前列腺疾病患者血清前列腺特异性抗原检测分析

前列腺疾病患者血清前列腺特异性抗原检测分析 前列腺疾病患者血清前列腺特异性抗原检 测分析 洛阳医专2002年第20卷第3期 JOURNALOFLUOYANGMEDICALCOLLEGESep.2002Vo1.20No.3'183. 前列腺疾病患者血清前列腺特异性抗原检测分析 高中伟,王明珠,贺大林 摘要:目的了解慢性前列腺炎,急性尿潴留,前列腺癌患者及正常对照组血清总前 列腺特异性抗原(tPSA)水平, 为临床诊断及治疗前列腺癌提供参考.方法酶免法检测35例慢性前列腺炎患 者,24例前列腺增生急性尿潴留患者, 11例前列腺癌患者及128例健康体检者的血清tPSA水平.结果正常对照组血清 tPSA检测值为1.15?0.95nIIll,急性 尿潴留和前列腺癌患者的血清tPSA水平显着高于正常对照组(P<0.01),慢性前 列腺炎组与正常对照组相比差异也具 有显着意义(P<0.01),但其值仍在较低水平.结论临床应用血清tPSA诊断前列腺 癌时应注意避免盲目活检. 关键词:急性尿潴留;前列腺癌;慢性前列腺炎;前列腺特异性抗原 中图分类号:R697.3文献标识码:A文章编号:1008—7702(2002)03—0183—02 DetectionandAnalysisofProstateSpecificAntigeninProstateDiseases GAOZhong—wei,WANGMing—zhu,HEDa—lin (DepartmentofUrology,LuoyangCentralHospital,Luoyang,471000,HenanProvince,China) Abstract:ObjectiveToinvestigatethese13.1tntPSAlevelsofchronicprostatitis,acuteurinar yretention (AUR),andprostaticcancer(Pca),providingreferenceforthediagnosisandtreatmentofpros tatecancer.Meth— odsTheSerllmtPSAvaluesof35casesofchronicprostatitis,24casesofacuteurinaryretentio n(AUR)becauseof benignprostatehyperplasia(BPH),11cases,ofprostatecancer,128casesofhealthymaleswe redetectedusingEIA. ResultsThereisasignificantdifferencebetweenthetPSAlevelfAURgroupandcontrolgrou p(P<0.01),A1一 SOthereisanotabledifferencebetweenthetPSAlevelofchronicprostatitisgroupandcontrol group(P<0.01),but theyayestillinalowerleve1.ConclusionsInordertoavoidunnecessaryprostatebiopsywesh ouldbecautious usingtPSAtodiagnosePca. Keywords:acuteurinaryretention;prostatecancer;chronicprostatitis;prostatespecificanti gen PSA是一种分子量约为33KD的糖蛋白,1980年以来, PSA已广泛应用于临床上前列腺癌的诊断.对前列腺癌的 早期发现,临床分期,远处转移及判断预后均有重要作用. 但近年来研究发现一些良性前列腺疾病也可导致血清PSA 水平的升高.本研究通过对慢性前列腺炎,急性尿潴留,前 列腺癌患者血清tPSA的检测,分析其与正常对照组(健康查 体者)的血清tPSA水平之间的差异及可能的形成原因,为临 床诊断前列腺癌及减少不必要的活检提供参考. 1材料与方法 1.1检测对象本组前列腺疾病患者共70例,其中慢性前 列腺炎患者35例,年龄2755岁,平均38.5岁.前列腺增 生并发急性尿潴留患者24例,年龄5O75岁,平均57岁. 收稿13期:2OO2—04—02 作者单位:1洛阳市中心医院泌尿外科,河南洛阳471000 2西安交通大学第一医院泌尿外科,陕西西安710061 作者简介:高中伟0966一),男,河南盂津人,主治医师,从事泌尿外科 临床及科研工作. 前列腺癌患者11例,年龄52—80岁,平均59岁.其诊断标 准为慢性前列腺炎患者:有会阴部疼痛,不适,排尿刺激症 状,尿道口滴白或性功能障碍等症状;直肠指诊(DRE)前列 腺有大小不一,质地不均的结节;经腹B超前列腺无增大及 占位性病变;前列腺液涂片检测有磷Jl~d,体减少,白细胞计 数>10个/HP.急性尿潴留患者为住院欲手术的患者,患者 均经术前活检或术后详细病理检查排除前列腺癌.前列腺 癌组患者均经术前活检或术后详细病理检查而确诊.正常 对照组为健康体检者,共128名,年龄2579岁,平均54.5 岁.以上各组病人tPSA检测前均未接受直肠指诊(DRE), 前列腺按摩,前列腺穿刺活检等检查. 