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[最新精品]泪道插管手术方法的改进

2017-10-28 3页 doc 14KB 19阅读

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[最新精品]泪道插管手术方法的改进[最新精品]泪道插管手术方法的改进 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档,访问上传用户主页~ 泪道插管手术方法的改进 泪道插管手术方法的改进 【摘要】目的 探讨泪道手术,泪道插管时手术方法的优劣及改进。方法 激光泪道成形术31例(34眼),泪小管外伤断裂7例(7眼),用一次性腰穿针套入硬膜外导管插入泪道,将腰穿针抽出,硬膜外导管留置泪道中。结果 38例患者(41眼),均顺利将硬膜外导管插入泪道中,成功率达100% 结论 将腰穿针套入硬膜外导管做支撑物,用作泪道插管。手术操作简单,初学者也较易掌握,较原来硬膜外导管内放...
[最新精品]泪道插管手术方法的改进
[最新精品]泪道插管手术方法的改进 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档,访问上传用户主页~ 泪道插管手术方法的改进 泪道插管手术方法的改进 【摘要】目的 探讨泪道手术,泪道插管时手术方法的优劣及改进。方法 激光泪道成形术31例(34眼),泪小管外伤断裂7例(7眼),用一次性腰穿针套入硬膜外导管插入泪道,将腰穿针抽出,硬膜外导管留置泪道中。结果 38例患者(41眼),均顺利将硬膜外导管插入泪道中,成功率达100% 结论 将腰穿针套入硬膜外导管做支撑物,用作泪道插管。手术操作简单,初学者也较易掌握,较原来硬膜外导管内放置钢导丝作为支撑物的置入方法,更为方便,成功率也高。 【关键词】泪道 腰穿针 硬膜外麻醉导管 中图分类号:R779.6文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)10-056-02 泪道疾患是眼科的常见病,多发病。泪小管断裂和泪道阻塞都需要手术解决,而术后瘢痕挛缩粘连是造成泪道阻塞的主要原因,因此术后通常要在泪道中置入支撑物,以防止泪道瘢痕挛缩及粘连,支撑物多以硬膜外麻醉导管多见,而硬膜外麻醉导管又因管径较泪小点及泪小管粗,又是软管,不宜置入,我院在2008年1月至2009年2月用硬膜外导管穿入一次性腰穿针的方法,使硬膜外导管置入泪道的成功率大大提高,现总结报告如下: 1 资料和方法 1.1 一般资料 2008年1月至2009年2月共收治慢性泪囊炎31例(34眼),男17例(20眼),女14例,(14眼),泪小管断裂7例(7眼)均为男性,年龄36-60岁。 1.2 治疗方法: 慢性泪囊炎在泪道冲洗无脓物分泌物后,作泪道碘油造影摄片,请耳鼻喉科会诊,无禁忌后作泪道激光成形术,常规消毒铺巾,用 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档,访问上传用户主页~ 2%利多卡因做泪囊及眶下神经阻滞麻醉,用泪点扩张器扩张泪小点, 插入泪道激光探针及导丝,顺泪道方向缓慢插入,遇到阻力时发射泪道激光至无阻力,探到泪道底道,抽出激光导丝,用生理盐水加庆大霉素冲洗泪道,泪道冲洗通畅,由泪道探针针口注入氧氟沙星眼膏,边注入边将探针拔出,使整个泪道内充有氧氟沙星眼膏。将消毒好的硬膜外导管套入一次性腰穿针上,长短与腰穿针等长,将多余的剪掉(下次备用),在硬膜外套管上每隔3-5mm用皮试针头穿一小眼 ,以便使泪道冲洗时药液能多通过此小眼外流,带硬膜外导管的腰穿针从泪小点进入后平行于睑缘进针,碰到骨壁后旋转至90度,将腰穿针及硬膜外导管插入泪道,拔出针芯,由腰穿针尾孔中注入生理盐水,患者诉鼻咽部有水后拔出腰穿针,将硬膜外导管置泪道内 ,将外露部分固定到患者额部或下睑。每日冲洗一次,一周后隔日冲洗一次,三周后每周冲洗一次,直至两个月后拔管。 泪小管断裂患者,同样用2%利多卡因作泪囊及眶下神经麻醉,在显微镜下找到泪小管另一断端,将硬膜外导管套入腰穿针,从泪小点进入,断裂段从另一端断裂泪小点口进入,从腰穿针注水,患者感到鼻咽部有水后,将带硬膜外导管的腰穿针旋转与睑缘成90角度,将带硬膜外导管的腰穿针向下插入,进入鼻泪管,然后退出腰穿针,硬膜外导管留在泪道内,将泪小点两断端用0/8微乔线吻合两针,然后分次缝合皮下及皮肤组织。 2 结果 2.1 治疗结果 38例(41眼)均用腰穿针套硬膜外麻醉导管的方法,一次性置入,硬膜外导管,两个月后拔管泪道冲洗通畅 2.2 遇到的问题 拔管后38例(41眼)患者泪小点均扩张变大。有7例患者在戴管期间不慎将管拔出,来院后又重新同样的方法置入。两个月带管期间,由于导管有一部分外露,对外观稍有影响。给患者社交生活和工作带来不便。 3 讨论 泪道探通术后,由于泪道管壁损伤,会有出血,渗出,由于泪道 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档,访问上传用户主页~ 管壁狭窄,易总成再次阻塞,因此放入支撑物,可以起到扩张泪小管防止再次粘连的作用。但是,由于泪小管分为垂直部和水平部,垂直部呈直角延续于水平部[1],两者交界处泪小管稍扩大,称壶腹部。由于泪小管至泪总管到泪囊部时有一个近90?的角度,以往使用钢丝做支撑物置入硬膜外导管时,由于钢丝较软碰到骨壁后将其旋转为90?,向下放入泪囊时,不能完成,使得硬膜外导管不易置入,而一次性腰穿针,较细,弹性好,有一定的硬度,套入硬膜外导管置入时,从泪小管插入,碰到鼻部骨壁时,非常容易将其旋转为90?,向下插入泪囊中。 因此,用腰穿针插入硬膜外导管,用来作为泪道探通术后,以及鼻泪管断裂术后置入硬膜外导管支撑的方法,是一个取材容易,手术操作简便,而成功率又较高的一个方法。 泪道探通或泪道激光成形术后,都会有出血渗出的可能,出血渗出会在泪囊部积存,本法在硬膜外麻醉导管前壁上扎有多个小孔,在冲洗时,冲洗液会从小孔流出将泪囊部的出血冲掉。不易再造成机化粘连。 参考文献 [1]眼科全书主编:李凤鸣人民卫生出版社 北京 1996年第1版 211页.
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