主―双髂动脉闭塞16例治疗分析[权威资料]

主―双髂动脉闭塞16例治疗[权威资料] 主―双髂动脉闭塞16例治疗分析 【摘要】 目的:探讨主-双髂动脉闭塞性疾病的腔 内治疗方法。方法:回顾性分析2010年5月-2011年5月收 治的16例腹主动脉-双髂动脉硬化闭塞症的患者的诊治资 料。结果:14例患者应用对吻(Kissing)技术腔内治疗成 功，1例患者腔内治疗失败行双下肢膝上截肢，1例患者腔内 治疗失败后行主-双股动脉人工血管旁路后死亡。结论:应用 腔内对吻技术治疗主-双髂动脉狭窄闭塞性疾病是相对安全和 有效的，可以明显提高手术的成功率，减少死亡率和并发症 的发生。 【关键词】 主-双髂动脉闭塞; 血管成形术; 对吻 技术 R543 B 1674-6805(2013)32-0019-03 Treatment for the Occlusive Abdominal Aorta and Bilateral Iliac Arteries/DAI Xiang，SONG Chao.//Chinese and Foreign Medical Research，2013，11 (32):19-21 【Abstract】 Objective:To evaluate endovascular repair of the occlusive abdominal aorta and bilateral iliac arteries.Method:Retrospectively analyzed 16 cases of aortoiliac artery occlusive disease treated endovascularly from May， 2010 to May， 2011.Result:Technical success was achieved in 14 cases (87.5%). In the remaining 2 cases， one case converted to above-knee amputation and the other patient died after aortobifemoral bypass.Conclusion: Endovascular repair of aortoiliac artery occlusive disease is relatively safe and effective. The technical success rate is increased significantly along with the reduction of mortality and complications. 【Key words】 Aorto-iliac artery occlusion; Angioplasty; Kissing-stent First-author’s address:The People’s Hospital of Taizhou，Taizhou 225300，China 腹主动脉末端-双髂动脉狭窄闭塞性病变在临床上并不少见，是造成肢体缺血坏死的主要原因之一。近年来由于人们平均寿命的延长、饮食结构的改变以及对生活质量的要求的提高，临床辅助检查的普及，该病的诊治得到了较大程度的提高。本文对长海医院2010年5月-2011年5月收治的16例主-双髂动脉硬化闭塞症的患者的诊治进行了回顾性分析，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 全部16例患者中男11例，女5例，年龄48,85岁，平均71岁;病程3个月,7年，平均3年。临床主要症状:均有肢体缺血表现，其中间隙性跛行12例(75%)，间歇性跛行的最长距离是150 m，最短距离是10 m，平均58 m;静息痛4例(25%)。其中合并肢端缺血性溃疡6例 (37.5%)，足趾坏疽2例(12.5%)。主要伴发疾病:13例(81.25%)伴有高血压，10例(62.5%)伴有冠心病，7例(43.75%)伴有糖尿病，5例(31.25%)合并心脑血管病变，4例(25%)伴有房颤，2例(12.5%)伴有慢性肾功能不全。本组患者术前均行MRA造影明确诊断，结果提示，腹主动脉下端以及髂动脉呈广泛不规则性狭窄以及节段性闭塞，5例患者合并远端股浅动脉病变。 1.2 治疗方法 (1)其中11例患者局麻下穿刺肱动脉，插入导管导丝，肝素化后置入Unifus溶栓导管于腹主动脉下段溶栓24 h (肝素100 mg、尿激酶100万U，24 h均匀泵入);(2)球囊扩张以及支架置入术:在局麻下肱动脉-股动脉入路或双侧股动脉入路，插入导丝和7F导管鞘，肝素化后，经导管鞘行主动脉、髂动脉造影，确定动脉狭窄部位，将两根导丝分别置入双侧髂动脉-腹主动脉内，采用Kissing技术进行处理;首先分别用两根球囊对双侧病变部位进行预扩张，注意:球囊扩张时一定要在双侧髂动脉相同部位，相同压力下进行，完成预扩后，选择合适的支架用同样的方法释放，同时根据具体情况选择合适的球囊进行后扩，后扩张球囊较预扩张球囊直径稍大，一般为8 mm。