腹腔镜精索血管集束状结扎术与腹腔镜单纯精索内静脉结扎术的疗效

腹腔镜精索血管集束状结扎术与腹腔镜单纯精索内静脉结扎术的疗效 腹 腔 镜 外 科 杂 志 ,, 。 , ,,(,,( , ,第 , 卷 第 ,期 , ,,,,, ,, , ,, , ， ,, , ,, ,, ,, , , ,,,, ;( , , ,, , , , ,年 ,,, ,月 章 , , ,,( ,) ,, , , , , , 文 编号:, —,,, ,, —, —, ?论 著 ? 腹 腔镜 精 索 血 管 集 束 状 结 扎 术 与 腹 腔 镜 单 纯精 索 内静 脉 结 扎 术 的 疗 效 比较 秦小 川 ， 陈雪 松 ， 张 陈德 志 静， 襄 湖 ( 樊市 东风 公 司襄樊 医 院 ， 北 , ,, ) 襄 樊 ，, , , 【 对 摘要 】 目的 : 比观察腹腔镜 精索血管集束状结扎术 与腹 腔镜 单纯精 索 内静脉 结扎 术治疗精 索静脉 曲张的优点 。方 将 ,例 腹 腔 镜 下 精 索 血 管 集 束 结 扎 术与 ,法: , 两 ,例腹 腔镜 下 单 纯 精 索 内静 脉 结 扎 术 的 临 床 资 料 进 行 对 比研 究 。 结 果 : 组 病 ,, (, ; ,个 月随访，例手术 时间与术 中出血量 有明显差异( , , ) 术后 经 , 两组 间术后 治愈 率及 复发 率有 明显差异 ( ， 。 , ,,, , ) 腹腔镜精 索血 索 内静脉结扎术相 比，结论 : 术 安全 且治管集束状结扎 术与腹腔镜 单纯精 愈 率高等 具有手 术 时间短 、 中出血 少、 优 点。 ， 腹腔镜 ; 关键词 】 精 索静 脉曲张 ; 精索 内静脉高位结扎术 , , (, , 中 图 分 类 号 :, , , 文 献 标 识 码 : , , ,,, ,, , , ,;,; ,, , , ,,, , , ,,,, ,, , , ,, , ,, , ,, — , , , , ,, ,; ,, ,, ,, , ,,,, , ,, ,,, , ,,,, , , ,, ,,, , , ,, ,,, ,,,, ,,,, , ,— , ， , ,, , , ; , ,, ，, , , , ,( , , , , , ，,,〔,, , , , ,, , , , , ,, , ,, ,;, , , , ,, ，, , ,,,,, , ,, ,,, ,, , , , , ,,,,,, ,, ， , , ,, 〔,, , , ， ,, , ， , ,, , , , , ,, , , ,, , ,;, : ,,, ,, ,, , ,, , , ;, , , , , , , , , , , , 【 , , ; 】 ,,,, , , , , ,, ,,,, , ,, ,,, ;,,, , ,,, ,, ,,,,;,,,, , , , , , — , ,, , , , , ; , , , , , ,, , ,, , ,, , , , ,, , , , , , , , , , , ,,, , , , , , , , , , , ,, , , , , , , , , , , ; ,, , , , ; , ; , , , , , — , , , , , , , ,; ; , ( ,, , : , , ,, , , , , , , , , ,, ; , ; ;, ,, , , , , , ,,, ,,, , ,, , ,, , , , , ,, , ,,, , , , , , , ,, , , ,,, , , , ; , , , , , ,, , , , ,, , ,, , , , , , , , , , , , , , , ,, , , , , , , ,: ,,,, , , ,;, , , , , , , ,, , , , , ( , , , , , ; , , , , ; ,,, , , , , , , , , , , , ,, , , , , , , , ,, , ,,， ,, , , , ,, , , , , , , , ,,, , , , , , ,, ;, , , : , , , ; , ; ;, ,, , , , , , , , ; ,,, , , , , , , — , , , , ,,, ， , , , , , , ; ,, ; ,, , , , , , , , ( , , , , , , , , , , , , ,, , ,, ,, ,, , , , , ,, , , , , , ; , , , , , , , ,, , ,,,, , , ,, , , ,, ,,, ,, , ,, , , ,, ,,, , , , , , , , , ; ,, , , ,, , , , ,, ,, ,, , , , ,, , , ,, ,,,，, ,,,, , ,， , , ; , ,, , , , ,, , , , , , , ; , , , , ,, , , , ; , , ,,, , ,, , , , , , ,; , , , ,, , , ,, ,; ;,, ,, ,, ,,, ,, , , ,,, ,, ,, , , ( ,, ,, 】 ,, ;, , ,,,,, ,, , ,, , ,,, ,, , , ; , ,, , , , , , , 【 ,, ,, , , ,, ;, ,,;, ; , ,,,, ,, , ,,,,;,, , ,年 , 至 , , ,, 月 , 我 院对 ,,例 精索 静 头 置 气 管 插 管 全 麻 ， 低 足 高 ,年 ,月 位 。 于 脐 下 切 口 建 立 气 腹 ， 人 ,, ,, , 患脉 曲张 ( , ;;, ， ,) 者 行 腹 腔 镜 手术 ， 中 , , , 其 , , , , ,， ; , , , , ,腹腔镜直 视下 分 别 于右侧 麦 氏点 和左 侧对 应 例 行腹 腔镜 下精 索血 管集束 状 结扎 术 ， , 行 单 另 ,例 , , ,;, , 将 位 置 插 入 , 、,, ,,,。 维 持 气 腹 压 力 ,—, (,, , , , ， 将纯精 索 内静 脉 高位 结 扎 术 ， 两组 病 例 资 料 作 一 对 辨清 内环 口处精 索血管束 内 ,— 体位 向健侧倾 斜 ， ,支 扩张 髂外血 管 、 的精索 内静 脉 、 输精管 的解 剖关 系。于 内环 口上 现 比研究 ， 报道 如下 。 ; 分离 后 提起 方精索 血管外侧 约 , ,处 提起 并剪 开侧 腹 膜 ，, 资料 与方 法 上 ( ; 以 精 索血 管 束 ， 下 游 离 ,,—,, 后 ， 两 枚 钛 夹 高 位 集 束 状 (, , 临床资料 本组 , 集束状结扎组 : , , 岁 平均 ,例 ，,— , ， ,， 结 扎 血 管 束 。 如 有 出 血 钛 夹 止 血 后 放 出腹 内 , :缝 合 伤 ,,岁 ;,( ,例 ， 左侧 , 病程 ,月 一 双侧 ,例 ; 精 ,年 ， 索静脉 曲 口。 双 侧 同 时 处 理 。 ,例 ?级 ,张程度 ?级 , ， 其 ,例 ， 中 ,例为 开放 手术后 复发 (( ,, , 腹 腔镜下单纯精索 内静脉结扎术 其 基本操 作 同上 , , 平均 ,患者。单纯精索 内静脉结扎组 :,— ,岁 ， 左侧 ,岁 ; 不 组 ， 同之处在 于处理精索 血管 。本组先游离一侧或 双侧精 , 右侧 ,例 ， ,例 ， 病程 , ,— ( ;， , 例 ， 双侧 ,例 ; ( , ,年 ，级 , ? 