为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!

自体组织桥式修补术与传统阴道后壁修补术治疗阴道后壁脱垂对比分析

2017-12-13 8页 doc 25KB 48阅读

用户头像

is_682974

暂无简介

举报
自体组织桥式修补术与传统阴道后壁修补术治疗阴道后壁脱垂对比分析自体组织桥式修补术与传统阴道后壁修补术治疗阴道后壁脱垂对比分析 自体组织桥式修补术与传统阴道后壁修补 术治疗阴道后壁脱垂对比分析 中国煤炭工业医学杂志2008年1z月第11卷第12期 文章编号1007—9564(2008)12—1893—02 自体组织桥式修补术与传统阴道后壁修补术 治疗阴道后壁脱垂对比分析 454750河南省孟州市人民医院宋淑慧 关键词阴道后壁脱垂;自体组织;桥式修补术;阴道修补 阴道后壁脱垂属后盆腔功能障碍性疾病,通过手术对后 盆腔进行矫正和重建是最有效的治疗方法.传统的阴道后壁 修补术...
自体组织桥式修补术与传统阴道后壁修补术治疗阴道后壁脱垂对比分析
自体组织桥式修补术与传统阴道后壁修补术治疗阴道后壁脱垂对比 自体组织桥式修补术与传统阴道后壁修补 术治疗阴道后壁脱垂对比分析 中国煤炭工业医学杂志2008年1z月第11卷第12期 文章编号1007—9564(2008)12—1893—02 自体组织桥式修补术与传统阴道后壁修补术 治疗阴道后壁脱垂对比分析 454750河南省孟州市人民医院宋淑慧 关键词阴道后壁脱垂;自体组织;桥式修补术;阴道修补 阴道后壁脱垂属后盆腔功能障碍性疾病,通过手术对后 盆腔进行矫正和重建是最有效的治疗方法.传统的阴道后壁 修补术是切除多余的阴道粘膜,修补阴道直肠筋膜,术后复发 率高;自体组织桥式修补术(vaginalbridgerepair)是将膨出的 阴道粘膜折叠缝合形成”桥”,起到支撑,加强盆底筋膜张力的 作用.本文对比分析了二种不同手术方式的临床效果,结 果如下 1资料与方法 1.1研究对象1999年9月一20O4年8月在孟州市人民医 院妇产科住院的阴道后壁脱垂患者,采用传统阴道后壁修补 术治疗,术后共随访46例(传统术式组).2004年9月一 2006年8月妇产科住院的阴道后壁脱垂患者,采用自体组织 桥式修补术治疗,共随访32例(桥式手术组).二组年龄,阴 道后壁脱垂分度口],内外科合并症等情况差异无统计学意义. 术后复发情况采用电话随访或患者复诊检查方式,随访时间 2年. 1.2方法 1.2.1术前准备确定有手术适应证者,术前3d,常规聚维 酮碘擦洗阴道,并1/5000高锰酸钾液坐浴,查无粘膜溃疡方 可手术. 1.2.2麻醉方法采用连续硬膜外麻醉,有硬膜外麻醉禁忌 者行经口气管内插管全身麻醉. 1.2.3手术方法 1.2.3.1传统术式?合并有子宫脱垂和/或阴道前壁脱垂 者,先行经阴道全子宫切除术和/或阴道前壁修补术.?二把 鼠齿钳夹持两侧小阴唇内下方,向中线并拢后,探新阴道口能 容纳二指即可.?在阴道后壁粘膜下方注入生理盐水,使阴 道后壁局部(即膨出部位)形成”水垫”.?切开二钳间的粘膜 与皮肤交界处组织,钝性或锐性分离阴道直肠粘膜间隙.向上 分离达直肠膨出顶部.?以三角形切除多余阴道后壁粘膜. ?显露肛提肌,以7号丝线间断缝合肛提肌2,3针,以1—0 可吸收线连续缝合阴道后壁粘膜,最后缝合会阴部皮肤. 1.2.3.2桥式手术第?,?步同传统术式.?在阴道后 壁脱垂部位的顶端与两侧边缘,沿膨出之阴道后壁四周,全层 切开粘膜及其下方的阴道直肠筋膜层,形成三角形的桥体,锐 性分离桥体以外左右两侧包含阴道直肠筋膜的阴道粘膜全 层,约3~5mm.电凝桥体表面之粘膜组织,暴露粘膜下组织 形成新鲜创面,用1—0可吸收线将桥体左右缘连续折叠缝 合.?用7号丝线将阴道后壁桥体两侧筋膜”U”形缝合加固 于桥体上,7号丝线间断缝合肛提肌2,3针.?用1—0可 吸收线连续缝合阴道后壁粘膜,最后缝合会阴部皮肤.阴道 ? 1893? 常规放置干纱布压迫止血,24h后取出. 1.3统计学方法应用统计学软件SPSS12.0进行分析,计 量资料采用t检验.检验水准Ct=0.05. 2结果 2.1手术时间及出血量传统术式组术中出血量(43.23? 