养老院护理交接班记录【养老院护理员交接班制度】

养老院护理交接班【养老院护理员交接班】 养老院护理员交接班制度 养老院护理员交接班制度 1.交班者在交班前完成本班的各项工作,并做好记录? 2.交接班必须按时? 交接班必须做到面写清?口头讲清?床前交清? 接班者发现问题应立即询问? 接班时所发现问题应由交班者负责,接班后发生的问题由接班者负责? 3 .交接双方共同巡视,注意查看老人的情况有无变化以及护理单元是否达到管理要求? 有特殊情况者,如老人情绪?行为异常和未请假外出,应采取相应的,必要时向院部汇报? 除向接班护理人 员口头交班外,还应做好记录? 养老院护理交接班记录【养老院护理员交接班制度】 ? 时发现老人出现 ，并伴有 ，老人主诉 。 1 ? 何时发现老人出现异常状况 (含:躯体症状具体现、生命体征改变描述、老人主诉描述、伴随 及对具体状况进行客观描述 症状描述等) ? 何时报告医生及采取的相关 ? 时通知医生，采取 护理措施描述或何时打“120 打“120”联系救护车。 ”，与救护车联系 ? 何时与老人家属联系，告知 ? 老人目前状况 ? 何时经医生抢救无效而死亡 ? (护理措施)，并且于 时拨 (2)老人死亡时 (院内) 时与老人家属联系，告知老人目前情况。 时老人经医生抢救无效而死亡。 注:1)“死亡时间”须与死亡证明单上的“死亡时间”相一致，不可相矛盾。 2)在外院住院治疗期间死亡的老人，不计入在本院死亡的老人人数内。待家属来院办理出院 手续后，计入出院老人人数内。 因 (医院诊断、院内医生诊断、老人或其家属要求、老人主诉 应记录由何时、何因转至何部门 或出现异常情况等)，需 (护理评估等)， 时转至 (生活区) (新房间号及床位号)。 注:转出(内部)内容和转入(内部)内容必须呼应 (3)老人转出 (内部) 2 ? 外出:由 办理请假手续后， 时 (搀扶步行、推 ? 请假记录必须记录何时离开 车或自行)外出，告知 时之前送回。 (返回)、何人带出(带入)或 返回: 时，由 (某人) (搀扶步行、推车)老 自行离开(返回) 人返回(或自行返回)。 ? 请假一天以上离院时须记录 老人的身体及情绪状况，卧床老 人须与家属共同检查皮肤情况， 即:皮肤有无红肿、破损等，必 (4)老人请假离院 要时请家属确认签字 (或返院) ? 请假一天以上返院时仍需记 录老人身体及情绪状况，卧床老 人仍需与家属共同检查皮肤情 况，即表皮有无红肿、破损等， 有必要时请家属确认签字 ? 皮肤检查时特别注意肩胛部 、髋部、骶尾部、足跟等压疮易 发部位。 ? 入院时状况观察:入院的时 间与方式(步行、抬入、推车 ? 等)、皮肤状况(卧床老人须检 查压疮的易发部位)、情绪状况 等) 等，上述情况均须如实的具体描 述 ? 时，由 办理请假手续后， (搀扶步行、推车 等)老人 (外出、回家过节、去医院看病等)。临行时，老人 (身体及情绪状况)，同家属一起检查了老人的皮肤状况(特别是压 疮易发部位)，发现/无发现皮肤有红肿、破损等现象。(必要时请家 属确认签字) ? 今天 时，由 (何人) (搀扶步行、推车等)将 老人送回本院。经检查，老人各项身体状况均无异常， (老人 情绪状况)。同家属一起检查了老人的皮 3 肤状况(特别是压疮易发部 位)，发现/无发现皮肤有红肿、破损等现象。(必要时请家属确认签 字) 时，由 陪同 (步行、抬入、推车等)进入 (房间号及床位号)。经医生检查， (身体、皮肤状况 (5)新入院老人 4 (5)新入院老人 ? 入院时老人主诉或向家属询 问与护理相关的情况(如老人的 ? 老人主诉(或向家属询问后得知) 自理能力、进食、睡眠、排泄及 时，老人 (情绪状况) 性格等)，并关注目前老人情绪 情况 ? 入院时护理等级的评估结论 ? (护理等级评估结论) (各方面情况)。入院 ? 根据老人状况需提供的主要 ? 根据老人的状况，主要采取 护理措施、继续观察的重点内容 在 方面需要特别留意; 及注意事项等 其他注意事项: 。 注:1)新入院老人须连续三天进行跟踪记录 2)早班和晚班记录的内容必须呼应 (护理措施); (6)老人转入 (内部) ? 时，因 (医院诊断、院内医生诊断、老人或其家属要 ? 