【word】 乳酸菌阴道胶囊用于恢复阴道正常菌群的疗效观察

【word】 乳酸菌阴道胶囊用于恢复阴道正常菌群的疗效观察 乳酸菌阴道胶囊用于恢复阴道正常菌群的 疗效观察 ? 临床研究?20l1年7月第49卷第l9期 乳酸茵阴道胶囊用于恢复阴道正常菌群的疗效观察 张珍谢贝贝 (临沂市人民医院妇科,山东临沂276003) 【摘要】目的观察乳酸菌阴道胶囊对于阴道炎患者药物治疗后阴道正常菌群恢复的疗效.方法对2009年1月,2010 年1O月在临沂市人民院门诊确诊的693例阴道炎(外阴阴道假丝酵母菌病192例,滴虫性阴道炎167例,细菌性阴道病 153例,萎缩性阴道炎181例)患者(年龄21,52岁)在使用药物治疗病原体转阴后采用乳酸菌阴道胶囊进行1,3疗 程补充治疗,并对治疗后患者阴道分泌物乳酸杆菌进行计数,培养及半定量.结果乳酸菌阴道胶囊巩固实验组阴道炎 妇女阴道乳酸杆菌检出率(70.29%)及产H202杆菌比例(70.73%)明显高于对照组(P<0.05),实验组阴道炎复发率较 对照组复发率明显降低,差异有显着性(P<0.01o结论在药物治疗阴道炎后给予乳酸菌阴道胶囊巩固治疗,可有效提 升阴道内乳酸杆菌含量及活性,恢复阴道正常菌群,减少阴道炎复发. 【关键词1乳酸菌阴道胶囊;阴道乳酸杆菌;阴道正常菌群 【中图分类号】R719.3【文献标识码】B【文章编号】 9701(2011)19—32—03 1673— TheEfficacyofLactobacillusSuppositorytoRegaintheVaginalNormal Flora ZH4?GZhe//X砸Bejbej DepartmentofGynecology,LinyiCityPeoples’Hospital,Linyi276000,China 【AbstractlObjectiveToobservetheefficacyoflactobacillussuppositorytorecoverthevaginalnormalfloraaftervaginitis treatment.MethodsTheobjeCtsofobservationwere693outpatients(agefrom21to52)sufferedfromdifferentgroupofvaginitis afterpharmacotherapy,betweenJanuary2009toOctober2010inLinyiCitypeoples’hospita1.Usedlactobacillussuppositoryas1,3 courseofsupplementtherapy,thevaginalsecretionwerecollectedandcultured,thevaginalbacilluslactiswerecountedbeforeandafter supplementtherapy.ResultsTheratesofbacilluslactis(70.29%)andtherateofH202producingbacilluslactis(70.73%)isolated fromvaginasafterlactobacilluesuppositorysupplementtherapyweresignificantlyhigherthanthecontrolgroup(P<O.05)andthe recurrencerateofthetestgroup(3.14%)weresignificantlylowerthanthecont rolgroup(P<0.01).ConclusionVaginalbacillus lactisissensitivetomanytreatment,lactobacillussuppositoryplayanimporta ntroletoregainthevaginalnormalfloratoincreasethe numberofvaginalbacilluslactisanddecreasetherecurrencerateofvaginitis. 