胸部孤立性纤维性肿瘤的CT表现

胸部孤立性纤维性肿瘤的CT现 中国cT和I杂志2010年10月第8卷第5期总第34期 短篇论着 胸部孤立性纤维性 肿瘤的CT表现 TheCTfeaturesof ehestinisolation ,一?'tiberneODlaSm 江苏省泰州市靖江市人民医院 张烨飞 【摘要】目的探讨胸部孤立性纤维 性肿瘤的cT表现,提高对该疾病的 认识.方法回顾性分析8例经手 术病理证实的胸部孤立性纤维性肿 瘤的cT表现结果1例为纵隔孤 立性纤维性肿瘤,7例为胸膜孤立性 纤维性肿瘤CT增强后呈不均匀,地 图样明显强化结论孤立性纤维 性肿瘤的cT表现有一定特征. 【关键词】胸部;孤立?纤维性肿 瘤;体层摄影术;x线计算 机 【中图分类号】R814.4;R734 【文献标识码】A DOI:10.3969/j.iSsr1.1672—5131. 2OlO.O5.002l 通讯作者:(214500)江苏省秦州市靖江 市人民医院张烨飞 66? 孤立性纤维性肿瘤(S01itarYfibrOHStumour,SFT)是源于 一 种CD34阳性的树突状间叶细胞的肿瘤,具有向纤维母细胞,肌纤 维母细胞分化的特征,可发生于全身各部位.笔者通过对8例经手术, 病理证实的胸部SFT的回顾性分析,初步探讨其CT表现特征. 资料与方法 搜集我院2005年至2009年经手术,病理证实的胸部SFT8例,均 为男性,年龄44,80岁,平均63岁.其中6例有咳嗽,气短,胸痛 及呼吸困难病史,2例无症状,为体检时偶然发现,其中1例有咳嗽, 气短,胸痛及呼吸困难病史伴四肢指趾端肿大呈杵状3年.病程数 天,5年不等,平均8个月. 所有病例均采用GELightSpeed16层螺旋cT行平扫及动态增 强扫描.对比剂碘海醇100—120ml,采用高压注射器推注,注射流率 3—4m1/s,注药后30S及2min分别行第一期与第二期扫描,所有病例 均进行了延迟扫描.所有病例均采用5mm层厚,5mm层问距重组及多 平面重组(MPR) 结果 1.影像表现本组8例SFT均经外科手术证实,1例纵本组8例 SFT病灶大小2cm×3cm×3cm-13cm×14cIil×17cm,1例位于纵隔, 其余病变位于胸膜.本组胸膜SFT均宽基底附着于胸膜.4例胸膜SFT 及纵隔SFT周围见细条带状肺不张,形似"帽状".3例胸膜SFT伴少 量胸腔积液.CT平扫显示肿瘤边缘光滑,小者密度均匀,大者可见浅 分叶状,其内部有灶性坏死囊变区,呈中心低密度,边缘稍高密度的 肿块影,1例肿块内可见钙化.CT增强扫描显示较小的肿瘤强化较均 匀,较大的肿瘤实质部分强化明显,呈不均匀"地图"样强化,高低 混杂密度区无明显分界,动脉期显示肿块内可见多支血管供血,静脉 期及延迟扫描实质部分仍然强化明显,高密度区域有所扩大,低密度 区呈"裂隙"状,实质部分净增CT值约40—65HU.MPR能多方位清晰 显示病变的位置及周围组织的关系.所有病变未侵及肋骨及其它胸壁 组织,CT均未显示瘤蒂. 2.手术及病理结果本组8例sFT均经外科手术证实,1例纵 隔SFT及4例胸膜SFT均有蒂,有纤维性假包膜.5例起源于脏层胸 膜,2例起源于壁层胸膜.8例病变均为良性. 肉眼观肿瘤呈圆形及卵圆形,大小与影像学所见相似,有纤维性 假包膜,切面呈灰白色,质韧.有1例有出血灶,2例有黏液样变性 区.镜检:肿瘤由交替性分布的富于细胞区和稀疏细胞区组成,组织 结构由梭形细胞,卵圆形细胞,胶原纤维束及血管组成,胞浆少,核 仁不明显,肿瘤中血管较丰富,可形成典型的"血管外皮瘤样"区. 免疫组织化学染色,CD34,CD99均呈阳性,CI(,S1O0,DES均表达为 阴性. 1—3分别为左下,右下胸膜SFT,均宽基底附着于胸膜,边缘光整,浅分IH',密度均匀图4—7为同一病例,纵隔型胸膜SFT 7为冠状位重建图像,病灶呈不均匀"地图"样强化图8左下胸膜巨大SF'I伴边缘弧形钙化 讨论 孤立性纤维性肿瘤(S0litarYfibr0uStumour,SFT)1931年 1empereF和Rabin首次报导,最早认为SFT起源于胸膜问皮组织 r局限间皮瘤,纤维性间皮瘤或局限纤维性间皮瘤…,近十年来的研 :明,SFT是源于一种CD34阳性的树突状间叶细胞的肿瘤,具有向 母细胞,肌纤维母细胞分化的特征,可发生于全身各部位. 