支架长度依病变狭窄长度而定，再次造影证实髂动脉狭窄扩张充分，支架位置合适，股动脉搏动有力，提示髂动脉球囊扩张和支架植入获得成功。 2 结果 14例患者应用Kissing技术手术成功，2例腔内治疗失败，其中1例患者行双下肢截肢，另1例患者介入手术失败后行主-双股动脉人工血管旁路后死亡。随访6个月,2年，原截肢患者8个月后因残端坏死二次截肢，另2例患者因心功能衰竭死亡，其余患者无明显下肢缺血症状。 3 讨论 随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变以及人口老龄化的进展，动脉硬化闭塞症的发病率在我国呈现逐年增加的趋势。腹主动脉下端-双髂总动脉狭窄闭塞患者亦不少见。主髂动脉闭塞的主要临床症状是双下肢和臀部的间隙性跛行、阳痿(Leriche综合征)和双侧股动脉搏动消失以及后期下肢坏死。患者往往高龄，伴有多种严重的疾病，全身情况不佳，难以承受传统开放手术的创伤。在下肢动脉硬化闭塞症中，主髂动脉的腔内治疗开始最早、效果最好，技术比较成熟，随着腔内治疗产品的不断更新和治疗技术的进一步提高，腔内治疗的5年通畅率达到80%,90%，与传统旁路的通畅率相近，临床治疗效果满意[1]。对于主-双髂动脉闭塞，传统的主髂(股)、腋-双股人工血管旁路是较为定型的 手术方式;但创伤大，围手术期死亡率为3%,5%，并发症8%,13%，随着腔内技术特别是双球囊及双支架同时应用的K型技术不但可以有效的改善治疗效果，减少手术创伤，与手术相比可以降低50%的死亡率与并发症[2-3]。 关于是否先行局部动脉导管接触性溶栓目前尚无确定，同时动脉血栓的溶栓时间窗也无确定标准。随着阿加曲班等新型抗凝溶栓药物在临床的使用，很多慢性血栓的患者从局部动脉导管接触性溶栓中获益。本组有11例患者先行局部动脉导管接触性溶栓，2例未见明显效果，其余9例闭塞血管的血流有一定改善，原闭塞的血管长度缩短，闭塞程度得到缓解，甚至个别病变完全显现血管的真面貌，为后续治疗提供了方便。由于多数患者为老年、体弱，要求在溶栓、抗凝过程中，监测PT、APTT均不宜超过正常的2倍以上，同时注意FIB的测定，防止出血并发症。 腔内治疗入路的选择对于成功开通闭塞段至关重要，对于主动脉-双髂动脉病变，可以采用双侧股动脉逆行性穿刺入路或者左侧肱动脉加一侧股动脉穿刺入路[4]。双侧股动脉入路利于对吻支架释放时的定位。双侧股动脉逆行性穿刺有一定盲目性，同时对于完全硬化病变，容易进入内膜下，进而导致髂(股)动脉夹层甚至主动脉夹层等严重后果。笔者更倾向于左侧肱动脉-单侧股动脉入路，一是能保证最大程度在血管腔内操作，二是配合使用90 cm COOK长鞘，有较好的支撑力，可以很好的控制导管导丝系统的方向，三是有利于行局部导管接触性溶栓导管位置的调整，四是手术中可以始终采用该入路造影以及球囊扩张、支架放置后造影观察有无血管破裂。 外周血管腔内治疗成功的关键和先决条件是导丝通过闭塞段，对吻(kissing)技术治疗主-双髂动脉闭塞同样如此。导丝往往容易通过肌化血栓，而难以通过完全硬化病变。很多时候需要行内膜下血管成形，国内外已有较多报道通过该技术完成主髂动脉病变的治疗[5-7]。特别是对于困难 病例，应用了多种技术手段:导丝配合小球囊破膜回真腔;双向内膜下再通;在内膜下或真腔中将导丝引入鞘管或体外的“穿线”技术等;其可行性以及安全性也获得了证实[8-10]。但主-髂动脉闭塞性疾病的腔内治疗使用内膜下血管成形仍然应该慎重，其对手术者的腔内技术有较高的要求，同时对于内膜下血管成形失败以及出现血管破裂要有开放性人工血管转流的后续治疗。 对于使用6,8 mm小球囊行对吻式(kissing)扩张并无特别要求。对吻式(kissing)双支架置入的基本要求是:(1)支架长度要求超过球囊扩张长度并覆盖病变;(2)保证两侧支架的近心端向腹主动脉伸入的长度一致，呈平行状态。防止一侧支架近心端对另一侧支架近心端的遮挡和挤压。在血流的不断冲击下，支架的网状结构大约在30 d内完成全部内膜化，随后则形成了一道屏障，一侧支架被遮挡或受压，该侧的髂动脉和肢体的供血将受到影响。在肱动脉-单侧股动脉手术路径时双侧支架依靠一侧支架头端定位，一侧依靠支架尾端定位，加上髂动脉迂曲以及支架的自然回缩，往往对支架定位带来一定的难度，要求手术者有较为丰富的经验。建议在经肱动脉入路的支架释放至主髂动脉分叉处时再次与对侧的支架做精确的定位，以保证支架近心端相平行，提高手术成功率。 随着技术进步以及临床经验的积累，腔内治疗安全、有效、微创优势日趋明显。