4.82)ml稍多于桥式手术组(38,82?6.23)ml,但差异无统计 学意义(P>0.05),而手术时间传统术式组为(31.28?3.46) min,桥式手术组为(18.38?3.52)min,手术时间二组间差异 有统计学意义(P<O.05). 2.2术后情况术后1,3个月及1,2年随访,传统术式组有 6例复发,桥式手术组无一例复发. 3讨论 1)现代解剖学根据矢状面将盆底结构分为前盆腔,中盆 腔,后盆腔.盆腔器官脱垂是由于盆底支撑结构缺陷,损伤或 功能障碍.后盆腔功能障碍主要指直肠膨出和会阴体组织的 缺陷.近年来,人们认识到会阴体或直肠筋膜的损伤可导致 整个盆腔连接组织系统的薄弱退化,严重影响妇女的健康和 生活质量,因此更关注对后盆腔解剖结构缺陷的修复. 2)1997年,澳大利亚Petros医生基于整体理论(integral theory),提出阴道后壁的桥式缝合[3].北京协和医院对桥式 缝合的设计进行了改革,将其用于阴道后壁膨出的修补术中, 达到了很好的效果].我们根据文献报道及自己的经验体 会,将其应用于自己的工作中,临床结果非常理想. 3)自身阴道粘膜因其解剖位置,组织相容性,良好弹性及 张力的特点,将其应用于阴道后壁脱垂的修复,体现了利用自 身组织行修补填充的优越性[5].另外,与网片等替代物相比, 也避免了术后的排异反应及继发感染. 4)桥式修补术将脱垂部位阴道粘膜四周阴道壁切开,将 脱垂部位阴道壁游离呈岛状,电凝表面阴道粘膜.无需分离阴 道粘膜,因此出血少,手术时问短;将岛状粘膜折叠缝合成桥, 加厚原来薄弱的阴道后壁;将桥体两侧筋膜”U”形加固缝合 于桥上,更近一步加固了阴道后壁的支撑力量,在术后复发率 及性生活,便秘的改善上,都明显优于传统术式. 5)桥式修补术不需特殊器械,临床效果明显优于传统修 补术,因此值得临床应用与推广. 4参考文献 [1]谢静燕,陈嫒,祁卫红,等.自体组织”桥”式修复术治疗阴道后 壁脱垂24例体会[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22 214 (3):213— [2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:371 [3]PetrosPEP.Vaultprolapse?:restorationofdynamicvaginal supportsbyinfracoccygealsacropexy,anaxialday—casevagi— nalprocedure[J].InternationalUrogynecologyJournal,2001, 12(5):296—303 ? 1894? [4]朱兰,王巍.后盆腔缺陷疾病的手术治疗[J].中国实用妇科与 产科杂志,2006,22(3):318—320 ,刘艳波,等.自体组织桥”式修复术与传统阴 E53谢静燕.李玉娟 文章编号1007—9564(2008)12—1894—01 ChineseJournalofCoalIndustryMedicineDec.2008,Vo1.11,No.12 道后壁修复术治疗阴道后壁膨出的比较[J].中国实用妇科与 产科杂志,2008,24(8):620—621 [2O08—10—17收稿2008,11—1O修回] 急性有机磷农药中毒所致猝死原因分析 262732山东省寿光市第三人民医院朱晓明邱清池国明扬 关键词有机磷农药;急性中毒;猝死 急性有机磷农药中毒(AOIP)患者经积极抢救,病情缓 解.症状消失,患者已进入恢复期而发生突然意外的死亡,可 称为急性有机磷农药中毒猝死,其病死率约占急性有机磷中 毒的1/3.本文总结A0IP猝死的原因及对策.旨在为临床医 生提供资料. 1心源性猝死 有机磷农药中毒(OPS)造成的心源性猝死,是猝死的主 要原因,多发生于中毒后2,9d,其机制主要是:?心肌缺血 后心电不稳定.有机磷化合物与心肌组织蛋白结合,对心脏 有明显毒性作用致心肌缺血,在此基础上由于心电不稳定状 态和心电衰竭而猝死.?神经体液活动异常.中毒后迷走神 经过度兴奋,使窦房结及其他室上性起搏点严重抑制,加上重 度中毒多有CO潴留及酸中毒,致严重心律失常而猝死.? 