『膜SFT在SFT中的发病率最高,本组病例也以胸膜SFT为主,笔 ' 重讨论胸膜SFT. 1.临床表现胸膜SFT生长缓慢,早期没有相应临床症状_4I,多 r然发现,肿块较大时75%出现症状,常见症状为气短,呼吸困 胸痛,咳嗽,多为肿瘤压迫周围组织产生.胸膜SFT也可发生副 综合征,10%一22%患者出现杵状指和肺性骨关节病引,3%一4%的 可有低血糖[4-6J,且低血糖可为首发症状17].文献报道肺性骨关节 中瘤切除后可迅速缓解…,手术后低血糖症状逐渐消失和逐渐恢 常血糖水平[}j】.SFT可发生于任何年龄,一般多见于20—70岁的 人,中位年龄为50岁[o],本组病例与文献报道一致. 2.影像学表现CT表现为孤立性,边缘光整,肿块大,浅分叶 【.. ,66%一70%的胸膜SFT起源于脏层胸膜,常宽基底附着于胸 面或起源于叶间裂,呈圆形,蕈伞状,常有完整包膜.尽管1/2 有蒂…,但cT鲜能显示,本组均未显示瘤蒂,有文献报道CT二 组对显示瘤蒂及肿瘤定位有帮助_8j.SFT平扫可以呈均匀密度,肿 大时因黏液变性,囊变,出血,坏死,密度通常不均匀.7一26% 例可出现点状,条状或粗大的坏死性钙化…],本组1例可见钙化. 曾强扫描显示较小的肿瘤强化较均匀,较大的肿瘤实质部分强化明 呈不均匀"地图"样强化,高低混杂密度区无明显分界,动脉期 肿块内可见多支血管供血,静脉期及延迟扫描实质部分仍然强化 明显,体现肿瘤富血供的特点. 3.诊断及鉴别诊断SFT 的cT表现具有一定的特征性:(1) 胸腔内实质性肿块,与胸膜宽基 底相连,肿块大,孤立性,边缘光 整,浅分叶;(2)平扫多为不均 匀密度,少数可有钙化,增强扫描 呈不均匀"地图"样强化,且持续 强化.胸膜SFT主要与胸膜问皮瘤 鉴别.胸膜问皮瘤几乎都表现为 多发胸膜结节或弥漫肿瘤,极少 表现为单发局限性病变,而且胸 膜SFT的不均匀"地图"样明显强 化的特征也可以与胸膜问皮瘤进 行鉴别.胸膜SFT还需与肺癌,肺 肉瘤及肺内良性肿瘤鉴别.肺癌 多见于40岁以上,有吸烟史,影 像学检查肿块呈分叶状,有毛刺, 常有胸膜凹陷征,肺不张,阻塞性 肺炎及周围淋巴结转移?_.肺肉 瘤发病多在40岁以下,在肺实质 内呈膨胀性生长,很少侵犯或突 破支气管黏膜,影像学表现为实 质性肿块,直径多在5cm以上,肿 块内可有钙化空洞形成;多为局 限性胸膜侵犯…].肺良性肿瘤多 发生于青壮年,常无明显症状,一 ? 67 中国CT和MRI杂志2010年10月第8卷第5期总第34期 为单发园形或类圆形阴影,生长 缓慢,密度均匀,边缘光滑,无分 叶和毛刺,钙化发生率较高,不侵 犯周围组织,与胸膜无密切关系, 增强扫描常无强化. 总之,影像学上见到胸膜孤 立性,境界清楚的软组织肿块,且 肿块血管丰富,明显强化时应考 虑到该肿瘤,但最终确诊需靠病 理学及免疫组化检查. 参考变献 1.王坚,朱雄增.胸膜外孤立性纤维}生肿 瘤的诊断及鉴别诊断[J】.临床与实验 病学杂志,20000,16(5):419-423. 2.VandeM,RouseRV.CD34AReview[J]. AppImmunohisto—chem,1994,2(1):71. 3.ChanJK.So1itaryFibrousTumor— everywhere,andaDiagnosisinVogue [J].Histopathology,1997,31(6):568. 4.EnglandeIN,HochholzerL,McCarthy MJ.Localizedbenignandmalignant fibroustumorsofthepleura1:a c1inicopatholOgicreviewof223 cases.AmJSurgPathol,1989,13: 640. 5.ShieldsTW.Localizedfibroustumors oftheP1eura.GeneraIThoracic Surgery.4thed.Ba1timore.Md: W?liams&Wikins.1994. 6.BriselliM,MarkEJ,DickersinGR. SOlitarvfibroustumorsofthe pleura:eightnewcasesandreview of360casesinthe1iterature.Cancer, 1981,47:2678. 