【Keywords】 Lactobacillussuppository;VaginalBacilluslactis;Vaginalnormalflora 阴道乳酸杆菌是健康妇女阴道内的优势菌,经过抗生素或 抗真菌药物阴道局部治疗后的阴道炎患者,其乳酸杆菌含量明 显降低,阴道内正常菌群及微环境遭到不同程度的破坏,导致 阴道炎反复发作及耐药或出现继发性其他病原菌感染.本研 究通过比较乳酸菌阴道胶囊巩固治疗组,对照组阴道乳酸杆菌 的含量,产HO.杆菌比例的变化,以及两组阴道炎的复发率, 观察乳酸菌阴道胶囊对于恢复阴道正常菌群的作用,从而为阴 道炎的微生态治疗提供依据. 1对象与方法 1.1研究对象 选择2009年1月一2010年10月在临沂市人民医院门诊 就诊阴道炎患者693例,年龄2l,52岁,其中外阴阴道假丝 32中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR 酵母菌病患者192例,滴虫性阴道炎患者167例,细菌性阴道 病患者153例,萎缩性阴道炎患者181例,在全身及局部用药 对症治疗后,复查病原体转阴的患者. 1.1.1入选?初诊以外阴瘙痒,阴道分泌物增多为主诉 的患者,确诊阴道炎,经阴道局部或全身用药,临床症状及体征 好转或消失,月经干净或停药后3,5d复查阴道分泌物病原 菌阴性.?复查阴道分泌物高倍镜检提示阴道清洁度I,?, 但乳酸杆菌<1+或未检出.?随机分为实验组350例和对照 组343例,接受口头知情同意. 1.1.2排除标准?阴道炎经治疗临床症状并未好转或加重 者;?复查感染病原体持续阳性者;?淋病奈瑟菌,衣原体及 HPV感染者;?有重要脏器疾病;?宫颈上皮内瘤变或宫颈 癌患者. 2011年7Yl第49卷第19期 1.1.3治疗方法及观察指标实验组于月经干净戈停药后 3,5d给予乳酸菌阴道胶囊(西安正浩生物制药有限公司,批 准文号:国药准字H10980293),0.25g/枚,每次两枚,每晚一次, 清洗外阴后放置阴道深处,10d为一疗程,共1,3个疗程,于 疗程结束后3,5d复查,并取阴道分泌物检测乳酸杆菌.告 知病人治疗及观察期间避免性生活及应用抗生素.对照组门 诊随访,作阴道分泌物乳酸杆菌检测.随访观察6个月,观察 阴道分泌物乳酸杆菌和阴道炎复发情况. 1.2实验方法 1.2.1标本采集窥器暴露官颈以厌氧菌采集专用拭子于阴 道上l/3侧壁顺时针旋转取样,插入拭子套中,送实验室,接 种于乳酸杆菌选择性培养基(LBs)…中,37?10%CO培养 箱中培养48h,以乳酸杆菌在培养基生长的面积来进行半定 量计算乳酸杆菌的量,再将选出的乳酸杆菌接种到H,O鉴定 培养基(MRS琼脂培养基中)J~A0.25mg/mLTMB和过氧化物 酶0.01mg/mL,遇H,O,后菌落呈蓝色).另以无菌棉拭子定量 (0.1mL)取阴道上1/3侧壁分泌物,以lmL生理盐水稀释涂片 革兰染色,于超高倍镜下计数乳酸杆菌. 1.2.2阴道乳酸杆菌的鉴定标准革兰染色阳性,无芽孢, 细长弯曲或呈球杆状,杆状单个或双链状,无动力;微需 氧,5%,10%CO,环境下或厌氧环境下生长,pH值5.6,6.2, 触酶阴性,细胞色素缺失,分解葡萄糖,终产物为乳酸.在 超高倍镜检下计数1000倍镜下每视野乳酸杆菌的数量,参照 Nugent阴道分泌物评分标准_2_:0,<1//,-/1O00F,计为+;1 , 4个/1000F为++;5,30个/1000F为+++;>30个,】000F为 ++++.正常人群阴道乳酸杆菌数量>++. 1.3统计学方法 所得数据采用SPSSIO.0软件进行统计学分析,不同组间 乳酸杆菌数量分布比较采用卡方检验. 