透析液温度对血液透析的影响

透析液温度对血液透析的影响 透析液温度对血液透析的影响 58 透析液温度对血液透析的影响 郑昌志田学翡孙云金超 安徽医学2006年第27卷第1期 [摘要】目的观察两种不同透析液温度的透析模式,对透析相关并发症的影响. 15例维持性血液透析 患者在透析条件相同的情况下,应用两种不同温度的透析液(35,37?),监测患者 动态观察透析过程 SCr,BUN变化, 中血压,心率,体温以及各种不适.结果低温透析液(35~C)与常温透析液(37~C)相比, 症状性低血压及其他并发症的 结论低温透析可显着降低透析相关并发症的发生,有利于血容量发生率明显减少. 稳定性的维持. [关键词】血液透析;低温透析液;透析相关并发症;低血压 低血压是血液透析中最常见的并发症,其发生率约20%, 50%Eli,直接影响了透析效果,尤其对于中老年人心血管功能 差的患者,更是危及生命的重要原因.近年来国内外文献报道 透析液温度和环境温度对透析中低血压的发生有影响,而低温 透析能够维持血液动力学的稳定性,明显减少症状性低血压等 并发症的发生率.为此我们进行了低温透析(35~C)与常温 )时的血压,心率,体温及透析前后SCr,BUN等指标 透析(37? 的对照研究,现报道如下. 对象与方法 1.对象本院2003年7月,2005年5月问的15例维持性 血液透析患者,男1O例,女5年龄18,71岁.原发病:慢性 肾小球肾炎7例,高血压肾损害4例,糖尿病肾病2例,多囊肾 1例,慢性肾盂肾炎1例,透析时间3,5O个月. 2.方法均采用瑞典金宝GambroAK95型血液透析机,德 国FreseniusF6透析器,碳酸盐透析液,血流速200—300ml/ min,透析液流速500ml/min,5例患者血液透析治疗3次/周, 其余2次/周,透析时间4,5h/次,透析间期体重增加不超过 5%,室温控制在22,24?.采用随机交叉的方法使15例患者 均采用2种不同透析液温度(35~C,37?)进行透析,透析后达 到干体重. 3.观察指标透析前后及透析过程中每小时测量患者体 温,心率,血压,每次监测患者透析前后SCr,BUN,计算URR, KIZV,nPCR值,随时询问患者不适情况. 4.统计学处理计量单位采用t检验,计数单位采用X检 验,P<0.05被认为有统计学意义. 结果 15例患者共行低温透析250例次,常温透析250例次. 1.不良反应发生情况见1 从表中可看出不良反应的发生率低温透析较常温透析明 显减少(P<O.05). 作者单位:237200霍山县人民医院血透中心 表1两组患者不良反应比较情况 2.透析前后患者血压,心率,体温,平均动脉压(MAP)变化 见表2 从表中可看出透析前二组收缩压,舒张压,平均动脉压 (MAP),体温,心率均无明显差别,透析结束时低温透析较 常温透析比较MAP,收缩压,舒张压均明显升高(P<0.05), 常温透析前后MAP明显下降(P<0.05),而低温透析前后无明 显差别,低温透析后体温与透前及常温透析比较明显下降(P< 0.05).低温透析前后心率无明显改变,常温透析后心率较透 前略升高,但无统计学意义(P>0.05).低温透析与常温透析 比较透后心率明显下降(P<0.05). 表2患者收缩压,舒张压,心率,MAP,体温情况 3.透析前后尿素动力学参数变化见表3 从表中可看出URR,Kt/~,nPCR两组问无明显差别. 表3患者尿素动力学参数情况 安徽医学2006年第27卷第1期 讨论 血液透析是慢性肾功能衰竭患者延缓生命的一种主要治 疗方法,但患者在透析中出现的诸如乏力,抽搐,恶心,呕吐,头 痛,烦躁等不适症状,常有不可预见性,往往给患者带来痛苦及 心理畏惧感,不利于血液透析的进行.血液透析过程中的超滤 脱水,代谢废物的清除,以及患者本身动脉硬化等因素均能引 起血液动力学的变化,使心血管系统功能不稳定,由于较难通 过增加心率来调节血压,易造成心,脑等重要脏器缺血缺氧,从 而出现各种并发症,严重的透析相关性低血压虽采取多种措施 影响了透析效果. 