辨别并 保留睾 丸动脉 ， 索 内静脉 ， 于精 索 内静脉游 离段 安置 ,例 。以上病例均有不 同程 度 阴囊下 坠、 适或 婚后不 级, 不 体检可触及 阴囊 内蚯蚓状 的蔓状 精索静 脉丛 ， 均经彩 育， 且 枚 钛夹 , 。色多普勒证实 。, ,岁以上患者术前及 术后 半年检 查精液 常 ( ,, 统计学处理 运用 ,检验 比较 两组 间手 术时 间及 出血 规。 , 检验 比较术 后治愈率、 量 ， 精液质量好转 率。 (,, 手 术 方 法 , 结 果 ((,, , 腹腔镜下精索 血管集束 状结 扎术 术前 排空 膀胱 ， , , 手术 时 间及术 中出血 量 ( ,集 ( ) 束状结扎组 : 陈 ,, 一 男 湖 主 作 者简 介 : 雪 松 (, , ) ， 北 襄 樊 市 东风 公 司 襄 樊 医院 泌 尿 外科 主 治 医师 ， 要 从 事 泌 尿 系结 石 的 研 究 。 , , , 腹 腔 镜 外 科 杂 志 ,, ( ,， , , ,,( , ,第 , 卷第 ,期 ,,,,,, ,, , ， ,,,, , ,, , ,,,, ,, , , ,, ;,, ,, ( , , , ,年 , ,, ,月手 术 时间 , , , , 平 均 , ( ,,， 中 出血量 ,, ,— , , ， ,, , 术 下 精 索 内静 脉 高位 结扎 术 治疗 ,,已被 广 大 医 患接 , ;, 单 纯 精 索 内 静 脉 结 扎 组 : 术 时 间 , ,, ( ) 手 ,, 但 受 而得 以广泛 开展 ， 是 目前 对 腹 腔 镜 下 精 索 静 脉 , ,, 平 均 , ,, 术 中 出 血 量 , , ,， , ,， ,—, ,, 平 均 , ， 高位 结扎 时是 否 能将精 索 内动脉 一并 结 扎仍 存在 较 , ( , 。两 组患 者手 术 时间及 术 中 出血 量 差异有 显 ,, , 多争 议 。 ,, (, 。著性 ( , , ) 我 们通 过 近 年 来 的 临床 资 料 ，比较腹 腔镜 下 精 , , 术后 情况 , ( ,例 患者 均 随访 , ) ,个 , 集 索血 管集 束状 结 扎术 与腹 腔镜 下单 纯精 索 内月 。 ( 静 脉结 ,束状 结扎 组 :,例患 者症 状 、 征 完全 消 失 ， 复 发 体 无 扎 术两 种术 式 的手 术 经 过及 疗 效 ，体会 前 者具 有 以 其 婚病例 ; 中术 前精 液 异 常 、 后 不 育 的 ,,例 患 者术 ǎ?虽 下 优点 : , 同样 的安 全性 ， 然 睾丸 动 脉 进 入睾 丸 后 ,月 复查精 液 常规 ， 液质 显好 转 ,例 ; , 精 () 它不 与 附睾 的血管 相 吻合 ， 时是终 量 明 末 动脉 ， 但精 索段 单 纯精 索 内静脉 结扎 组 :,例 患者 术 后 患 侧 阴囊 水 , 提 供 应睾 丸 的 ,支 主要 动 脉 即 输 精 管 动脉 、 睾 肌 动 肿 、 胀痛 ,例 ， 坠 经镇痛 对症 处 理分 别 于 ,,月后 逐 、 腹 脉 及睾 丸 动脉之 间有 吻 合 支 相 互 交通 ， 腔 镜下 集 渐消 失 ; ,例 术 后 症状 、 征 缓解 不 理 想 或 复 发 ， 有 体 束状结 扎 精索 血管 同腹 腔镜 单纯 精 索 内静 脉 结扎 一 ,, 其 婚占 ,(, ; 中术 前 精 液 异 常 、 后 不 育 的 ,例 患 高位结 扎睾 丸 动脉 后睾 丸组 织仍 可成 活 ， 样， 不致 造 精 者术 后 ,月复查 精 液常规 ， 液质 量 明显好 转 ,例 。 且 避 成.