7.蔚清,金晓龙胸腔孤立性纤维I陛肿 瘤伴阵发性低血糖症1例报道并文献 复*-3.诊断病理学杂志,2003,1Q163. 8.姚洪祥,张金山,白友贤,等胸膜 孤立性纤维}生肿瘤的CT表现[J].中国 医学影像学杂志,2006,14(6):406- 409. 9.陈卉娇,张红英,李响,等.26例孤 立性纤维性肿瘤临床病理及免疫组化 特征[J].四川大学(医学版), 2004,35(5):675-679. 10.黄方幼儿巨型孤立性颌颈部神经纤 维瘤1例[J]罕少疾病杂志200310 (4). 11.FerrettiGR,ChilesC,ChoplinRH, eta1.Locaiizedbenignfibrous ttraorsofthepleura.AmJRoentgenol, 1997,169:683. 12.NakagawaK,AokiY,TagoM,eta1. MegaVo1tageCT—assisted stereotacticradiosurgeryfor thoracictumors:origina1research inthetreatmentofthoracicneoplasms 【J].IntJRadiatOnco1BiolPhys, 2000,48(2):449—457. 13.Etienne-MastroianniB.FalcheroL. ChalabreysseL.eta1.Primary Sarcomasofthelung:a clilqicopathologicstudyof12cases [J].LungCancer,2002,38(3):283—289. 【收稿日期】2010-06—21 (上接39页)形态随血流改 运动而发生不断的改变,并在舒 张期通过二尖瓣进入左室,在收 缩期返回左房,这一特点对于肿 瘤定性也相当重要,本组有2例瘤 蒂较长病人能清晰观察到瘤体跨 二尖瓣口运动. 5.黏液瘤的主要鉴别诊断是 心内血栓及其他心脏肿瘤,以血 栓为主,一般来说,血栓多附于左 心耳,左房后侧壁或心尖部,附着 面宽,形态不规则,钙化呈层状, 动态观察无明显活动].乳头状 纤维弹性瘤通常发生于二尖瓣和 主动脉瓣,体积较小.心血管肉瘤 及其他恶性肿瘤通常发现邻近结 构受侵,特别是心包受累和肺及 纵隔转移常见. 6.既往左房黏液瘤的诊断主 要依靠超声检查,心脏超声检查 简便,实用,其敏感性高,但因受 心腔内复杂血流信号影响,可出 68? 现假阳性征象,或者因为瘤体太 小(直径I.5crn)心脏超声不易 探测而出现假阴性,而且密度 分辨率低,容易受操作者技术水 平影响.16层螺旋CT扫描速度 快,能较好地克服心脏运动的影 响,结合各种三维重建技术及多 期相电影重建,不但能够清晰显 示肿瘤的位置,附着部位,大小, 能够模拟观察瘤体形态随心脏运 动而发生的变化及跨瓣膜运动, 而且受操作者熟练程度影响较 小,可重复性高,密度分辨率远高 于超声心动图,能够精确显示,测 定不同组织构成的值,结合临床, 从而作出定性诊断. 综上所述,16层螺旋cT扫描 速度快,具有良好的空间及密度 分辨率,结合多种重建技术,能够 较好地提示黏液瘤的大小,位置, 数目和附着,对定性诊断有较重 要价值,与心脏超声具有互补性, 为临床提供重要的影像资料. 参考文献 1.王新房.超声心动图学[M].第3版.北京 人民卫生出版社,1999:557—558 2.杨有优,张丈肇,郑丽丽等.心脏黏液瘤 影像学特征的探讨.影像诊断与介入放 射学,2007年,第16卷第6期:259-261. 3.周永昌,郭万学.超声医学[M].第3版北 京:科学技术文献出版社,1998:558— 56O. 4.凌坚,刘玉清.左房粘液瘤的冠状动脉造 影分析.临床放射学杂志,1998,第l7卷 第二期:86-88. 5.霍福涛王丽萍曹伯峰MSCT对主动脉 瘤和心脏的联合评价[J]中国CT和?II 杂志20086(2) 6.梁波,孔祥泉,刘定西等.心房粘液瘤的 MR诊断.临床放射学杂志.l999,第18 卷第19期:526—528. 7.谭敏李刚姬尚义等心脏粘液瘤的外 科治疗[J]罕少疾病杂志200411(5) 【收稿日期12010-03-15