疏血通注射液联合依达拉奉治疗急性腔隙性脑梗死

疏血通注射液联合依达拉奉治疗急性腔隙性脑梗死 摘要:目的 探讨疏血通注射液联合依达拉奉治疗急性腔隙性脑梗死的临床疗效。 116例急性腔隙性脑死患者随机分为观察组和对照组。对照组给予常规治疗，观察组在此基础上予疏血通注射液联合依达拉奉治疗，连用14 d为一疗程。比较两组治疗前后血液流变学指标变化及临床疗效。结果 两组治疗后血液流变学指标均显著降低(P,0.05)，观察组比对照组下降更为显著(P,0.05);观察组总有效率为91.43%(64/70)，对照组为71.74%(33/46)，具有统计学意义(P,0.01);两组均未发生不良反应。结论 疏血通注射液联合依达拉奉治疗急性腔隙性脑梗死具有多靶点综合性治疗特点，能有效改善脑缺血区的血液循环，促进神经功能恢复。 关键词:疏血通注射液;依达拉奉;急性腔隙性脑梗死 中图分类号:R743.3 R289.5 文献标识码:B 文章编号:1672-1349(2012)01-0114-02 由于腔隙性脑梗死多为小血管阻塞，多发性较多，早期多无症状，待症状明显时已形成软化灶，血栓内的纤维蛋白已经机化而不能被溶解，故在急性期不主张溶栓治疗，多以抗凝、扩血管等方法治疗,1,，但效果并不理想，亟须探寻新的治疗方法。2008年10月―2010年10月，应用疏血通注射液联合依达拉奉治疗急性腔隙性脑梗死，取得良好效果。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择我院神经内科2008年10月―2010年10月收治的急性腔隙性脑梗死患者116例，男76例，女40例;年龄52岁,79岁(64.5岁?10.3岁);发病至就诊时间0.5 h,24h(10.6h?2.5h);神经功能缺损评分8分,31分(18.6分?2.5分)。按Fisher分型法:纯运动性偏瘫42例，感觉运动性卒中34例，构音障碍-手笨拙综合征22例，共济失调性偏瘫18例。既往病史:高血压病80例，糖尿病24例，冠心病32例，高血脂30例。纳入:符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的腔隙性脑梗死诊断标准,2,，并经头颅CT或MRI证实;首次发病，发病至就诊时间在24 h内;无严重心肺疾病和肝肾功能不全及其他脑部器质性病变，排除过敏体质、严重精神障碍、全身感染性疾病、血液病、外周神经性疾病;签署知情同意。两组患者性别、年龄、发病至就诊时间、临床分型、既往病史和神经功能缺损评分等一般资料经，无统计学意义(P,0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗，包括控制血糖、血压，抗血小板聚集，降血脂，口服肠溶片阿司匹林等常规治疗。观察组在此基础上，应用疏血通注射液联合依达拉奉治疗，疏血通注射液6 mL加入生理盐水250 mL中静脉输注，1次/日，连用14 d;依达拉奉30 mg加入100 mL生理盐水中静脉输注，2次/日，连用14 d。治疗期间监测血常规及肝肾功能，复查头部CT，观察疗效及不良反应。 1.3 观察指标 血液流变学指标，包括红细胞压积、全血比黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原。周围神经病变症状学评分,3,以多伦多临床评分系统(TCSS)为标准，症状改进率计算公式P=,(A-B)/A,×100%，其中P为改进率;A为治疗前症状学总评分;B为治疗后症状学总评分。用日本Nihon Kohden公司制造的Neu-ropack 2型神经电位诱发仪检查神经传导速度。 1.4 疗效判定标准 参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的疗效判定标准,4,。基本治愈:功能缺损评分减少91%,100%，病残程度为0级;显著进步:功能缺损评分减少46%,90%，病残程度为1级,3级;进步:功能缺损评分减少18%,45%;无变化:功能缺损评分减少或增加,18%;恶化:功能缺损评分增加,18%。 1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0处理，计量资料以均数?标准差(x?s)示。计数资 料用χ,2检验，计量资料用t检验。 2 结 果 2.1 两组治疗前后血液流变学变化 两组治疗后血液流变学指标(红细胞压积、全血比黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原)均显著降低(P,0.05)，观察组比对照组下降更为显著(P,0.05)。详见表1。 2.2 两组治疗前后神经传导速度测定 两组治疗前神经系统的传导速度无统计学意义;治疗后神经系统的传导速度均有提高，但观察组与对照组相比较，治疗后提高更为明显(P<0.05)。详见表2。 2.3 两组临床疗效 观察组总有效率为91.43%(64/70)，对照组为71.74%(33/46)，差异有统计学意义(χ,2=7.86，P,0.01)。详见表3。 2.4 安全性观察 两组治疗过程中对血尿常规、肝肾功能等均无影响，均未发现有明显的不良反应。 3 讨 论 腔隙性脑梗死是脑梗死的一种常见类型，约占脑梗死的20%，是脑部深穿支动脉闭塞引起的缺血性微小梗死，在急性期基本等同于脑血栓形成,5,。