宫内节育器异位10例分析

宫内节育器异位10例分析 作者:廖小灵 【摘要】 目的 探讨IUD异位的原因及延误治疗，导致严重的并发症。 对1995,2005年收治异位10例进行回顾性分析。结果 10例中3例于置环术中发现IUD异位并及时处理，7例延误诊治造成严重并发症，10例中8例由于放置IUD术中，粗暴操作造成子宫穿孔致IUD异位，2例由于误将IUD经尿道口置入膀胱造成IUD异位。结论 应加强医务工作者的，术者术前应充分了解子宫大小、位置、生理特点、解剖关系，提高操作技术避免粗暴操作，发现异常及时处理。 【关键词】 宫内节育器(IUD);环异位;子宫穿孔;膀胱结石 放置宫内节育器(IUD)是一种相对安全、有效、简便、经济的节育方法，深受广大妇女欢迎,1,，但由于术者操作不熟练，粗暴操作或缺乏解剖知识误置造成IUD异位，给妇女带来极大痛苦，现将我院1995,2005年收治IUD异位10例，做回顾性分析。 ,36岁，平均29岁，置器时1 临床资料 1.1 一般资料 年龄25 间1h,3年，平均8个月，节育器类型:金属圆环6例，T型IUD 3例，V型IUD 1例。 1.2 主要临床症状、体征及辅助检查 本组10例患者均有特殊的放置IUD史。10例中3例患者放置IUD时有剧烈腹痛伴阴道大量出血(其中休克1例)B超示腹腔内出血，环异位，后穹隆穿刺抽出不凝固血。5例有腹痛伴阴道出血 史，其中2例患者经消炎、止血后症状缓解，1例患者未治疗，1周后症状自行缓解，1例患者置环后3年上述症状加重且伴有排尿困难等膀胱刺激征，腹部X线平片示:膀胱结石，膀胱异物，1例患者上环后阴道淋漓出血50天，突发腹痛，B超示:异位妊娠，膀胱异物。10例中有2例放置IUD后分别于10个月，18个月出现膀胱刺激征，腹平片示:膀胱结石，异物。 10例中5例放置IUD后有妊娠史，其中1例足月妊娠，2例中期妊娠引产，1例人工流产，1例异位妊娠术中均未发现节育环。 1.3 诊断与手术情况 10例中3例诊断“膀胱结石，膀胱异位”行膀胱切开取石术，术中可见膀胱内褐色或黄褐色结石，剖开结石内有IUD;1例金属圆环，1例T型IUD，1例V型IUD。探查证实其中2例膀胱黏膜完整，无瘢痕，1例膀胱黏膜有明显瘢痕。 10例中3例于置环术中诊断“子宫穿孔、环异位”，行剖腹探查术，其中2例IUD自子宫角穿出至腹腔，约1/3环嵌在子宫肌层中，1例IUD自子宫峡部穿出2/3，1/3嵌左膀胱后壁肌层中。10例中，3例自子宫峡部穿出，嵌在子宫、直肠凹或肠系膜上。1例诊断异位妊娠术中发现左侧输卵管壶腹部妊娠破裂，子宫颈峡部可见金属圆环2/3穿出肌层。2 讨论 宫内节育器异位是由于手术者技术操作不熟练，责任心不强，术前对子宫大小、位置及其生理特点解剖关系了解欠清楚，动作粗暴，手术时致子宫穿孔并将IUD置于宫腔外或误置其他器官(膀胱)造成的。 (1)本组10例中，3例哺乳期，3例瘢痕子宫，2例子宫极前屈，2例子宫极后 屈。有3例患者放置IUD时剧烈腹痛伴大量阴道出血(其中1例休克)。这是由于放置IUD术前未充分了解子宫大小、位置、动作粗暴造成子宫穿孔致使IUD异位，穿孔面积较大，阴道出血凶猛，及时发现行手术治疗，有5例由于穿孔面积小，子宫收缩较好，未造成大出血，经对症处理后，症状缓解，术后未复查，因此被忽略，使诊断延误造成严重并发症。如:1例IUD穿孔至膀胱，于放置IUD后50天，因异位妊娠发现环异位。(2)有2例于置环术中下腹坠痛，伴有排尿中断，尿频、尿痛、血尿等膀胱刺激征，无阴道出血史。在膀胱切开取石术中发现膀胱黏膜完整，无瘢痕，仅见有局限性黏膜充血、水肿，考虑为结石长期刺激所致。故认为本组2例IUD异位，膀胱形成结石不是子宫穿孔所致，造成IUD膀胱异位是由于边远地区个别基层生育工作者未经正规培训上岗，缺乏基本的医学解剖知识，误将IUD经尿道置入膀胱，出现膀胱刺激症状未及时诊治，膀胱异物导致长期感染，尿中钙盐沉积形成结石。(3)本组10例病例提醒我们应加强对医务工作者的培训，术前应详尽了解子宫大小，位置、方向，生理特点，解剖情况，对特殊子宫(哺乳期，瘢痕子宫)多加重视，动作轻柔避免粗暴操作。对子宫屈度较大的，应先矫正后再施行手术。同时要有高度责任心。在放置节育器术中如出现剧烈腹痛及阴道出血较多等临床症状时，不可忽略子宫穿孔IUD异位的可能，应认真检查，密切观察，并尽早作出诊断及正确处理。对放置IUD 的妇女要定期复查，特别是放置IUD后避孕失败而妊娠 的妇女，明确宫腔内是否有IUD，有条件单位行B超或X 线检查，做好随访工作，发现异常情况及时诊治，以避免延误诊治导致严重并发症，增加患者痛苦及经济负担。【参考文献】 1 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，421.