肛门后正中切开后高位蹄铁形脓肿治疗护理

肛门后正中切开后高位蹄铁形脓肿治疗护理 肛门后正中切开后高位蹄铁形脓肿的治疗与护理 【关键词】肛门后正中切开;后高位马蹄形脓肿;治疗;护理 后高位马蹄形脓肿是一种特殊类型的肛门部疾病，近年来发病率逐年增多，其治疗仍然是肛肠外科难点之一。目前主要采用切开挂线术或开窗留桥术的方式治疗，但手术创伤大，术后并发症、后遗症多，而复发率并未降低。尤其术后患者存在大量瘢痕性增生愈合、括约肌功能受损、肛门畸形、肛门关闭不全等问，我们对现今的手术方式进行改良，疗效满意，现将诊治情况和随访结果报道如下。 我科从2011年2月至2012年8月期间，以肛门后正中切开方式手术治疗后高位马蹄形脓肿38例，全部治愈。现报告如下: 1临床资料 本组病人38例，其中男性33人，女性5人;年龄:20-30岁10人，31-40岁5人，41-50岁13人，51-60岁6人，61-70岁3人，70-82岁1人。偏一侧的10例，4例有明确内口。症状:高位马蹄形脓肿的病人，绝大部分都有肛周、肛门会阴及直肠坠胀疼痛病史，大部分病人都有体温增高及白细胞增高体征。查体:高位脓肿病人绝大部分肛周外观正常，一小部分病人臀部外观不对称，偏重一侧臀部外观稍高于对侧，高侧可有压痛。指诊肛管直肠下端后方及两侧组织间隙增厚变硬，饱满触痛，穿刺全部可抽出脓液。 2治疗方法 椎管内麻醉，侧卧充分显露臀部，术区典伏消毒铺单，不论脓肿或肛瘘偏于那一侧，都从肛门后缘1厘米至尾骨尖沿臀沟做切口， 不去皮肤，只做直切口切开，切开皮肤后皮下方各层组织以电刀切开。 高位蹄铁脓肿切至齿线后方脓腔，排出脓液，从齿线后方脓腔向后方齿线肛窦内口探查穿出探针，切开齿线下方探针内皮肤、黏膜及括约肌。再从切开之脓腔向肛管两侧探查脓腔的远近、深浅、大小，如脓腔距肛门两侧臀部皮肤较近，可从皮肤另做梭形切口引流。位置较深的脓腔要扩大后方切口通向两侧脓腔之入口，敞开搔刮冲洗脓腔，使引流通畅。手术时如后方齿线处内口明确或从内口溢脓者，也可从内口以钩探针直接钩向后方脓腔，直接向后方尾骨切开。 3临床护理 3.1心理护理患者多数对手术有恐惧心理，所以思想压力大，忧虑重重，故向患者及家属详细说明手术所能达到的实际效果，使之勿着急上火，避免着凉，消除紧张情绪，排除思想顾虑，使患者树立战胜疾病的信心。 3.2术前护理 3.2.1保证患者有足够的睡眠创造良好的病室环境，清洁、安静、温湿度适宜，以促进患者的睡眠，必要时给予适当的镇静药物。 3.2.2做好护理检查和化验检查手术前应重视患者的全身情况，了解患者的潜在健康问题，观察患者的生命体征并做好相关的辅助检查。 3.2.3手术前患者应做的准备 3.2.3.1保持大便通畅少食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果、脂 类及粗纤维食物，避免饮酒。 3.2.3.2饮食病人术前3天进半流食，术前1天禁食，术晨禁水。 3.2.3.3灌肠病人手术术晨四点口服甘露醇250毫升，开塞露2支灌肠，共灌3次，清除积粪，并在术前排空小便。 3.2.3.4手术前皮肤清洁准备一般肛管疾病病人备皮范围是髂前上棘至大腿上1/3，包括会阴、臀部和肛门部。 3.3术后护理 3.3.1术后平卧6h，如情况允许遵医嘱起床活动。 3.3.2给予二级护理，补液、抗炎、止血等对症治疗，禁食水6h，术后第二天给半流食。 3.3.3常规测体温、脉搏、呼吸及血压，必要时给予心电监护。 3.3.4检查伤口敷料是否脱落和有无渗血，如果渗血过多，应立即通知医生检查处理。 3.3.5术后24-小时内禁止排便，避免对切口带来不利影响，如水肿、出血、疼痛等。 3.3.6观察大便有无出血。 3.3.7术后24-48小时后高渗盐水坐浴换药，每日换药1-2次。 3.4健康指导 3.4.1养成定时排便的习惯，避免排便时间过长。 3.4.2多饮水，多吃蔬菜，水果及富含粗纤维的食物，禁饮酒及食辛辣刺激性食物。 3.4.3出现便秘时，应增加粗纤维食物，必要时口服适量蜂蜜或润 肠通便药物。 3.4.4教会患者进行肛门功能锻炼，深吸气时收缩肛门5s，深呼气时舒张5s，反复进行5-10分钟，3-5次/d。 3.4.5门诊随诊。 4结果 采用后正中切开术的优点是对组织的损伤较小、手术简单，术时短，术后患者痛苦小，恢复快，痊愈时间短，愈后瘢痕少，愈合后肛门功能良好，外形结构完整。