脑动静脉畸形血管内栓塞术的护理

脑动静脉畸形血管内栓塞术的护理 中华护理杂志I7年I1月第32卷第ll期 ? 专科护理? 脑动静脉畸形血管内栓塞术的护理 周秋风曹亚男李冬梅尺产’ /之.7 ? 633 摘要84倒脑动静脉畸形病人行116攻血管内栓塞治疗取得满意结果,术前病人做好心理准备. 消除压力,稳定情绪,台理安排生活起居,并做好其他术前准备.术后应注意保持正确体位,有效控制血 压在正常范围或稍低于栓塞术前的基础血压,及早采取防治措施,严密监护颅内出血头痛,穿刺部位血 肿等并发症的发生. 关键词脑动静脉畸形栓塞血管内治疗护理 舢..一Emh,枷 脑动静脉畸形(ArM)是脑动.静脉问通过异常血 管团形成的一种短路.系先天性发育异常所致.以往 主要以手术切除病灶为治疗方法.但有些病变广泛且 部位深或位于重要功能区手术难以达到目的.近年 来,随着介入放射学的兴起.血管内栓塞已成为一种新 的,独特的治疗AVM的方法ol1990年以来我院收 治84例脑AVM共进行116趺血管内栓塞治疗,效果 满意,现将本组栓塞术的病人护理报告如下. i临床资科 Ll一般赍料 本组男45例.女39倒,年龄12,63岁;84倒全部 行全脑血管数字减影造影(rJSA),示AVM大型(> 5咖)40例,中型(2.5-5.0c,n)38例,小型(<2.51)6 例.临床表现为癫病41倒,以全身性发作为主,头痛 30例,单侧肢体轻痉瘴4例,蛛网膜下腔出血18例,脑 内血肿5倒.脑室内出血6倒. 1.2栓塞方法【 本组均应用国产NBcA栓塞.在神经安定镇痛麻 醉及全身肝素化下行脑血管造影后应用Mc系列徽 导管,使之进人畸形团内控制血藏,然后报据超选择供 血动脉造影获得的资料,选用不同浓度的NBcA(常用 浓度为33%,50%,66%,用碘苯酯稀释),在数字减影 透视下,缓慢注射,使NBCA弥散,填充铸形于畸形团 内一次栓塞一般不应超过总体积的2/3. 作者单位:510282广州市第一军医大学珠江医院神经外科 l9-20l啦稿199q~)}-27怪回 I.3栓塞结果 栓塞后经脑血管造影畸形团100%消失12例. 帅%27例,5o%24例,30%19例,20%2倒.治疗后临 床症状消失者26倒;癫痫或头痛等症状臃显改善57 倒;栓塞后踪1例出现正常灌注压突破(NPPB)外其余 无再发生颅内出血.仅1倒死于其他疾病. 2挂塞术前病人准备 从临床观察看.大部分脑AVM病人都有轻重不一 的临床症状.病人心理压力大,盼望早13得到治愈的 心情迫切,期望值高,但往往对自身病情不十分了解 基于这种情况,我们除做好常规的术前准备外,主要做 了以下工作. 2.1心理准备 栓塞前多与病人交谈,了解病人的心理,多l甩安慰 和善解人意的语言开导病人.用科学的,通俗易懂的话 回答病人疑惑的问题,并说明栓塞术的配合要点及注 意事项.使病人树立信心,消除心理压力.积极配合治 疗.与此同时,还要做好家属的思想工作.据报 道【3此种治疗方法约有1.4%,2.8%的死亡辜. 并发症发生率为6.6%,12%.故在术前应与病人家 属说明治疗的必要性及可能出现的并发症,以求得他 们的配合及理解. 2.2病人管理 保持病区安静,病人情鳍需稳定,除履内出血者匏 对卧床休息外,其余均限定在病区内活动,防止脑血管 意外.有癫痫发作者应严密观察发作时阃,部位,意识 及肢体活动情况,按时按量培药以控制发作’对个别 634 不服从管理者,需与医师和家属共同做好病人的工作, 以取得病人的积极配合,预防挂塞前发生意外. 