剖宫产指征变迁及新生儿情况变化的原因分析

剖宫产指征变迁及新生儿情况变化的原因 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 剖宫产指征变迁及新生儿情况变化的原因分析 剖宫产指征变迁及新生儿情况变化的原因分析 为探讨剖宫产指征的变迁及新生儿死亡、窒息情况,现将我院1999年至2008年剖宫产及出生新生儿资料归纳总结进行分析,报告如下。 1 资料与方法 1.1 资料来源1999年1月至2008年12月我院妇产科分娩总数为15082例,其中剖宫产3496例。 1.2 方法应用回顾性资料分析的方法,由专人负责资料统计,采用X2检验处理所得数据。 2 结 果 2.1 10年来我院妇产科分娩总数15082例,剖宫产3496例,平均剖宫产率23.18%,见表1。 表110年来剖宫产率变化 年份 分娩总数 剖宫产数 剖宫产率 1999 1056 115 10.89% 2000 1092 145 13.28% 2001 1164 157 13.49% 2002 1284 179 13.94% 2003 1428 275 19.26% 2004 1488 316 21.24% 2005 1644 415 25.24% 2006 1788 521 29.14% 2007 2004 644 32.14% 2008 2134 729 34.16% 由表1可知,剖宫产率逐年增加,特别自2003年以后,明显增加.差异有极显著性(P<0.005)。 2.2 剖宫产指征10年变迁,见表2。 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 如果剖宫产指征为2个或2个以上,资料统计仅取第一指征.将剖宫产指征归纳为以下几点: (1)难产。包括骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、胎头位置异常、巨大儿、产程异常等。(2)胎儿宫内窘迫。(3)妊娠合并症(并发症) 。包括妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并内科疾病等。(4)其它。包括胎膜早破、过期妊娠、脐带异常等。(5)社会因素。指无明显剖宫产指征家属及产妇坚决要求剖宫产分娩。 新生儿窒息标准为阿氏评分法出生1分钟评分7分以下为窒息。由表3可知,无论剖宫产,还是阴道分娩,新生儿死亡率及窒息率均呈下降趋势。特别是2002年以后随着胎心监护仪的广泛应用,剖宫产率明显上升,但新生儿死亡率和窒息率无论剖宫产或阴道分娩均明显下降。差异有显著性(P<0.05)。 3 讨 论 3.1 剖宫产率升高及适应症变化的原因:本资料可以看出,10年间剖宫产率逐年增加。合理掌握剖宫产指征,适当控制剖宫产率,已成为当今世界各国关注的问题。剖宫产指征发生变迁,就其原因分析如下: (1)剖宫产手术技术的提高,手术方法的改进是剖宫产率增加的原因之一。手术方法的改进,输血技术和抗生素的应用从理论上降低了剖宫产的风险。使人们认为剖宫产安全可靠。新式剖宫产的应用,使手术时间缩短,术中损伤小,并发症少,恢复快,让年轻产妇更乐于剖宫产,剖宫产率相应增加。 (2)社会因素。本资料显示社会因素在剖宫产指征中呈明显上升趋势。纠其原因?珍贵儿。婚后多年不孕、习惯性流产高龄初产等,胎儿显得尤其重要,在没有剖宫产指征的情况下,为保证婴儿的安全出生,选择剖宫产。?母亲因素。部分孕妇因害怕疼痛和生殖道变形,惧怕经阴道分娩而要求剖宫产。?人们的思想观念。有人认为经剖宫产取出的胎儿大脑未受压比阴道分娩的新生儿聪明,而要求剖宫产。还有一部分人思想愚昧,认为出生时间能决定孩子以后的命运,算出 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 孩子的出生“时辰”,要求在算出的时间内出生,增加了剖宫产数量。?医患关系复杂化。在医患纠纷日渐增多的今天,无形中给医生太多的压力,为防止产程中出现意外,遭到家属的指责和控告,而放宽剖宫产指征,增加了剖宫产率。?医生对正常分娩过程的过多、过早干预。由于医疗行业的不正当竞争,很多产妇临近预产期在医院检查时为防病人流失,医生即建议住院待产。住院过早由于休息不好,其他产妇的分娩影响,使精神紧张、厌食、身体出现不适现象,胎心发生变化而剖宫产。有时产科医生不正确的引产和过早破膜,不正确使用缩宫素引起不协调宫缩,也增加手术机会。 (3)胎儿窘迫。统计显示胎儿窘迫指征有所上升,特别是2002年以后。以往诊断胎儿宫内窘迫,以听胎心为主,胎心率<120或>160次/分为异常。自2002年我院购进胎心监护仪后,每个产妇临产后常规行胎心监护。胎心监护仪的应用使胎儿窘迫的诊断率提高,为保证胎儿的生存质量,常选择剖宫产。其实胎心监护仪显示的不排除胎窘假阳性的可能。作为产科工作者,应不断更新知识,正确分析胎心监护图形,尽量减少胎窘的假阳性率。从而降低剖宫产率。 (4)难产。难产在剖宫产指征中位居首位,其中明显骨盆狭窄、横位是剖宫产合理指征,而相对头盆不称和臀位则是灵活指征:a . 相对头盆不称没有一个明确的诊断依据,必须在试产过程中严密观察,及时改变产程中的治疗,方可决定手术与否。但这方面产科医生经常做的不够到位,试产时间不够,产程观察不够仔细,草率选择手术。b . 臀位:对于那些胎儿较小,骨盆条件好的产妇多能顺利的分娩。但随着医疗纠纷的增多,医生更多考虑臀位分娩可能造成产伤、胎儿宫内窘迫引起纠纷,因而更愿意选择剖宫产。c . 随着人们生活条件的提高,孕妇营养过剩、活动减少,巨大儿逐年增多,从而提高了剖宫产率。 (5) 妊娠合并症(并发症)。由于人们对孕期保健认识的提高,围产期保健工作的广泛开展,定期的产前检查,做到了疾病的早发现、早诊断、早治疗,使妊娠合并症(并发症)有所下降。 综上所述,剖宫产率上升的原因是多方面综合作用的结果。剖宫产在解决高危妊娠分娩上应用广泛,对保障母婴安全发挥了重大作用,但剖宫产产妇要承担麻醉意外、大出血、损伤、羊水栓塞、感染等风 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 险。剖宫产儿易患湿肺、肺不张、羊水吸入等并发症。随着剖宫产率的上升,相应并发症也随着上升。因此,我们应控制剖宫产率。正确认识剖宫产的利弊,正确掌握剖宫产的指征,提高产前检查及宣教率,开展心理咨询,减轻孕妇对分娩的恐惧,增强信心,减少各种因素而致的剖宫产率上升。 3.2 新生儿窒息死亡情况分析通过对我院10年来出生新生儿窒息、死亡率的分析不难看出,无论是手术产儿或是阴道分娩儿新生儿窒息、死亡率均明显下降,这说明合理地使用剖宫产术,对降低新生儿死亡率及窒息率有一定作用。但围产期保健、围产检测、新生儿复苏抢救及产科医护人员技术水平的提高,对进一步降低围产儿窒息率及死亡率的作用是不容忽视的。