男性乳腺发育症的影像表现

男性乳腺发育症的影像表现 丁洪彬 夏建国* 南通大学附属泰州市人民医院影像科 江苏泰州 225300 摘要 目的: 总结男性乳腺发育症的影像表现，提高对男性乳腺发育症的认识。方法:收集本院 男性乳腺发育症患者50例，年龄15,83岁，平均36(9岁;回顾性其临床及影像表 现。结果:50例患者中片状弥漫型27例，团块型14例，结节型6例，分支型3例。结论:乳腺钼 靶检查对男性乳腺发育症及其分型具有确诊意义。 关键词:男性乳腺发育症 钼靶X线摄影 Mammographic Imaging Findings of Gynecomastia Ding Hng-bin Department of Radiology，Affiliated Taizhou People's Hospital of Nantong University , Jiangsu 225300, China [Abstract] Objective: To summarize mammographic manifestations of gynecomastia and improve the knowledge of this disease. methods: 50 patients with gynecomastia were undergone mammography (mean age , 36.9years; range , 15-83 years). Retrospective analysis of clinical and imaging findings. Results: Fifty patients were diagnosed gynecomastia. X-ray findings were divided into 4 groups, patch and diffuse Type 27 cases, The clumps type 14 case ,nodule type 6 case, branch type 3 case. Conclusion: Gynecomastia can be easy diagnosed which depend on mammographic findings. Key words gynecomastia; mammography 男性乳腺增大的原因可为脂肪沉积、肿瘤及乳腺发育症，其中以男性乳腺发育症最 [1-2]为多见，并且近些年有上升趋势。虽然在临床上三者不易区分，但男性乳腺发育症 在X线上有明确表现，可据此与其他改变区别。现收集我院行乳腺钼靶x线摄影的50 例男性乳腺发育症患者的临床影像资料，所有患者均行穿刺活检或手术病理证实，回顾 性分析其钼靶X线摄影的影像学表现。 1 材料与方法 1.1一般资料 选自我院2005年1月,2012年12月共50例男性乳腺增生症患者，年龄 15,73岁，平均36(9岁;病程1个月,5年。主要症状为乳腺肿块，乳房疼痛、增大， 其中35例伴有乳腺触痛。右乳发育17例，左乳发育15例，双乳发育18例。 1.2摄片方式 使用意大利吉特全数字化钼靶机，小焦点、自动控制曝光摄影。每患者均 摄双侧标准轴位(CC)、斜位(MLO)乳腺片。必要时加摄压迫点放大摄影。 2 结果 50例患者均以乳腺增大就诊,其中44例患者伴有疼痛， 35例患者伴有乳腺触痛，3例患者出现腋窝淋巴结肿大，3例患者有应用雌激素及其制剂病史，1例患者有长期口服安定病史，1例患者有服用抗抑郁药物史。 乳腺钼靶x线表现为:斑片状弥漫型27例,表现乳晕后不均匀的斑片状, 呈弥漫分布的高密度区，边缘欠清;周围脂肪层内可见稀疏腺体影，有索条影向后延伸;团块状14例，表现为乳晕后正中或偏侧性局限性圆形或椭圆形高密度影，边界清晰，密度大致均匀，直>1(5 cm;分支状3例，表现为乳晕后方边界清晰的分支状密度增高影;结节状6例，表现为乳晕后直径<1(5 cm的结节样密度增高区。(图1-4) 图1:弥漫型，表现为乳晕下大片状致密影，密度不均，类似女性乳房;图2:团 块型，表现为乳晕后局限性类圆形高密度团块影，边界清晰，密度大致均匀;图3: 分支型，表现为乳晕后方边界清晰的分支状密度增高影;图4:结节型，表现为乳 晕后结节样密度增高区。 3 讨论 男性乳腺发育症是指因良性的导管及基质增生而致乳腺外形增大，可形成类似与女性乳 [3]腺的形态。本病多由于雌激素相对过量有关的激素水平不平衡所致，主要原因包括生理性或病理性因素;生理性多发生于新生儿、青春期、老年人;其中以青春期最为常见， [4l在年轻的男性中乳房发育的发生率高达38,，青春期男性乳腺发育症的高峰期一般在12,15岁， 1,2年内症状可自行消失。