2.3病人准备 术前一天做好病人的皮肤准备,由般动脉插管者 备大腿和会胡部皮肤,从颈动脉插管者备颈部皮肤. 做碘过敏试验及按医嘱给予术前用药,交待术前禁食. 3术后观察与护理措施 3.1体位 术后绝对卧床24h,每2,3h翻身1次.股动脉插 管者防止髋关节碰曲. 3.2病情观察 严密观察病人的病情变化,除脑外科的常规观察 外.主要包括病人的意识状态,语言功能,肢体运动,有 无癫痫发作,穿刺部位出血,穿刺倒足背动脉搏动及肢 体血循环等,做好床边护理,发现异常及时报告医生给 予相应处理. 3.3血压的控制 维持血压于正常水平或稍低于栓塞前的基础血 压.凡血压>17/12kPa者给予降压.输液速度不宜过 快,滴速维持在30~40滴/rain,以降低颅内压,减轻脑 水肿. 4井发盎的观察与护理措施 4.1脑正常灌注压突破 由于大面积的栓塞阻断了异常动静脉短路.使血 漉动力学发生较大变化,引起脑肿胀和脑广泛渗血. 它主要表现在术后病人意识改变和血压变化,故术后 需认真观察意识,瞳孔及肢体活动情况.一般如注射 NBCA较多准塞体积较大时,术中及术后均应按医嘱 给予降压药,我院常规使用硝普钠降压,在用药过程中 应特另『I注意严格掌握输蘸速度,尽量使用输蘸泵或自 动注射器,根据血压调整每单位时何的用药量,同时注 意保护血管.防止药液外漏.本组1倒于栓塞术后2h 出现NPPB引起颅内血肿,由于及时发现,行颅内血肿 清除术,病人得以痊愈. 4.2颅内血肿 栓塞过程中,由于脑血管痉挛或操作技术问题致 微导管与畸形粘连,拔除导管时可撕破血管引起出血, 并形成颅内血肿.故术后24h之内.应密切观察病人 意识,肢体括动及各项生命体征,一旦发现异常及时报 告医生,急诊行CT头颅扫描,做好急诊开颅手术的各 种准备工作.本组病倒中未发生此类并发症,但文献 中已有报道,故在护理观察中应引起高度重规. 中华理杂志17年11月第32卷第1I期 4.3穿刺局部血肿 局部血肿易发生在术后6h内,发生率为4%. 主要原因为局部压迫止血不{坷底,术后穿刺区活动频 繁,活动度大所致,故栓塞拔管后应局部压迫15min至 确无出血时,用无菌纱布适当加压包扎,术后用沙袋压 迫局部6术后卧床24h,避免穿刺肢体屈曲.目前我 科术后均不再用沙袋压迫.临床观察无一例局部出血, 所以拔管后局部可靠的压迫止血至关重要. 4.4术后头痛 本组25倒出现术后头痛,可能系NBCA刺激引起 脑血管痉挛所致,采用激素和镇静药物治疗3,5天后 头痛症状一般能消失. 4.5神经功能障碍 此并发症多系正常血管误栓或脑血管痉挛所致. 术后严密观察肢体感觉和活动情况,并与术前比较,发 现异常,及时报告医生应用地塞米松,尼奠地平等药物 扩张血管,解除血管痉挛,必要时应用20%甘露醇等脱 水药物.对瘫痪肢体应尽早行功能锻炼,促进神经功 能恢复.如有脑血栓形成,积极配合医生做溶栓治疗. 本组术后出现一侧感觉障碍l例,对懊I肢体轻瘫3倒, 发现后经积极采取上述措施均在术后1周至2月内恢 复正常. 4.6头部血流冲击感 本组有l2例术后出现头部血流冲击感,部位不固 定.可能与栓塞后脑血流动力学改变有关,对此类病 人,注意保持安静.给予心理开导与安抚急躁情绪.定 时定量应用降血压药物,确实有效降压.