脾脏原发性肿瘤的CT诊断

脾脏原发性肿瘤的CT诊断 脾脏原发性肿瘤的CT诊断 苏州大学(医学版)2005:25(4)699 脾脏原发性肿瘤的CT诊断 薛慧 (垒坛市^艮医院CT室,江苏金坛213200) 摘要:对经CI检查并经手术病理证实的脾脏原发性肿瘤l2倒,均行CT轴位扫描和增强扫描.结果12倒脾 脏骧发性肿瘤cT发现率为100%;准确鉴剐诊惭良,恶性肿宿8倒认为CT检查能较好地显示n中瘤部位,大小, 密度及与周围组织的关系,大部分肿瘤良,恶性鉴别可得到明确诊断,但对肿瘤的定位诊断很困难 关键词:脾脏;胂辔;原发性;体层摄影术;X线计算机 中图分类号:R733204;R81442文献标识码:A文章编号:t673—0399【2005104—0699—01 近年来由于CT,MRI等新技术的广泛应用,逐 渐提高了对脾脏肿瘤的认识,报道也逐渐增多笔 者对我院近5年来CT检查并经病理证实的12例 资料较完整的脾脏原发性肿瘤进行回顾性分析,以 探讨其CT现特征.提高诊断水平. 1临床资料 1.1一般资料男5例,女7例.平均年龄49.6 岁其中5例无临床症状.为体检发现;5例有左上 腹隐痛不适及饱胀感.体检未发现阳性体征;2例有 上腹部疼痛,发热等症状.查体脾脏均肿大.左上腹 压痛且可扪及肿块 1.2CT检查方法用SiemensSomatom螺旋cT 扫描仪,层厚8n1121.,层距8mrn12例均行CT轴 位平扫及增强扫描:增强扫描对比剂为碘海醇100 ml,用高压注射器经右肘前静脉注射,流速2.5, 3.0ml/s,延迟5,6min 1.3CT检查结果l2例脾脏原发性肿瘤中,良眭 l0例,恶性2例:良性肿瘤中血管瘤7例,其中l 例台并肝脏血管瘤CT平扫表现为脾脏内见单个 边界清晰的低密度或等密度影,有l例在病灶中央 见斑点状钙化影;增强扫描后其中4例见边缘呈环 状强化,延迟后未见造影剂向病灶中心弹散3俐 淋巴管瘤病程均较长.CT平扫表现为脾脏内见境 界清晰的低密度区,为水洋密度;增强后周边强化: 2例恶性淋巴瘤CT平扫表现为睥脏边缘不规刚隆 起,稗内见多个低密度结节彩;增强扫描后不均匀强 化,但仍为低密度区. 2讨论 脾脏原发性肿瘤较本组12例脾脏原发 对于脾脏原发性肿瘤,CT 性肿瘤中涉及3个病种. 检查首先要判断良恶性,其次才是组织学定性.有 相当一部分肿瘤CT诊断较为困难,需要病理学检 查才能确定. 脾血管瘤虽然罕见却为脾脏最常见的良性肿 瘤,尸检发现率为003%,1.4%?lJ.脾脏血管组 织的胚胎发育异常为其肿瘤形成的基础,由毛细血 管或海绵样扩张血管组台而成.单发或多发,一般 无临床症状,肿瘤较大者可有左上腹无痛性包块. CT平扫多为脾内边缘清楚的均匀低密度灶,肿块 明显强化.延迟动态扫描造影剂逐步充填变为等密 度,类似于肝血管瘤表现,具有一定的特征性.血管 瘤可见钙化一般边缘可见蛋壳样钙化,而中心钙化 呈斑点状钙化.但是少数脾脏血管瘤CT增强后可 不出现血管瘤典型的先周边强化而后向中心蔓延的 表现,可能与血窦的窭壁较厚而使造影剂难以进入 窦腔有关.因此,脾脏肿瘤仅周边强化,不能完全排 除血管瘤的可能. 脾淋巴管瘤是淋巴管的一种多囊状扩张的良性 肿瘤,是由于阻塞的淋巴管不断扩张而形成【,颈 部及腋窝多见,脾,肝,胰等腹部器官较少见根据 囊腔大小可分毛细淋巴管型,海绵型和囊型3种,可 单发或多发L2'.一般病程较长.无典型的临床体 征.CT平扫多表现为囊眭低密度区,CT值可由于 囊内液体成分不同及有无出血或感染而不同.病灶 边界一般均较请晰,与恶性肿瘤鉴别不难.但原发 病灶与睥囊肿较难鉴别.但淋巴管瘤的壁殴其间分 隔增强后可有强化,而囊肿壁不强化. 脾脏恶性淋巴瘤分原发和继发两种,脾原发恶 }生淋巴瘤临床罕见稗原发恶性淋巴瘤有4种cT (}转帮7?3l) 收稿日期:211115J22作者简开:l77??-打"川,,l'.,7-IIi1『向姐, 苏州大学(医学版)2005;25(4)703 度丧失,纤维环张力改变,前后纵韧带松弛,从而导 致小关节突压力增大甚至脱位,椎管及神经根管容 积变小,这是术后出现腰腿痛的主要原因.(4)术前 对患者x线片分析不够,对手术前有椎间隙狭窄或 椎体前后缘有明显骨质增生等退行性改变患者,手 术时未考虑到存在术后该节段脊椎不稳的问题,而 这类患者是术后出现腰腿痛的高发人群. 