有机磷化合物对心脏的第三期毒性作用为Q—T问期延长和 尖端扭转型室性心动过速,而致猝死.?有机磷抑制AChE 活性后,可造成ACh在心肌大量积聚,使心肌细胞ACh受体 过度兴奋.引起Ca大量内流,心肌细胞可因Ca超载而出现 变性及坏死.致心肌梗死而猝死[1]. 心源性猝死的抢救要分秒必争,程序化和化,复苏药 物要根据心脏骤停分别进行分类指导用药,给药以静脉及气 管为主,避免心肌穿刺,给以钙通道阻滞剂,清栓剂,抗凝剂等 对心脑复苏综合征有良好的预防及治疗作用,抗感染及纠正 ,酸碱平衡,支持生命体征,这些措施对心源性猝死 水,电解质 者获救的可能性极大. 2反跳 反跳是指A0IP患者经积极抢救,已达到阿托品化,在症 状基本缓解的恢复期,突然再次出现明显的中毒表现,致使病 情急剧恶化,甚或突然死亡,是OPS自身毒性的再现,毒草碱 样,烟碱样与中枢神经系统症状可单独或同时出现,其原因 是:?多与OPS的种类有关,乐果,氧化乐果,1059,1605中毒 易反跳.?毒物清除不彻底致使毒物的再吸收.?中毒严 重,就诊过迟.?阿托品用量不足,停药过早,减药过快.? 复能剂注射太快,用量过大或不足.?输液过多胆碱脂酶及 阿托品均被稀释.?不适当的输入过多的葡萄糖,使乙酰胆 碱合成增多.?治疗不当,如CoA及ATP均为合成乙酰胆 碱的原料.?镇静剂氯丙嗪对胆碱脂酶的抑制等因素[2]. 正确的处理是查清反跳的原因,彻底清除毒物,加大阿托 品用量.保证有效的呼吸功能,多可抢救患者生命,有的患者 一 旦出现反跳,即使加大阿托品量.也无济于事.因此,早发 现,及时处理至关重要. 3急性出血坏死性胰腺炎 近年来研究发现,急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)已成 为A0IP后非心源性猝死的重要原因之一.多见于青壮年. 本病来势凶险,可无任何先兆,发病后即刻死亡,生前极难诊 断.其发病机制极可能是:?有机磷对十二指肠粘膜具有刺 激和腐蚀作用,引起乳头和壶腹部充血,水肿.?胆道括约肌 痉挛,胰腺排泄受阻.?中毒后体内乙酰胆碱大量积聚,引起 迷走神经强烈兴奋,促进胰腺分泌,胰管及其分支压力增高致 胰腺泡及胰小管破裂,胰酶溢出,引发胰腺出血和坏死.?胰 腺的出血坏死.可释放某些毒性产物,如血管活性物质,心肌 抑制因子,游离脂肪酸等,可引发毛细血管扩张及通透性增 加,产生低血容量休克,诱发严重心律失常引起猝死.上述物 质可诱发心,肝,肺,肾等多器官功能衰竭. 对A0IP恢复期患者,应严密观察,除必要的心电监护 外,血清淀粉酶的测定也为其监护的手段之一.以便及早发现 AHNP,及时处理. 4中间综合征 中间综合征也称为中间肌无力综合征(IMs),多发生于 AOIP期内1,7d,表现为颅神经支配的肌肉,屈颈肌及四肢 近端肌肉及呼吸肌力弱或麻痹,常可发展为呼吸衰竭而死亡. 其发生原因是:?多见于对硫磷,氧化乐果,乐果,甲胺磷等. ?中毒后乙酰胆碱大量蓄积,使突触后神经肌肉接点功能障 碍,造成小肌群肌颤,麻痹,主要是呼吸肌麻痹而发生呼吸衰 竭. 对A0IP后1,7d尤其是1,4d清醒的患者应加强观 察,一旦有肌无力的症状,立即观察肌力和腱反射的变化,适 时建立人工气道辅以机械呼吸,维持2,3周,自主呼吸多可 恢复. OIP恢复期的观察及监护.其中包括 综上所述,应加强A 胆碱酯酶,淀粉酶,心肌酶及血清肌钙量,心电图的检查,以便 能明确诊断,早期正确的处理,以挽救患者生命. s参考文献 Ell阚秀荣.有机磷农药中毒恢复期猝死CJ].化工劳动保护工业 卫生与职业病分册,1993,13(1):39—40 E23王云刚.急性有机磷农药中毒的反跳与预防[J3.临床荟萃, 1997,12(7):679 E3;胡富长.有机磷农药并发症的防治EJ3.临床荟萃,1993,8(4): 460 08—29收稿2008—12—05修回] [2008—
/
本文档为【自体组织桥式修补术与传统阴道后壁修补术治疗阴道后壁脱垂对比分析】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索