长托宁联合杜冷丁 非那根在绝经取环术中的应用的论文

长托宁联合杜冷丁 非那根在绝经取环术中的应用的论文 长托宁联合杜冷丁 非那根在绝经取环术中的应用的论文 长托宁联合杜冷丁 非那根在绝经取环术中的应用的论文 【摘要】 目的:探讨长托宁与度冷丁、非那根联用在绝经取环中的临床应用价值。方法:采用前瞻性对比研究，将90例绝经后妇女，根据术前用药随机分为3组。a组术前给予长托宁+杜冷丁+非那根，b两组术前给予杜冷丁+非那根,c组为对照组，取环前不用任何药物。观察并比较3组宫颈扩张程度、疼痛效果、心脑综合征发生率及取环成功率。结果:a组宫颈软化扩张明显，较b、c两组有差异，a、b两组镇痛有效率与c组比较有显著性差异，a组的镇痛效果最好。a组心脑综合征发生率最低，顺利取环率最高。结论:长托宁与度冷丁、非那根联合应用于绝经后妇女取环术，镇痛效果明显，能有效扩张宫颈降低心脑综合症发生，增加取环成功率，值得推广。 【关键词】 长托宁;度冷丁;非那根;绝经后取环 绝经后由于卵巢功能减退，雌激素水平下降，宫颈萎缩变硬，给取环增加了难度，许多妇女因惧怕术中疼痛而不予以取出，以致出现下腹部疼痛、坠胀或阴道出血等症状。因此如何能减少受术者痛苦，避免并发症的发生显得极为重要。本次研究采取长托宁联合杜冷丁、非那根用于绝经取环术，减轻了患者的痛苦，镇痛效果满意且经济，现报道如下。 1资料与方法 1(1一般资料:选择201X年1月至201X年12月在北京石景山医院就诊90例患者，绝经后1-10年，年龄47,61岁，上环时间8,30年，均无心血管病史，全部受术者放置的均为金属圆环，无手术禁忌证，将随机分成a，b，c三组，每组30例;三组患者的年龄、孕产次、带环时间，绝经时间等差异无统计学意义(p 0(05)，见表1，组间有可比性。wwW..cOm 表1三组一般情况比较 1(2方法:a组术前30分钟肌注长托宁0.5mg，a、b两组术前15 分钟给予度冷丁50mg、非那根25mg加0.9,生理盐水10ml缓慢推注(大于5分钟)。c组为对照组，取环前不用任何药物，按取环常规操作。 1.3观察指标 1. 3.1宫颈软化程度评价:有效:直接用? 5.0号宫颈扩张棒顺利通过宫口;无效:需从? 4.5号宫颈扩张棒依次扩张宫口。 1. 3.2镇痛效果评价:术中疼痛分级按vrs语言等级评定量表法，分为4个等级。0级:无痛，安静合作;?级:轻微疼痛，易忍受，可合作;?级中度疼痛难忍受，呻吟不安，合作欠佳;?级:重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。0-?级为有效，?-?级为无效,1,。 1. 3.3心脑综合征(paas):诊断 ,2,: ?心率?66次,min或心率下降程度?20,。，并伴恶心、呕吐及出冷汗，上述症状中有三项以上者; ?血压?10(7,8(okpa或收缩压下降程度?2(67kpa，且有三项以上全身反应者。术中、术后观察上述症状。并记录之。 1. 3.4取环效果评价:顺利:无需扩宫颈，用取环器即可顺利将环取出。困难或失败:指取环器不能直接取出节育环，需要辅助扩宫、搔刮牵拉、剪断抽拉才能取出节育环;或者未能取出节育环。 1(4统计学处理:采用spss10(0统计软件进行统计分析。 2结果 2.1宫颈软化扩张程度比较:a组较b、c两组宫颈软化明显(p 0.01)，差异有统计学意义，b、c两组比较，无显著性差异(p,0.05)。见表2。2.2镇痛效果比较:a、b两组镇痛有效率与c组比较有显著性差异(p 0.05)。a组镇痛有效率与b组比较无显著性差异(p,0.05)，但a组0级镇痛与b组比较有显著性差异(p 0.05)，说明a组的镇 痛效果最好。见表3。 2.3三组心脑综合征(paas)及取环效果比较〔n(%)〕:a组心脑综合征的发生率明显低于b、c两组(均p 0.05)，b、c两组比较无显著性差异(p,0.05)。a组顺利取环的成功率明显高于b、c两组(均p 0.05)，b组与c组比较无显著差异(p,0.05)。见表4。3讨论 绝经后取环人术中的疼痛是由于取环时对宫颈的施压、牵拉及勾取环时对宫壁造成局部刺激引起的。对一些敏感的受术者除疼痛外还可以引起迷走神经自身反射，出现迷走神经兴奋症状，可对血管系统产生一系列影响及脑供血不足,1, 度冷丁是一种中枢性镇痛剂，对各种疼痛均有效，其镇痛作用持续时间，效力是吗啡的1/8-1/10，注射后15min出现镇痛作用，2-3h血中浓度达高峰，4h后作用基本消失。非那根阻断组胺受体具有镇静安神作用，与度冷丁合用能增加度冷丁的镇痛作用。本研究显示术前单纯应用杜冷丁及非那根组有较好的镇痛作用。但宫颈松弛作用差，不能减少心脑综合征发生率。 长托宁化学名为盐酸戊乙奎醚是一种新型的抗胆碱药物 ,2,，其对胆碱能受体的亲和力具有高度的选择性，可选择性的拮抗ml、m3亚型和nl、n2亚型受体，能抑制迷走神经反射，从而预防心脑综合征的发生，又因其可作用于宫颈m3受体，因而有扩张宫颈作用,4-5,。本研究显示长托宁组软化宫颈的有效率为93%，能有效地促进宫颈扩张，无一例出现心脑综合症，明显增加取环的成功率。同时由于长托宁具有较强的中枢抗ml受体作用而抑制觉醒，使得其具有一定的中枢镇静作用 ,5,。本研究证实与杜冷丁及非那根合用，镇痛效果明显。 本研究显示长托宁与杜冷丁、非那根联用，无明显不良反应，同时由于长托宁为选择性胆碱药，其对心脏m2受体无明显作用，不增快心率，不增加患者心肌耗氧量，对心血管稳定具有很好的作用，特别适用于老年患者的术前用药 ,6,，长托宁与杜冷丁、非那根联合应用于绝经后取环术，可明显扩张宫颈，降低心脑综合症的发生率，镇痛效果满意，不需要专业麻醉监护，方法经济、安全，值得推广。 参考文献 ,1,严相默-临床疼痛学,m,.吉林:延边人民出版社，1988:56-57 ,2,曹泽毅-中华妇产科学,m,11版-北京:人民卫生出版社，201X-2578 ,3,张晋杰、曾繁忠(盐酸戊乙奎醚和阿托品对胆碱能受体功能的影响,j,(军事医学科学院学报。1996，1l(6):453-456( ,4,王丽梅，杨军霞，王丹虹，et,al.盐酸戊乙奎醚在门诊早孕人工流产中的应用.实用医学，201X，25 (1):126-127 ,5,韩树海，金利民，崔常雷。长托宁应用于无痛人流的效果观察.中国妇幼保健，201X，23(27):3904-3905 ,6,宗恩宽。长托宁对老年手术患者的影响。中国实用医药201X，4(12)，171-173