十二指肠乳头旁憩室误诊1例

十二指肠乳头旁憩室误诊1例 中日友好医院2u[)1年第15卷第2期Journal(…山"nd.4~ip~)spit? f.2001Apr,Vtgt5,289 间,得【l=2881h;通常低温(4?)下的贮存期, 即T-2972K,残存率为90%的时间,得t09= 58d. 同法对硫酸链霉素实验数据进行处理,其直 线回归方程为: ]g(一(:^)=一3453+16l,r+7857,r0999. 反应活化能E=2.303×1.987× (3453.16)=15.8(k~l/mo1).推算室温 =23d,低温(4?)下贮存期 (25?)下贮存期9 tn=179d 3讨论 3.1旋光法测定青,链霉素皮试液准确快捷,相 关性好 常规采用碘量法测定青霉素皮试液的含量, 用分光光度法测定链霉素皮试液的含量,其操作 繁琐,耗时,工作量大,给快速分析带来了很大不 便.根据青,链霉素本身具有旋光的特性…,可 快速测定青,链霉素皮试液 采用旋光法简化操作, 的含量.本组实验结果明,青,链霉素皮试液的 旋光度与浓度呈良好线性关系,相关系数均达到 0.9997. 从青,链霉素皮试液的处方及配制过程可以 看出,除主药成分以外,均配有作为溶剂成分的氯 化钠注射液本组实验得出,氯化钠注射液对旋 光法测定青,链霉素皮试液含量无影响.本实验 采用旋光法的测定结果与常规方法进行比较,无 显着性差异(P>O.05),与文献报道一致. 3.2青,链霉素皮试液的贮存期 本组实验结果表明,青,链霉素皮试液室温下 易分解,尤其是青霉素皮试液,分解较快,稳定性 差,低温(4?)下的贮存期仅为5.8d.综合临床 反映及实验结果,我们认为,青霉素皮试液1周1 次的配制周期应改为1周2次,这样可以避免其 在使用后期发生阳性反应增多,以确保临床使用 的安全性,有效性.因链霉素皮试液贮存期相对 较长,医院配制周期(1次/H)合理可行. 33初匀速法测定药物有效期简便,可靠 实验中采用初匀速法替代经典恒温法预测药 物有效期,既简化了实验操作,同时又简化了数据 处理,且精密度不降低l3.该法可用于预测药物 的贮存期. 4参考文献 1]中华^民共和国药典[_?]北京:化学工业出版社,2000一 都353 [2]陈稚,张力新旋光法预测硫醢链霉豪的稳定性[J:药学宴 践与仅器.1994,4(t):15—16 [3]庞贻慧,鲁纯索药物稳定性预测方法:M]北京:^民卫生 出版社.I984.7679 十二指肠乳头旁憩室误诊1例 张勤生吴铁镛 (1.河南省驻马店市中医院内一科,河南4630o0;2.中日友好医院消化内科,北京 1~029) 患者女性,40岁.20o0年9月因间断性中上腹痛4 个月伴黄疸20d人院.近4个月间断出现中上腹剧痛, 恶心,呕吐.进食后加重.20d前出现皮肤黄染.奄体:T 37?,P78次/rain,R2(]次/min,Bpl3.3/9.3kPa,皮肤巩 膜重度黄染,无肝掌及蜘蛛痣.浅表淋巴结无肿大,心肺 (一),腹软,左上腹压捕(+),反跳痛(一),莫菲氏征(一), 肝牌(一).查W8.4×10/L,中性粒细胞占83%,血 淀粉酶774U/L,尿淀粉酶3684U/L,总胆红素l3.3 mg/dl,直接胆红素l0.4啦/dI,GGT314U/L,AlP 收稿日期:2?1.02.03修回日期:2?Hbf22 679U/L.甲乙丙丁,戊肝炎病毒指标均阴性.B超是 示:?胆总管扩张(下段结石),胆囊增大:?胰腙增大,胰 腙炎.临床诊断:急性胰腺炎,胆石症.给予抗炎抑酸对 症治疗l2d.病情好转出院.出院次日,再次出现中上腹 捕,黄疸,呕吐,无发热.经逆行胰胆管造影(ERCP)检查 发现,十一指肠乳头正上方0.5咖处可见深大憩室.外口 径约05cm,深约l5cm.术中胆系显影完全,胆总管增 宽约1锄,未见克盈缺损,肝内胆管无扩张,胆囊及胆囊 管未见异常.