症状仍得不到改善,不得不结束透析, 我们的资料显示:低温透析能够维持血液动力学的稳定, 减少不良反应的发生率,提高了患者透析的耐受性,其作用机 制可能为低温可通过压力反射影响患者末梢循环,使缩血管物 质分泌增加,导致血管收缩性增强,同时增加有效循环血量,改 善低氧血症.因此保证了心脑等重要脏器的血液灌注,维持了 血液透析的正常进行. 低温透析过程中尿素动力学的改变是否影响透析疗效呢? 对于尿素动力学的研究表明,低温透析治疗后患者在其URR, Kt/V,nPCR等评价透析充分性相关指标与常温透析差异不显 着,说明低温透析不影响代谢废物的清除,可以达到充分透析. 其发生机制可能是血流的改变在末梢血管,且MAP的增高有 助于维持肌肉血流J,但低温透析时2例患者发生寒冷不适, 经升高室温后有1例症状缓解,另1例不得不结束透析,该现象 59 说明低温透析可引起患者热量丢失,这与Robort的研究不谋而 合J,应引起重视.低温透析时应监测体温,随时询问有无不 适感觉. 低温透析是治疗血液透析过程中症状性低血压及其并发 症的一种好方法,且安全,有效,简单,易操作,不增加额外费用 等优点,能够在基层医院普遍开展,特别适用于动脉硬化,肾陛 贫血,营养不良,超滤困难的患者.除外干体重设置不当和超 滤脱水过多过快等因素的影响,低温透析有利于患者血容量的 稳定,减少低血压等并发症的发生. 参考文献 1王梅,刘敏,范文延,等.透析液温度对血液动力学稳定 性及能量平衡的影响.医师进修杂志,2002;25:17 2FrankM,VanderSande.Energytransferisthesinglemostim— portantfactorforthedifferenceinvasoularresponsebetweeniso— latedultrafiltrationandhemodialysis.JAmSocNephroe.2000: 11:1512,1517 3AlexWY,ToddSI,ZabanehRI,eta1.Effectofdialysatetemper- atureoncetralhemodynamicsandwreakinetics.KidneyInt, 1995;48:237—.243 4ProvenzanoR,SawayaB.Theeffectofcooleddialysateonther— malenergybalanceinhemodialysis.ASAIOTrans,1988;34:55 (2005-06-03收稿2005-08.15修回) 腹腔镜胆道探查取石后胆总管一期缝合33例报告 程良忠姜宇朋金迪 [摘要]目的探讨腹腔镜胆囊切除术(Lc)同时行胆总管探查取石,一期缝合胆总管壁的条件,方法和效果. 方法选择33例胆总管扩张含结石的Lc病人行胆总管切开,胆道探查取石,然后予以胆总管壁一期缝合.结果手术 时间平均80min,出血量平均3Oml,术后短时内胆漏1例予保守治疗,全部病例治愈. 随访1,32个月无并发症.结论 选择合适病例,术中确定取净结石,胆总管下段不狭窄,行胆总管壁一期缝合是可 行的. [关键词]腹腔镜;胆总管结石;胆总管探查;一期缝合 我院于2002年2月,2004年9月在原有的腹腔镜胆囊切 除基础上,开展了腹腔镜下胆总管切开,胆道镜探查取石,胆总 管一期缝合33例,疗效满意,现报告如下. 资料与方法 1.一般资料本组男8例,女25例.年龄3O,65岁,平均 作者单位:314500浙江省桐乡市第一人民医院普外科 46.3岁.胆总管扩张1.0,1.5cm.全部病例术前均行B超和 MRCP检查,确定胆囊结石合并胆总管结石3O例,单纯胆总管 结石3例.慢性胆囊炎29例,急性胆囊炎4例,术前直接胆红 素升高1O例. 2.操作方法全身麻醉.按腹腔镜胆囊切除术气腹钻孔 置鞘(四孔法),解剖胆囊三角,先分离胆囊颈管和胆囊动脉,上