2结果 2.1各组阴道乳酸杆菌检出率与阳性菌株产HO乳杆菌约比例 实验组350例乳酸FF菌培养阳性246例,检出率70.29%; 对照组343例乳酸杆菌培养阳性103例,检出率30.03%;实 验组乳酸杆菌检出率明显高于对照组,两组检出率有显着差异 (x2=112.3,P<0.005)实验组培养乳酸杆菌菌落占培养基 面积1/2以上者为183例,明显高于对照组,两组差异有显着 性(x2=52.86,P<0.O1).实验组培养乳酸杆菌菌落产H,O, 阳性例数174例,阳性率为70.73%,明显高于对照组培养乳 酸杆菌菌落产HO阳性率20.39%,两组阳性率有显着性差异 (x=74.63,P<O.O1).见表1. 2.2各组乳酸杆菌数量分布 实验组超高倍镜下乳酸杆菌计数>++例数278例明显高 ? 临床研究? 于对照组25例,两者有显着性差异(x=377.09,P<0.05). 见表2. 表2各组阴道分泌物涂片超高倍镜下阴道乳酸杆菌分布的比较[几(%)】 塑:望!十+!???? 实验组35028(8)44(12.57)93(26.57)185(52.86) 对照组343185(53.94)133(38.78)19(5.53)6(1.75) 2.3两组各类阴道炎的复发率比较 随访观察6个月,实验组350例有11例阴道炎复发,其中 念外阴阴道假丝酵母菌病患者复发6例,细菌性阴道病患者复 发2例,萎缩性阴道炎患者复发3例,总复发率为3.14%.对 照组有83例阴道炎复发,其中外阴阴道假丝酵母菌病患者复 发32例,滴虫性阴道炎患者复发1例,细菌性阴道病患者复发 34例,萎缩性阴道炎患者复发16例,总复发率为24.19%.实 验组总的复发率明显低于对照组(x=65.50,P<0.O1).见表3. 表3两组不同类型阴道炎的复发率【几(%)】 3讨论 健康妇女阴道内存在着多种微生物群落,它们之间或是共 生或是拮抗,构成了相互制约,相互协调,动态的阴道微生态平 衡,其中兼性厌氧乳酸杆菌作为阴道内正常菌群,在维持阴道 微生态平衡中发挥了重要作用. 阴道乳酸杆菌具有抵抗内源性及外源性病原菌生长繁殖 的作用【,机制包括:?竞争粘附作用,乳酸杆菌可粘附于阴道 壁,通过占位作用抑制病原菌的粘附和感染.?产生乳酸降低 阴道pH值,抑制多种病原菌的繁殖.?分泌H,O,,杀灭病原菌. ?产生抑制物如细菌素,细菌素样物质,表面活性物质抑制革 兰氏阳性菌,革兰氏阴性菌以及真菌.?与病原菌竞争营养物 质.?免疫防御功能,对不良免疫反应有下调的作用.研究发 现,乳酸杆菌对多种抗菌药物敏感,经阴道局部或全身应用抗 生素的阴道炎患者,其阴道乳酸杆菌检出率明显降低_4j,目前 临床上对于各种类型阴道炎症(细菌性阴道病,滴虫性阴道炎, 外阴阴道假丝酵母菌病,淋菌性阴道炎,泌尿系感染等)的治疗 主要采用抗菌药物,抗真菌药物等,由此引起阴道内乳酸杆菌 数量下降,生理防御功能减退,导致阴道炎反复发作甚至耐药 表1各组阴道乳酸杆菌检出率及培养菌株中产HOz乳酸杆菌阳性率 CHINAMODERNDOCTOR中国现代晖生33 ? I临床研究? 以及继发性混合性感染. 延华一乳酸菌阴道胶囊是有益菌乳酸菌的活菌制剂,其主 要成分为活肠链球菌,在阴道内通过分解阴道上皮的糖原产生 大量的乳酸,乙酸等有机酸,实现维持阴道处于低pH值的作用; 其代谢产物H,0,,细菌因子等具有杀,抑病原菌的作用;实现 了提高阴道局部抵抗力和恢复微环境平衡及抑菌制菌的目的, 起到了有效防止复发的效果.有研究表明f5]在阴道炎治疗后 给予乳酸菌阴道胶囊进行阴道局部微环境调整的巩固治疗,可 以缩短治疗周期,降低复发率. 通过对693例不同类型阴道炎治疗后患者阴道内乳酸杆 菌的分离培养及半定量,发现阴道炎患者经治疗后,虽临床症 状消失,病原体检查阴性,阴道清洁度好转,但同时伴随着阴 道内乳酸杆菌比例的明显下降,检出率30.03%.