诊断:十二指肠乳头旁憩室;急性胰腺炎. (下转第97页) 曼: 中日友好医院2001年第15卷第2期Jn",瑚 China-daI~anFried,VaipHospita1.2001AprVd15297 要的问,即多种因素刺激下肺动脉血管重建问 题.因此在进行肺动脉高压防治研究过程中必须 同时考虑如何减少血管重建的问题.目前国内这 方面工作几乎还是一个空白血管扩张剂对于已 有严重肺血管重建者疗效不佳,或者仅能暂时降 低肺动脉阻力和肺动脉压.据研究氨基丙腈, 特异性胶原抑制剂——顺.4一羟一I,脯氨酸,内皮素 受体A的特异性拮抗剂BQ123和wsoO9A,血小 板激活因子受体拮抗剂如WEB2170和 BN52021,硝苯毗啶,一氧化氮台成前体L精氨 酸,青霉胺,银杏叶制剂,丹参,川芎嗪等对低氧性 肺血管重建均有一定的抑制作用,但是大多数仍 处于实验研究阶段.其确切的疗效尚需进一步证 实_8_. 低氧性肺动脉高压的始动因子是缺氧,临床 上缺氧性肺动脉高压患者的死亡原因多是呼吸衰 竭,很少因肺动脉高压右心衰竭直接致死.因此 在治疗或研究时,主要的着眼点应是改善通气,解 决缺氧问题,而不是一昧地降低已经升高的肺动 脉压.所以从根本上,最有效地预防肺动脉高压 的发生才是问题的关键.现已只有两项措 施,即戒烟和长程氧疗可以改善COPD患者的长 期预后.因此,切实控制吸烟和实施长程氧 疗,可能是预防肺动脉高压发生发展的根本措施. 从预防意义上讲,这才是上策 4参考文献 [1]w舶L咖E.HirthCDucolo~eA.etPmgn响sva[ueof pu1.rmarterypres~,ureittchronicobstructivepulnxma~ di.~ase[J]Thruax1981,36(7):752.763 [2]何权瀛.我国25年来慢性阻塞性肺疾病研究工作的回顾分 析J].中华结棱和呼吸杂志,199922(2):7073 [3]GuyattGHSackettD【Cook1)J,ecIr'sguidest0the medica1]iteraturehow【ouanm-tideabouttherapyorpre— vemi~n[J]J.&MA,1993270(21):25982601 [4]蒋知俭主编医学统计学[M北京:^民卫生出版社. 1997168 5]阮蕾寨方.张廷杰循证医学——医学临床实践的新模式 [j]中华心血管病杂志.I999,27(3):236—238 6]B曙gc,ChoMF~v.voodS.Improvingthequalitydrep.r【_ ingofrandomi~-dtrialsJJAMA.[996,276(8j:637453g [7]何权蕊.呼吸病临床需要循证医学的指导[J]中华结棱和 呼吸杂志,199922(9j:5l7519 [8]陈文彬血流动力学异常:药物治疗肺动脉高压有多大疗效 [J]中国实用内科杂志,200020(3):135—137 [9]HuthAMStablechronicobstructivepuhnonarydL~e(cinica[ evidence)JB?1999.1(6】:l27l36 (上接第89页) 讨论十二指肠乳头旁憩室是指距乳头开口约2.5 cm以内的憩室,位于乳头上方的约占63-吕%,此类憩室 并不少见.发病年龄多在4O岁,6o岁,<40岁发病甚 少.多数憩室人口狭小,一旦胃内容物进人憩室卫不易排 出而结留对,可引起憩室炎,憩室溃疡出血或穿孑L.十二指 肠梗阻,黄疸,胆管炎及胰腺炎等.本倒患者反复出现上 蝮痛,黄疸,ERCP发现乳头旁憩室,可能因憩室发炎膨胀 压迫壶蝮部.引起胰胆共同开口处阻塞,出现黄疸和急性 胰腺炎的症状.十=指肠乳头旁憩室本身无特殊症状,易 被台并症掩盖,出现误诊.当患者反复出现胰腺炎症状, 除影像学检查外需作内窥镜检查.病情允许时应作ERCP 检查,便了解憩室,结石,胆管,胰管等情况.有外科手 术指征对应手术治疗.