对于腹主动脉-双髂动脉闭塞性病变，应用双球囊、双支架对吻(kissing)技术进行临床治疗是有效和安全的，将会越来越多地作为该病变的首选治疗[9-12]。 参考文献 [1]Klonaris G，Katsargyris A，Tsekouras N，et al.Primary stenting for aortic lesion:from single stenoses to total aortoiliac occlusion[J].J Vasc Surg，2008，47(1):310-317. [2]Leville C D，Kashyap V S，Clair D G，et a1.Endovascular management of iliac artery occlusions:extending treatment to TransAtlantic Inter.Society Consensus class C and D patients[J].J Vac Surg，2006，43(1):32-39. [3]Sjorses K，Ivancev K，Riva L，et a1.Kissingstents in the aortic Bifurcation-a valid reconstruction for aorto-iliac occlusive disease[J].Eur J Vase Endovasc Surg，2008，36(1): 424-431. [4]张曦彤，王晓雷，杨松，等.腹主联合双髂动脉阻 塞的介入方法学评价[J].中国医学影像技术，2005，21 (6):956-958. [5]Staniloae C S，Korabathina R，Yu J，et al.Safety and efficacy of transradial aortoiliac interventions[J].Catheter Cardiovasc Interv，2010，75 (1):659-662. [6]Gandini R，Fabiano S，Chiocchi M ，et al.Pereutaneous Treatment in iliac artery occlusion; long-term results[J].Cardiovasc Intervent Radiol， 2008，31(1):1069，7106. [7]Ozkan U，Oguzkurt L，Tercan F.Technique， complication，and long-term outcome for endovascular treatment of iliac artery occlusion[J].Cardiovasc Intervent Radiol，2010，33(1):18-24. [8]陈忠，王盛，唐小斌，等.主髂动脉硬化闭塞症的 腔内治疗[J].心肺血管病杂志，2010，29(6):446-448. [9]齐加薪，邹萍，金星，等.腔内治疗在主髂动脉硬 化闭塞症中的应用[J].中国普通外科杂志，2010，19(6): 597-601. [10]徐克，于世平，苏洪英，等.主-髂-股动脉闭塞性病变介入治疗的技术探讨及疗效观察[J].中华放射学杂志，2005，39(4):383-387. [11]张福先，张欢，梁刚柱，等.Kissing-stents技术治疗主-髂动脉闭塞症15例[J].中华普通外科杂志，2010，25(7):546-548. [12] 陈帅，范海伦，贺能树，等.主-髂动脉狭窄/闭塞性病变介入治疗[J].中国医学影像技术，2011，27(9):1817-1820. (收稿日期:2013-07-10) (编辑:连胜利) 文档资料:主―双髂动脉闭塞16例治疗分析 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 阅读相关文档:高血压性脑出血院前急救对患者预后的影响 心理护理干预对慢性胃炎患者心理状态影响的探讨 组织胚胎学教学改革研究 右美托咪定在晚发重度子痫前期患者应用观察 62例糖尿病酮症酸中毒的观察及护理 采用低通量透析器血液透析联合血液灌流对透析患者皮肤瘙痒治疗的护理观察 早产儿的临床观察 锁定接骨板治疗老年股骨粗与护理 MRI在脊椎骨转移瘤诊断中的临床应用探讨 隆间骨折的疗效 胆囊癌的CT诊断分析 心电图ST―T段改变早期诊断冠心病的临床应用价值 扬中经济开发区中生常见疾病及患病状况调查 血管神经性头痛治疗中温针灸的应用价值 输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石196例报告 中西 感谢你的阅读和下载 *资源、信息来源于网络。本文若侵犯了您的权益，请留言或者发站内信息。我将尽快删除。*