经过乳酸菌 胶囊巩固治疗的实验组乳酸杆菌检出率为70.29%,较对照组 显着提高.通过阴道杆菌数量分布的比较,我们发现实验组阴 道杆菌的数量分布于对照组明显下降,乳酸杆菌数量<++者 53.94%,巩固治疗后阴道乳酸杆菌数量分布升高,>++者占 92%,接近正常水平.阴道内乳酸杆菌中以产H.0.的乳酸菌为 活性菌,我们通过筛选产H0阳性菌落以确定乳酸杆菌活性 比例,结果发现实验组阳性率(70.73%)较对照组(20.39%)明 显升高,说明乳酸菌阴道胶囊在提升阴道乳酸菌数量的同时, 其活性亦同时提高.随访过程中实验组350例有11例阴道 (上接第31页) 2011年7月第49卷第19期 炎复发,复发率为3.14%;对照组有83例阴道炎复发,复发率 为24.19%,实验组阴道炎复发率明显低于对照组,两者比较有 统计学意义,表明在阴道炎治疗后给予乳酸菌阴道胶囊巩固治 疗,在预防复发方面的效果是肯定的. 该项观察证实在临床治疗阴道炎后,给予微生态制剂一活 菌制剂后续巩固治疗,有助于恢复阴道正常菌群,维持生态平 衡,从而巩固疗效减少阴道炎复发. 【参考文献】 【1】郑佳音,刘佳明,王忠勇,等.不同人群阴道乳杆菌分离比较的研究【j】.中 国微生态学杂志,2008,20(6):580—581 【2】NugentRP,KrohnMA,HillerSL.Reliabilityofdiagonosingbacterialvaginosis isimprovedbyastandardizedmethodofgramstaininterpretation【Jj.Jclin Microbiol,1991,29(2):297—301. [3】郑晶晶,宋静慧,等.乳酸杆菌及阴道微生态制剂【J】.内蒙古医学院 14-4. 2008,30(12):141— [4J肖冰冰,刘朝晖,廖秦平,等.影响女性阴道乳酸杆菌数量分布的相关因素 分析【Jj.中国实用妇科与产科杂志,2008,24(6):427—429. [5]5杨毅,王友芳,郎景和,等.阴道乳酸杆菌活菌制剂对复发性外阴阴道念 珠菌病巩固治疗的初步临床探讨[JJ.实用妇产科杂志,2007,23(i2): 749-750. (收稿日期:2011-03—14) 酸等大分子结构的生物学活性,同时又直接破坏此动脉供养的 组织器官.局部侧支循环不易建立达到抗肿瘤目的,最后形成 纤维化,使肿瘤缩小或灭活[61. 本组研究结果显示,与对照组相比,治疗组的KPS评分及 症状明显改善情况明显优于对照组(P<0.O1);治疗后的治疗 组CR,PR,MR明显高于对照组(P<0.05),而NR和PD明显 低于对照组(P<0.01),其中治疗组的(CR+PR+MR)24例,有 效率72.73%;对照组(CR+PR+MR)12例,有效率37.50%,与 文献报道接近. 两组主要的毒副作用为胃肠道反应,肝肾功能损害及骨髓 抑制,治疗组经支气管镜微波联合瘤体注射无水酒精治疗后毒 副作用较轻,主要表现为:胸部不适,短期发热(<38.5?),术 后小量痰中带血,咯出坏死物,酒精反应;无一例发生大出血, 气管穿孔,窒息等严重并发症 总之,MTC和PAI联合应用,两者相互加强,能有效缓解 中,晚期中心型肺癌患者局部阻塞表现,提高生活质量,减轻痛 苦,亦有效地控制转移在血管,淋巴管内的癌细胞,且无严重并 发症 34中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR [参考文献】 [1】1盂要武,易锦发纤维支气管镜微波治疗支气管肺癌的临床观察【J】.河南 大学(医学版),2008,27(2):46—48. 【2】周际昌.实用肿瘤内科学【M】.第3版.北京:人民卫生出版社,2009,91— 95. 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