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活动平板心电图试验中血压变化的意义

2017-12-27 5页 doc 17KB 17阅读

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活动平板心电图试验中血压变化的意义活动平板心电图试验中血压变化的意义 第45卷第8期 2OO7年8月 山东大学(医学版) IDURNALOFSHANDONGUNIVERSITY(HEALTHSCIENCES) V01.45No.8 Aug.2007 文章编号:1671—7554(2OO7)08一O86O一02 活动平板心电图试验中血压变化的意义 徐树贤,雷蕾,邱楠,董玉玲 (1.青岛市立医院特检科,山东青岛266001;2.山东省千佛山医院特检科,山东济南 250014) [关键词]活动平板心电图试验;血压;冠心病 [中图分类号]R54o....
活动平板心电图试验中血压变化的意义
活动平板心电图试验中血压变化的意义 第45卷第8期 2OO7年8月 山东大学(医学版) IDURNALOFSHANDONGUNIVERSITY(HEALTHSCIENCES) V01.45No.8 Aug.2007 文章编号:1671—7554(2OO7)08一O86O一02 活动平板心电图试验中血压变化的意义 徐树贤,雷蕾,邱楠,董玉玲 (1.青岛市立医院特检科,山东青岛266001;2.山东省千佛山医院特检科,山东济南 250014) [关键词]活动平板心电图试验;血压;冠心病 [中图分类号]R54o.41[文献标识码]B 1资料与方法 1.1研究对象收集2005年1月至2007年1月青 岛市立医院特检科门诊和住院患者223例,将其分 为2组:?活动平板心电图试验阳性组113例,男80 例,女33例,平均年龄(54.174-8.06)岁,1周内均未 接受降压治疗,心功能正常;?运动试验阴性组110 例,其中,男54例,女56例.平均年龄(50.24- 9.44)岁.两组患者在性别,年龄,治疗等方面差异 均无统计学意义(P>0.o5). 1.2诊断标准运动试验阳性标准依照美国2002 年ACCAHA公布的《运动心电图试验指南》,即运动 试验中或运动后心电图(ECG)ST段呈水平型或下 斜型下移>10.1mV且持续?2min. 1.3活动平板心电图检查每组患者采用美国GE 公司生产的ease运动平板心电图系统进行试验. 先取患者平卧位,做静息模拟十二导联心电图,测量 sT段标准参考图,后测量血压(BP);按《指南》中的 Bruce进行运动试验,共分7级,每级3min,平 板的运动速度及斜度逐级递增,直至患者心率达到 次极量运动心率后停止运动,进入心率恢复阶段 8min,运动中及运动后恢复阶段每2min描记心电图 1份,测量血压1次.试验所得心率,血压,心肌耗 氧量均由case仪器软件自动分析得出. 1.4统计学处理各参数以元4-s表示.组间参 数比较采用非配对资料的t检验,变量间相互关系 采用直线相关分析.P<0.05为差异具有统计学 意义. 2结果 2.1两组患者运动前后血压,心率和心肌耗氧量的 变化见表1. 表1两组患者运动前后血压,心率和心肌耗氧量的变化 P<0.01vs运动前,P<0.01vs运动前 由表1可见,两组患者运动前后收缩压差与心肌 耗氧量比较差异有统计学意义(P<0.01);阳性组心 率差与心肌耗氧量比较差异无统计学意义(P> 0.cI5),阴性组心率差与心肌耗氧量比较差异有统计 学意义(P<0.01). 2.2两组患者运动前后收缩压差及心率差与心肌耗 氧量的相关性两组收缩压差与耗氧量差之间有统 计学相关性,阳性组相关系数是0.636;阴性组相关系 数是0.713;阳性组心率差与耗氧量之间无统计学相 关性,相关系数是0.197;阴性组心率差与耗氧量之间 有统计学相关性,相关系数是0.245. 3讨论 等张运动的心血管反应表现在最大耗氧量,运动 能力,心搏量和射血分数,心率,血压及心电图的改 变.一般来说,等张运动是随着运动量的增加,耗氧 量亦相应增加,而最大运动能力取决于最大氧耗量. [作者简介]徐淑贤(196o一),女,副主任医师,主要研究方向:内科心电图. 徐树贤,等.活动平板心电图试验中血压变化的意义861 通过运动负荷诱发出的心肌缺血可反映出局部组织 缺氧,组织缺氧可通过神经内分泌的调节提高心率及 收缩压来保证氧供.本研究结果显示,运动试验阳性 组者的氧耗量高于阴性组,且两组运动前收缩压及心 率差异无统计学意义,两组在目标心率一定时,阳性 组的收缩压增加比阴性组更显着(P<0.01).