而老年人多为肥胖患者，可能为外周脂肪组织中血清雌性激素升高引起。病理性可以由多种疾病或药物所致;肿瘤、甲状腺功能亢进、肝硬化、糖尿病以及肾上腺病变等均可引起本病的发生; 应用雌激素及其制剂，服用甲氰咪胍、西咪替丁、地高辛、噻嗪类利尿剂、三环抗抑郁药及谷维素等非激素类药物，以及服用大麻及海洛因、过量引酒等均可造成男性乳腺肥大;近年来，国外研究证明，男性乳腺发育还与局部因素即与乳腺组织内的芳香化酶水平及雌激素受体(ER)程度有关。这就解释了临床上男性乳腺发育很多为单侧发病的原因。 临床上男性乳腺发育症最早症状是乳腺外形增大或变柔软，也可扪及乳头后有坚韧的、可动的结节及乳腺疼痛、胀痛感等。男性乳腺发育症病理上表现为导管数量增加、变长，管腔增大，有上皮增生，而无真正的腺泡形成。晚期导管结构减少，组织内有大量玻璃样变的纤维组织。早期病例去除致病因素，男性乳腺发育症可逆转消退，一旦纤 [3]维组织增生明显，就不可逆转了。 在钼靶X线片上，正常男性乳腺表现为低密度脂肪，仅在乳头后方有少许索条致密影，代表残余的导管和纤维组织。而男性乳腺发育症患者钼靶X线表现为乳头后方弥漫性大片致密型腺体状影，与女性乳腺腺体相似或表现为乳头后方肿块状、结节状致密影，有时呈分叶状改变，通过小焦点放大摄影能看到均匀分布走向乳头的导管结构或 [5]星均质的纤维组织，表现为放射状、分支状致密影延伸人乳腺深部的脂肪组织。男性乳腺发育症的X线表现代表了组织学上不同程度的导管和基质增生。通常可以分为以下4型:(1)弥漫型:表现为增大的乳腺内弥漫的不均匀斑片状密度增高影，无明显边缘，类似于女性致密型乳腺的表现。此型与正常女性乳腺的区别在于乳腺增大很快，呈锥形，且没有Cooper韧带，而女性乳腺呈球形或半球形，可见到Cooper韧带。(2)团块型:表现为类圆形或椭圆形密度增高影，边缘较清。(3)分支型:特征是乳头后方分布的分支状结构，呈线状、条状、分支状影呈放射状伸向乳腺深部脂肪组织内。(4)结节型:X线表现为乳头后方出现大部分边界清楚的小结节。本组中乳腺发育症钼靶x线 [6-7]影表现为斑片状弥漫型27例、团块状14例、结节状6例、分支状3例。与文献报道基本一致。 本病需与以下情况鉴别诊断:(1)假性男性乳腺发育症:在肥胖的老年男性有乳腺增大及柔软的症状，但体检不能触及乳头后方质韧的乳腺组织，此时并不能除外乳腺发育，只有当钼靶摄片见增大的乳腺内均为脂肪沉积而无致密影时，才能诊断为假性男性乳腺发育症。(2)男性乳腺癌:好发于60岁以上的老年人，形状不规则，边界不清，可与表层皮肤或胸肌筋膜粘连，其影像学表现类似于女性乳腺癌，呈不规则分叶征或毛刺征， [8-9]可有沙粒样钙化、或含铁血黄素沉着和纤维组织增生导致肿块密度增高。值得注意 [10]的是，有少数乳腺癌病例可合并有乳腺发育症。当X线钼靶摄影难以和男性乳腺发育症鉴别或在弥漫型、结节型男性乳腺症中可能掩盖小的乳腺癌时，可借助超声或穿刺活检鉴别。 参考文献 [1] 胡永升，现代乳腺影像诊断学[M]，北京:科学出版社，2001:33. [2] 杜红文，张蕴，张月浪(男性乳腺发育症的临床x线分析[J](中国医学影像学杂志，200l，9(5):326-327( [3] 张 ，潘纪戍，陈涓，等，男性乳腺发育症的X线诊断[J]，临床放射学杂志，2001,20(11):843-846. [4] Fruhstorfer BH，Malata C M(A systematic approach to the surgical treatment of gynaeeomastia[J](Br 56:237( J Hast Stag，2003， [5] 李桂萍，刘洁华(男性乳腺发育症的钼靶x线诊断[J](中国医学影像技术, 2003, 19(8):151( [6] 邵华，贾文胃，姜磊(男性乳腺发育症的钼靶x线诊断[J](新疆医科大学学报, 2007, 30(2):181-182( [7] 贺松. 数字化钼靶X线摄影对男性乳腺疾病的诊断价值. 山东医药，2010，50(50):55-56( [8] 刘光俊(陈卫国，段刚，等(男性乳腺发育症的x线表现[J](第一军医大学学报, 2002, 22(9):839-840( [9] 朱永霞(燕小朋(李梅(男性乳腺发育症钼靶x线分析[J](中华全科医学, 2010, 8(4):501-502( [10] Corroppolo M, Erculiani E, Zampieri N, et al. Ductal carcinoma in situ in a 15-year-old boy with gynecomastia a case report[J]. Pediatr SurgInt , 2008, 24 (8):943-945.