此并发症一 般在l,2周后均可消失. s出院指导 S.1生括指导 出院前向病人及家属作卫生宣教,指出出院后应 避免强烈的精神刺激,控制情绪波动,禁烟,滔及弱徽 性食物,注意戗食调节,保持大便通畅.注意劳逸结台 改善睡眠状态.加强自我保护意识+有靠瘸病史者应 该按时按量服抗靠瘸药物.尽量避免从事危险性工作. 随时注意自己血压变化情况,一旦超出正常范围,期需 降压,一般I,3个月来院复查一次.出现异常随时就 诊. 5.2用药指导 如因病情需要继续服用药物时,应向病人交待服 药时问,剂量,药物的副作用及需采取的相应措施. 5.3功能训练指导 有些神经功能障碍往往需长时间恢复,故应教会 ‘}I乍护理杂忠1997’#l1月第32卷第?期 病人或家属一些基本功能训练方法,本组有2侧肢体 瘫痪病人于出院后经继续功能训练,一个半月恢复了 肢体功能.因此,应随时与之联系,避免病人出院后得 不到良好mentof~terionenous mairmatio~ofthebrainAINR,I990,1I:220 6赵学喜.邵如宏.皤利.脑血管桂塞木护理配合的体会. 中华护理杂志.I990,25(10):523. 推行儿科家庭式病房建立良好护患关系 柬傻红足7/ 尺/?7,f 摘要了该院儿科家庭式病房推行蜘同护理模式以建立良好护患关系的尝试.作者认为,要真正 体现家庭式病房的特色,物质条件是前提,而护士素质与业务水平及 护士与患者及其家庭成员之闻的{勾 通与情感交流是关键., 关键词儿科家庭壁璧L患关系南冉愎铭-j及__ 一 我院的家庭式病房成立以来,提倡在护理人员中 推行”陆同护理模式”,…即充分发挥患者自我护理 的能力,鼓励患者参与健康护理.谈模式强调患者和 家属参与护理的重要性,突出护士作为II缶床教育者,支 持者,埘者的作用.通过一年多的努力,使家庭病房 既照顾到患儿及家属的需要,又在一定程度上实现了 护?:的自我价值,从而使护患关系形成良性循环,促进 了患儿的康复. 1创建家居环境 家庭式病房在一个独立的区域内.每个病室内设 1张小床和2张陪伴床,有空调,电话,电冰箱,沙发,衣 柜,写字台,带淋浴热水器的卫生阃.为适应儿童好动 天性,设立了游戏室,内有电视机,玩具等病房内制 订各项便民措施,及时帮助解决患儿及家属在生活中 碰到的问题.平时以尽量不打扰为原则,维护家属的 自由,努力创造出一个家居环境.在这样的家庭环境 作者单位:310003抗州市浙江医科大学附属儿童医院 病 199641605收穑1996—12-20修回 中.息儿受到亲人的关怀和爱护.避免了分离性焦虑 也减轻了孤独感. 2提离护士专业水平.树立良好职业形惫 社会上对护理工作存在众所周知的偏见,每位护 士应树立自己的职业形象.特别是要重视首次接触的 心理效应.我们很注意衣着整洁,并适当淡妆.以迎合 患儿及家属的审美观.热情接待患儿及家长,举止端 庄大方,经常用眼神微荚与患儿交流,对有语言理解能 力的患儿称呼小名,为蒋足患儿被关注的欲望,给予恰 当赞美的语言,如”你真可爱”,”这么乖啊”,”真勇敢” 等. 随着”社会一心N-医学模式”的转变.生命的尊严和 权力盘来愈受到重视,护士面对的不仅是疾病的护理, 更需要同时了解不同患者的文化背景,社会影响,心理 变化等.护士要结合心理学,社会学,医学等多方面知 识实施整体护理及临床教育工作,促进身体康复.从 事儿科护理工作要具有鼓励患儿接受治疗和提高家长 保健知识与能力的水平.因此,我们不仅加强业务学 习,还注意不断提高自身文化修养,充实各方面的知