故心率 与收缩压的乘积亦大,即耗氧量增加. 通常等张运动时收缩压上升而舒张压不变,差异 无显着性(P>0.05),而阳性组运动前后差异明显 (P<0.01),左心室在收缩期的冠脉血流量大约只有 舒张期血流量的2o%,30%,当心肌收缩力加强时, 收缩期血流量所占的比例更小.提示动脉舒张压的 高低及心舒张期的长短是影响冠脉血流量的重要因 素.阳性组冠状动脉的硬化或狭窄造成心肌低氧,可 通过局部代谢产物的增加来舒张冠脉,从而增加血 流.另一方面通过交感神经及迷走神经的张力改变 提高舒张期血压来增加冠脉血流.提示活动平板运 动试验中若出现舒张压升高则可作为试验结果阳性 的重要参考指标之一. 本研究结果表明,两组的耗氧量与收缩压差均呈 正相关,阴性组耗氧量与心率差呈正相关(r=0.245, P<0.01)而阳性组耗氧量的多少受目标心率与基础 心率差值的影响,阴性组则不受这一差值的影响.出 现这一现象的原因尚不清楚.推测阳性组由于存在 着冠状病变,冠脉贮备降低,窦房结血供不足,对交感 神经的敏感性降低,因而当运动使心肌耗氧量达高峰 时,心脏难以通过增加心率来保证心肌供血,转而主 要依赖于血压的上升来增加灌注,故表现为心肌耗氧 量与心率增幅无关.另一力面,阴性组冠脉贮备正 常,当心肌耗氧量达高峰时,即可通过冠脉舒张来增 加灌注又能通过提高心率来保证血供,因而显示为耗 氧量与心率增幅呈正相关. 目前运动试验的终止点为心率达到以年龄划分 的次极量标准,从本组结果可看出;在目标心率相同 的情况下阳性组耗氧量显着高于阴性组,主要是与运 动时阳性组收缩压的变化有关,提示运动试验时,馀 心率外,应将血压变化或心肌耗氧量作为重点目标参 考值. [参考文献] [1]黎明江,李庾山,蒋锡嘉,等.多因素分析运动试验诊断 CHD的价值[J].临床心电学,1996,(3):1-3. [2]郭继鸿.新概念心电图EM].北京:北京医科大学出版社, 2002.91—102.. [3]黄丽敏,李榕生.心电图活动平板运动试验与冠状动脉 造影结果对照分析[J].中华心律失常学杂志,2001,5 (3):164. [收稿日期2007-06-28] (编辑:刘霞) (上接第859页)例,患病率高达59.09%,女性错骀 畸形的患病率与男性差异无统计学意义.其次,其与 上颌牙槽弓局部宽度有高度负相关性,即上颌牙槽弓 窄的患者容易发生错骀畸形.这可能与上颌骨的解 剖结构有关.上颌骨颊侧骨板较为薄弱,当牙槽弓的 宽度不足或牙量大于骨量时,容易导致上颌第二磨牙 颊向错位或其它畸形. 本研究结果表明,上颌第二磨牙错骀畸形与牙弓 后段拥挤度,上颌第三磨牙牙胚,安氏错殆分类之间 无相关性.上颌第二磨牙萌出时,第三磨牙仅为一个 牙胚,尚未发育完全,牙弓后段的间隙足以容纳上颌 第二磨牙,所以后牙段拥挤度和上颌第三磨牙牙胚不 是上颌第二磨牙错位的主要原因_6]. 当前的矫治技术已经将第二磨牙纳入矫治的范 围,不同的磨牙错胎畸形种类往往对正畸诊疗的 制定有重要的参考价值.因为矫正磨牙错骀畸形,也 需要占有间隙.如果模型分析时没有考虑到这些,在 矫治过程中就有可能导致部分支抗丧失,影响矫治效 果.因此在诊断和制定治疗计划时,应明确全牙弓各 段存在间隙剩余还是间隙不足,应尽可能地利用后牙 区的剩余间隙,来缓解牙弓前区,中区的间隙不足,同 时也要防止在解决牙弓前区或中区不调时造成后牙 区的不调. [参考文献] [1]兰庭超,李强,刘月华.下颌第二磨牙错位相关因素研 究[盯.临床口腔医学杂志,2OO6,22(4):200-201. [2]韩春,段银钟,霍娜,等.第二磨牙错胎的临床调查 [盯.临床口腔医学杂志,2O06,22(1):36-37: [3]林久祥主编.现代口腔正畸学[M].北京:中国医药科技 出版社,1999.136-139. [4]林珠主编.口腔正畸学[M].沈阳:辽宁科学技术出版 社,2001.22-24. [5]NiedzielskaI.rdmolarinnile/loeOildentalarchcrowding [J].EurJOrthod,2005,27(5):518-523. [6]Badawi酬J,LevyJC,Yazlx~kC,eta1.Eruptionofthird molars:RelationshiptoinclinationofadjacentmolarsEJ].Am JOrthodDentofaeialOrthop,2004,125(2):200-202. [收稿Et期2007-05.27] (编辑:刘霞)
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