw.maLopeople';Hospital,J~muo454002,c^) b Abstract:Objective:Toinvestigatetheeffectsofdifferentbodypositionsandscintibodformyocardialpoffusionimage.Meth? ads:Theheartrandeland69teSteewereexaminedbytakingbothsupineandpronepositionsandthedataweredealedwith statistics.Results:Thescintibedhascertainattenuationeffectforradiation.2.n1eresultsofheartmodelandtesteebytaking bothbodypositonshowthatradioactiveattenuationmaybemadeboththescintibedandtheoverlapofinferior-posteriorwallsof myocardiumandmediastinumwhenthetesteeamsetsupinebodyposition,resultinginradioactiveattenutionortheoriginalm— dioactivedecreasingareabecomelargerininferior.posteriorwallsandwallsnearby.Theradioactiveattenuationininferiorand posteriorwallscanbelightenedorrecoveredbytakingthepronebodyposition.whiletherearecontraryresultsinanteriorwal1. 3_rhemethodofintegrationdiagnosiscanimprovethediagnosticea~ciency.4.Theresultsofcoronaryarteryimageofpailsof thetesteehassimilarefficiencytothatofintegrationdiagnosisConclus~n:Thediagnosticeri'orsoftakingonebodyposition cartbedecreasedwithmethodofintegrateddiagnosisofbothbodypositionsimageanddiagnosticveracityCanbeincreased. Keywords:myocardialpotfusingimage;diagnose;attenuation;effectiagfactors t上接6I页) [2]李明奇微波熟凝术治疗常年性鼻炎[J]临床耳鼻咽喉科学杂 志,1999,8(13):37I. 3]朱莹,_F珍微波治疗慢性肥厚性鼻炎[J]临床耳鼻咽喉科学杂 志,1999,8(13):372. Totreatpseudocystofauriclebymicrowave GUODan,ZHANGRui,YAle"Ban-xing ‰uSecondp~opie',45000, Abstract:Objective:Todiscussthecurativeeffectofpseudocystofauriclebymicrowave.Methods:56caseflofpseudocyst ofauricleweretreatedwithmicrowavetechnique.Results:Thewholecurativeeffectwas100%.Thecaofrecoverywere 54?Theappa~nteffectWas2cases.Conclusion:Themethodoftreatingpseudosystofauriclebynliarowavgiseasy,effective andacceptable.Itisworthwhiletouseinclinicpmetlce Keywords:microwave;pseudocyst;auricle