研究表明,6,，动脉粥样硬化、微循环障碍、血液高凝状态是脑梗死的病理基础，在急性期80,以上的脑梗死患者血液处于高凝状态，进一步导致脑血栓形成，加重脑组织损伤。因此，在腔隙性脑梗死急性期尽早改善脑缺血区的血液循环，有可能抑制血栓继续发展和再生成。疏血通注射液由动物类中药地龙和水蛭提取而成，有效成分为蚓激酶和水蛭素，水蛭素是凝血酶特异性抑制剂，能抑制凝血酶活性，减少血小板聚集和释放，促进血管内皮细胞合成、表达、分泌组织型纤溶酶原激活剂，分解纤维蛋白原，从而抑制血栓形成;而蚓激酶含有纤维蛋白的溶解酶和纤维蛋白溶解酶激活剂，进一步促进血栓的消除,7,。另外，疏血通注射液能明显抑制缺血所致炎性因子的产生，特别抑制白介素、黏附分子、肿瘤坏死因子等的损害，发挥拮抗继发性炎性损害的脑保护作用，减少细胞凋亡,8,。近年来，越来越多的证据表明氧自由基在脑缺血继发性脑损害中起着重要作用，随着对缺血性脑血管病的研究不断深入和分子生物学技术的发展，证实氧自由基能导致脂质细胞、神经细胞和血管内皮细胞凋亡或损伤，使脑损伤加重,9,。因此，清除自由基是神经功能恢复的关键。依达拉奉亲脂性强，血脑屏障通透率高达60%，是强效氧自由基清除剂，可减轻自由基导致的级联损伤，迅速清除氧自由基，从而防止脑组织细胞、血管内皮细胞、神经细胞的过氧化损害;此外还能抑制迟发神经元死亡，防止因15-羟过氧化二十碳四烯酸引起的氧化性细胞损害,10,。目前许多学者对其疗效也进行了深入研究，疏血通注射液与依达拉奉均已被临床用于治疗缺血性脑血管病、急性期脑梗死和中风病急性期。利伟江等,11,报道疏血通注射液联合依达拉奉治疗急性进展期脑梗死的疗效明显优于单独使用。林静姝等,12,研究证实，疏血通注射液可以改善脑梗死患者的高凝状态，促进神经功能的康复。但目前国内关于疏血通注射液与依达拉奉用于急性腔隙性脑梗死的文献报道不多。本研究结果表明，两组治疗后血液流变学指标均显著降低(P,0.05)，但观察组下降更为显著(P,0.05);观察组总有效率明显高于对照组(P,0.01)，且均未发生不良反应。由此可见，疏血通注射液联合依达拉奉既能改善血液的高凝状态以及高黏度，促进血液循环，又能有效清除氧自由基，降低脑缺血再灌注损伤程度，从而促进神经功能的恢复，明显提高日常生活能力。因此，疏血通注射液联合依达拉奉治疗急性腔隙性脑梗死具有多靶点综合性治疗特点，而这正是近年来针对复杂的脑缺血病理生理机制所倡导的治疗思路。 参考文献: ,1, 李春生，高艳红，胡法富，等.疏血通注射液联合依达拉奉治疗急性进展性脑梗死临床研究,J,.中国医疗前沿，2010，5(11):55-56. ,2, 全国第四届脑血管疾病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点,J,.中华神经科杂志，2006，29(6):379-383. ,3, 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 ,J,.中华神经科杂志，2008，29(6):381-383. ,4, 赵尔君，吕友梅.腔隙性脑梗塞126例相关危险因素分析,J,.中国现代医药杂志，2007，9(8):115-116. ,5, Amemiya S,Kamiya K,Nitoc,et al.Anti-apptotic and neuro-protective effect of edaravone following transient focal ischemia in rats,J,.Eur J,2009,16(2):125-130. ,6, 朱福海.疏血通的药理作用与临床应用,J,.安徽医药，2006，10(11):873-875. ,7, 甘照儒.疏血通联合依达拉奉治疗急性进展性卒中临床观察,J,.中国中医急症，2009,16(1):1295-1296. ,8, Ishinaa M,Komaba Y,Kobayashi S,et al.Efficacy of edaravonea free radica scavenger,for the treatment of acute lacunar infarction,J,.Neurol Med Chir(Tokyo),2010,45(7):344-348. ,9, 刘功禄，郭宗成，张和镇，等.依达拉奉对慢性脑低灌注大鼠脑自由基代谢及海马CA1区HIF-1α表达的影响,J,.脑与神经疾病杂志，2008，18(1):51-62. ,10, 张璇，吴苏宁.疏血通注射液对局灶脑缺血自由基损伤的脑保护作用,J,.实用心脑肺血管病杂志，2009，15(2):94-95( ,11, 利伟江，李光宁，胡庆峰.疏血通联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察,J,.中国实用神经疾病杂志,2009,11(3):267-268. ,12, 林静姝，史长卓，吴巍巍.疏血通注射液对老年脑梗死患者神经功能和血液流变学影响的临床观察,J,.中国老年学杂志，2009，29(13):1686-1688. 作者简介:万瑾(1972―)，女，毕业于长治医学院，主治医师，现工作于山西省大同市第五人民医院(邮编:037000)。 (收稿日期:2011-08-28) (本文编辑王雅洁)