1.2检测方法tPSA检测采用EIA法,酶标仪为美国BIO TEK器械公司EL-312e型酶联免疫检测仪,试剂盒为美国 Bioeheek公司的产品,其tPSA参考值为小于4.0IIll.严格 按照说明的进行操作. 2结果 正常对照组tPSA为1.15?0.95nIIll,慢性前列腺炎组 血清tPSA为2.25?1.06nIIll,94%患者血清tPSA检测值处 ? 184?洛阳医专2002年第20卷第3期 JOURNALOFLUOYANGMEDICALCOlJ.EGESep.2002Vo1.20No.3 于很低水平.24例前列腺增生并发急性尿潴留患者血清 tPSA为l6.5?5.46nll1l.l1例前列腺癌患者血清tPSA为 27.5?17.4nll1l,但有一例患者血清tPSA检测值小于4.0 wCml.慢性前列腺炎血清tPSA水平与正常对照组的血清 tPSA之间有显着差异(P<0.01),前列腺增生并发急性尿潴 留患者血清tPSA与正常对照组血清tPSA水平之间也有显 着的差异(P<0.01),前列腺增生并发急性尿潴留患者血清 tPSA中大部分患者(92%)均高于4.0rig/m1的正常水平.结 果见表l. 表1各组血清tPSA检测结果比较(nmI) 与正常对照组相比P<0.01 3讨论 PsA是一种分子量约为33KD的糖蛋白,它的作用是液 化精液,主要由前列腺上皮和尿道旁腺上皮所分泌….1980 年以来,PSA已广泛应用于临床前列腺癌的早期诊断,临床 分期,远处转移及判断预后等.研究表明血清PSA受到多种 因素的影响,如前列腺穿刺,前列腺按摩,DRE及某些良性前 列腺疾病等均可导致血清PsA的升高从而导致诊断前列腺 癌的特异性降低.但这方面仍然存在较多的争议.为了 进一步研究血清前列腺特异性抗原是否受到AuR,慢性前列 腺炎的影响,本文对前列腺癌患者,前列腺增生并发AUR患 者,确诊为慢性前列腺炎的患者血清,1)sA进行了观察并与 正常对照组的血清,PsA对比.发现慢性前列腺炎血清 ,PsA水平与正常对照组的血清,PSA之间有显着性的差异 (P<0.01),其原因为慢性前列腺炎的病理变化主要表现为 问质及腺泡中有大量炎症细胞浸润,包括淋巴细胞,浆细胞, 大单核细胞等,偶有浸入腺上皮者J,这些炎症反应破坏了 前列腺腺管及原有的生理屏障,导致前列腺腺管及腺泡中的 PSA渗漏进入血液循环从而引起血清PSA的升高HJ,但慢性 前列腺炎者血清fPSA大部分(94%)在正常范围内,Pansadom 等也有相近的研究结果.因此认为慢性前列腺炎对血清 ,PsA的干扰基本不会影响对前列腺癌的诊断.前列腺增生 并发AUR患者血清tPSA较正常对照组显着升高,约有92% 患者的血清tPSA大于4.0ns/m~,按照正常值很多患者将遭 受不必要的活检.~__xfljonow等的研究结果认为急性尿潴 留可导致血清PSA升高6倍,导尿24,48h后血清tPSA降 低约50%.Hicks等曾观察到l例前列腺增生并AUR的病 人的血清PSA达到232ng/n~,经直肠超声引导的6针前列腺 穿刺活检未见恶性细胞,手术后病检见多处局灶坏死,术前 病人的血清tPSA已降至l8ng/r~,术后4个月复查血清tPSA 结果完全正常.本组l例血清tPSA高达64nll1l,详细病检 同样未见恶性细胞.Spim等的研究结果认为前列腺增生 并AUR病人85%的前列腺标本内见到微梗死灶,认为梗死 导致PSA释放入血.因为临床工作中习惯病人人院后第2 天早上抽血奄血清tPSA,而此时正是AUR导致血清tPSA升 高的高峰期,故而导致AUR组患者血清tPSA明显高于正常 对照组(P<0.01),AUR组患者血清,PSA在人院后均有不同 程度的下降,但手术前还未降到正常水平.前列腺癌组患者 有l例血清tPSA处于正常范围内,2例患者血清tPSA仅轻 度升高,病检证实均为早期癌,因此早期前列腺癌,前列腺 炎,前列腺增生并发AUR之间tPSA常有交叉,临床上应引 起注意. 总之,慢性前列腺炎,前列腺增生并发AUR都会引起血 清tPSA升高,而后者常引起血清tPSA显着升高,因此对血 清tPSA处于4.0ng/n~到10.0ns/n~的所谓"灰色区"时应注 意,切勿盲目活检,必要时结合PSAD,flXSA/tPSA,经直肠超 声等以与前列腺癌鉴别. 参考文献: 【1]PollenJJ,DreilingerA.1mmundaistochemicalidentificationofprostati- cacidphosphataseandprostatespecificantigeninfemaleperiurethral gtands[JJ.Urology,1984,23:303. 【2]Marie-BlancheN,TchctgenMD,JosephE,eta】.Theeffectofprostati— tis,urinary, retention,ejaculation,andambulationOI1the~runlprostate specificantigenconcentration[J].UrolCAinNorthAm,1997,24:283— 291. 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