2.2Bak植入行椎间融合治疗有不稳定倾向腰椎 间盘突出症的优点Bagby于1979年首先应用带 螺纹的椎体间骨笼治疗马颈椎病变,1988年Kus— lich与其合作并作了改进,开始用于人的腰椎,成为 目前着名的Bak融合架(BagbyandKuslich).我院 自2000年开始应用Bak植入治疗有不稳定倾向的 腰椎间盘突出症患者,总结后发现它有以下优点: (1)能彻底清除椎间盘内髓核组织,防止了同一间隙 术后的复发.行Bak植入前需置入套管,用绞刀剔 除椎间盘组织直达软骨下骨,使Bak与椎体的软骨 下骨紧密接触,利于骨性融合.(2)骨性融合的形 成.Sandhu等_2J在羊实验中发现Bak植入术后4 个月即有骨桥连接上下椎体,6个月时即示放射学 上的融合.临床手术病例6个月后均已达到骨性融 合标准.(3)椎间盘高度的维持.与传统手术相比, 该术式可以保持椎间高度.Sandhu等-2J在活体羊 发 身上比较了椎间单纯植骨融合与Bak植入融合,现前者术后早期椎间高度丢失60%,是后者的1 倍.(4)椎管及椎间孔容积的增加,减少了小关节突 的压力,使椎管与硬脊膜囊,椎间孔与神经根恢复了 正常的解剖关系.Chen等_3J在有退行性变的尸体 腰椎上定量测定了置入Bak前后的椎间孔形状大小 和容量的变化,结果显示置入Bak后椎间孔容量在 L4,和k,SI,分别增加了23%和22%,面积增加 29%和34%.由于椎间孔容量及面积的增加为神 经根提供了更多的空间,可改善神经孔水平的椎管 狭窄.(5)符合生物力学原理,能达到即刻稳定的作 用.在椎间对称拧入两枚Bak,不需要辅助内固定, 由于拧入时撑开了椎间隙,使前后纵韧带处于紧张 状态,拧入后椎间压力可使Bak自稳于椎间隙,即所 谓"撑开一压缩张力带效应"_4J.Bak的螺纹使Bak 与椎体紧密嵌入,防止于椎间滑移.Loch_5在人类 尸体上进行了Bak和髂骨块植入椎间隙后的拉出实 验,结果示前者的强度是后者的1倍(569N对271 N).这样有利于患者术后早期下床活动,减少了长 期卧床的并发症,同时下地后自身重力及肌肉的收 缩亦有利于Bak的稳定.(6)Bak内充满了细碎的 松质骨,有利于实现良好的负重轴上的骨性融合,良 好的骨性融合保持了腰椎运动阶段矢状面的稳定 性,该节段不稳定是同间隙术后复发及腰腿痛的主 要原因.同时植骨来源于切除的椎板,避免了供骨 区的并发症. 参考文献: [1]靳安民,陈仲.腰椎间盘突出症三术式远期疗效的比 较[J].中华骨科杂志,1998,12:171. [2]SandhuHS,TurnerS,KaboJM.Distractiveproperties ofthreadedinterbodyfusiondeviceaninvioemode[J]. Spine,1995,21:1201. [3]ChenD,FayLA,I.okJ,eta1.Increasingneuroforami— nalvolumebyanteriourinterbodydistractionindegenera— tivelumberspine[J].Spine,1995,20:74—75. [4]BagbyG.Arthrodesisbythedistraction—compression methodsusingastainlesssteelinpiant[J].Orthopaedics, 1998,11:931—934. [5]LochDA.Pulloutforceofspine—tech,inc,bakspinalim— plantandboneplugHennepincountymedicalcenteror— thopaedicsbiomechanicslaboratory[J].Minneapolis, 1995,15. (上接第699) 表现,即睥均匀肿大,粟粒结节状病变,多发性团块 及大的孤立性团块I川.前两种CT定性诊断比较困 难,常需依靠病理学诊断;后两种在CT增强扫描后 睥明显强化,而睥内肿块多强化不明显:如发现睥 门淋巴结肿大,则具有诊断意义:睥恶性淋巴瘤须 注意与睥脏转移瘤鉴别,后者多发生在广泛转移的 晚期,原发肿瘤病史明确,而且睥不9中大或肿大不如 恶性淋巴瘤明显[. 参考文献: [1]李果珍,主编.临床C'I,诊断学[M]北京:中国科学技 术出版社,1994:10. [2]卢光明,陈君坤,主编.CT诊断与鉴别诊断[M].南京: 东南大学出版社,1998:366—374