应记录由何时、何因转入本 求、老人主诉或出现异常情况等)，需 (护理评估等)，转入 部门(生活区) (新房间号及床位号)。 ?~? 按新入院老人书写的方式 ?~?详细内容参考“新入院老人”?~? 进行书写 注:转入(内部)内容和转出(内部)内容必须呼应 情况一:当日返回 时，因 ，由 记录何时出现何状况，由何人陪 回本院。家属(或老人)主诉 同 5 外出就诊及就诊后的情况反馈 情况二:外出就诊留医院观察或 因 住院治疗 ， 时由 告知，因该老人 陪同至 医院就诊， 时返 (就诊情况及注意事项等) 陪同至 医院就诊， ，需要留院观察或住院治疗。 时由 (7)外出就诊 6 (7)外出就诊 情况三:外出就诊住院治疗后出 院 应记录返院时的步态、皮肤、情 绪等情况，卧床老人要检查皮肤 情况(尤其是压疮易发部位)， 今天 时，由 将老人 (推车、搀扶等)从 医院接 应观察的重点内容及护理过程中 回本院。返院时，老人 (步态、反应、情绪等)，经检查，老 的注意事项等。记录须连续跟踪 人全身皮肤无破损。 三天，如三天后仍有相关护理问 题出现，仍须继续观察记录，直 至异常症状消失后再跟踪记录一 天 ? 时，发现老人(因)出现 现出的异常情况进行客观描述)。 ，并伴有 (对老人表 ， 情况一:病危 应记录老人的生命体征(体温、 呼吸、脉搏、血压)、当前所表 现的客观症状、输液或吸氧等治 疗的开始时间及过程中的观察情 况、老人症状改善程度，根据当 前状况采取的护理措施，观察的 重点内容及护理过程中的注意事 (8)重点护理老人 项等。 ? 经医生检查，老人体温 ，呼吸 ，脉搏 血压 ，心跳 (老人的生命体征情况)。 ? 况)。 ? 老人 时开始吸氧、输液等治疗。期间 (观察所发生的情 (症状改善程度)。 7 (护理措施)。 ? 根据当前状况，采取了 ? 在 方面进行重点观察。 。 ? 其他注意事项: 8 情况二:临终 记录内容与病危老人的记录内容 相似，此时要特别关注老人的意 参考情况一的?~? 愿，尽可能地满足老人的合理需 求，并与家属取得及时的沟通 情况一:老人躯体症状变化 ? 何时因疾病出现的客观症状 ? 时，发现老人(因)出现 表现，如进食情况，呕吐的次数 现出的异常情况进行客观描述)。 、内容物、量、色等 ? 何时与医生取得联系 ? 时通知医生。 (对老人表 ? 根据医嘱继续观察到何状况 ? 医护人员对该老人进行了持续观察。期间 (观察所发生的情 及在护理过程中需注意的相关事 况)，根据医生的嘱咐 (护理过程中需注意的相关事项) 项等 (9)异常状况 ? 提供的相应护理 ? 根据当前状况，采取了 (护理措施)。 ? 何时与家属沟通(告知相应 ? 的配合工作) 情况二:老人情绪变化 ? 何时、何因老人出现情绪变 ? 化，有何症状等 时，与老人的家属取得联系，告知相应的配合工作。 时，老人因 出现情绪变化， (表现症状) (护理过 ? 提供的相应护理，护理过程 ? 根据当前状况，采取了 9 中需注意的相关事项等 程中需注意的相关事项) ?何时与家属沟通(告知相应的 ? 配合工作) (护理措施)，同时 时，与老人的家属取得联系，告知相应的配合工作。 10 记录时应将事件的经过及处理作 简要的说明即何时、何处、何因 时，在 ，因 ，发生 ，结果 。 (10)对老人特殊事 、发生了何事、何结果、何处 本院 (何处理)，并且在 时与家属取得联系并进行沟通 件处理的信息 理;何时与家属沟通、家属何态 。家属 (态度)，并且 (意见)。 度、何意见等 应记录事发后如何处置,(事发 处置过程可参考(9)异常状况的详细记录要点 (11)对老人异常状 后的处置可与上述有异常状况记 时与家属取得联系并进行沟通。家属 况发生后处置的信息 录要点相一致)家属的态度和意 并且 (意见)。 见等 (12)家属探望时告 记录时应将家属告知的信息作一 时， 知的涉及老人相关信 个说明，同时应将老人的反应即 容)。老人 息 态度、情绪变化作一客观描述 前来探望老人，并告知院方 (老人的态度、情绪变化等)。 (态度)， (家属告知内 养老院护理员交接班制度 养老院护理员工作制度 养老院护理员职责 11 12