创伤现场急救技术

创伤现场急救技术 创伤急救技术主要包括止血、包扎、固定、搬运技术，在现场特殊条件下，无论是什么性质、什么部位的外伤，最基本的急救处理都离不开这些技术。若这些技术能应用得及时、正确、有效，往往能挽救患者生命、防止病情恶化、减少患者痛苦以及预防并发症。因此，院前急救人员必须熟练掌握止血、包扎、固定、搬运技术，并且应大规模推广。 一、止血术 止血术是最基本、最紧急的急救技术。止血的目的在于控制出血，保存有效的血容量，防止出现低血容量性休克。 出血可以分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。动脉出血时，血色鲜红、有搏动、量多、速度快。静脉出血时，血色暗红、缓慢流出。毛细血管出血时，血色鲜红、慢慢渗出。 现场止血术常用的有直接压迫止血法、指压动脉止血法、结扎止血法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带止血法等6种，使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合在一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。 (一)直接压迫止血法 直接压迫止血法(也称为敷料加压止血法)是指用无菌敷料覆盖伤口，用戴上胶手套的手直接在伤口施压，压迫时间10,15min。如现场无条件，可用洁净布料、毛巾、衣物等压迫伤口，迅速转送到医院处理。 (二)指压动脉止血法 指压动脉止血法适用于头面部和四肢的大出血。 ? 面部出血 用拇指压迫下颌角处的面动脉，面部的大出血，常需压主双侧才能止血。 ? 颞部出血 用拇指在耳前对着下颌关节上用力，可将颞动脉压住。 ? 颈部出血 可在气管外侧与胸锁乳突肌前缘交界处向第五颈椎横突施压。 ? 腋窝及肩部出血 在锁骨上窝胸锁乳突肌锁骨头外侧向第一肋骨压迫锁骨下动脉。 ? 前臂出血 用手指压住上臂肱二头肌内侧，可压迫肱动脉止血。 ? 大腿出血 稍屈曲大腿使肌肉松弛，于腹股沟韧带中点下方股动脉搏动处用大拇指向后压迫。 ? 小腿出血 在国窝处用大拇指将搏动的国动脉用力向后压迫。 肱动脉压迫点 颞浅动脉压迫点 指动脉压迫点 腕部及手出血的压迫点 (三)加压包扎止血法 加压包扎止血法适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。 (四)填塞止血法 适用于颈部和臀部较大而深的伤口。 (五)止血带止血法 止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此。止血带有橡皮止血带(橡皮条和橡皮带)、压力袖带止血带(如血压计袖带)和布条止血带。 1(橡皮止血带止血法(见图) 图 橡皮带止血法 2(气压止血带止血法(见图) 气压带止血法 3(布条止血带止血法 4(使用止血带的注意事项 (1)部位:结扎部位在伤口的近心端，靠近伤口。上臂、前臂和手部外伤大出血应扎在上臂上1/3处。不能扎在上臂的中1/3处，因该处桡神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。前臂、小腿因为血管走行在骨与骨之间，使用止血带效果欠佳。 (2)衬垫:止血带不能与皮肤直接接触，使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当做衬垫。 (3)松紧度:松紧度要合适，应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。 (4)时间:使用止血带的时间越短越好，一般不超过1小时，最长不超过3小时，每隔40,50 min放松3,5 min，放松止血带期间要用指压法、直接压迫法止血，以减少出血。 (5)标记:使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前等易发现部位，注明时间、部位、伤情。 二、包扎术 快速、准确地将伤口用现场可利用的物品包扎，以达到快速止血、保护伤口、固定敷料、防止再次污染、减轻疼痛的作用，并有利于伤口的早期愈合、转运和进一步治疗，是外伤救治的重要一环。 包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口的感染机会。包扎要快且牢固可靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。 (—)包扎材料 主要的包扎材料有纱布、棉垫、绷带，如现场没有上述材料，可临时用干净手帕、毛巾、衣服、床单等物品代替。 1(三角巾 用边长为1 m的正方形白布或纱布，将其对角剪开即分成两块三角巾，90?角称为顶角，其他两个角称为底角，外加的一根带子称为顶角系带，斜边称为底边。为了方便不同部位的包扎，可将三角巾折叠成带状，称为带状三角巾;或将三角巾在顶角附近与底边中点折叠成燕尾式，称为燕尾式三角巾。 2(绷带 是用长条纱布制成，长度和宽度有多种规格。常用的有宽5 cm、 长600 cm和宽8 cm、长600 cm两种。 (二)包扎方法 1(环形包扎(见图)主要用于固定和加压，是绷带包扎中最基本的方法。 2(螺旋形包扎(见图)主要用于四肢、手指、躯干等。 3(八字包扎(见图)主要用于关节部位的固定，如手掌、踝部等。 4(回返包扎:多用于头部、肢体末端或断肢端的包扎。 5(螺旋反折包扎(见图)适用于肢体上下粗细不等部位(直径变化较大的部位)的包扎。 6(三角巾包扎法(见图):三角巾主要用于头部、躯干以及手、足等部位的包扎。 环形包扎 螺旋形包扎 八字包扎 螺旋反折包扎 三角巾包扎法 双眼 手部 头部(后) 头部(前) (三)包扎的注意事项 1(尽量戴无菌手套实施操作。如果现场没有手套，则可用敷料、干净布片、纸巾作为隔离层，然后再进行包扎。 2(加盖敷料，封闭伤口，防止污染。敷料要完全覆盖伤口，并超过伤口的边缘。 3(不要轻易取出伤口异物，也不要把脱出体腔的内脏送回。 4(包扎的松紧度适当，保证患肢有良好的循环，包扎完成后应及时检查末梢循环情况。 5(包扎时保持患肢处于功能位置。 三、固定术 现场救护中，对可疑骨折的伤员必须作可靠的临时固定，其目的是减轻伤员骨折端的疼痛，预防发生疼痛性休克;同时限制骨折端的活动以免发生新的损伤。 临时固定的范围应包括骨折上、下两个关节。对开放性骨折要按救护顺序先止血、包扎，后固定骨折肢体。固定使用的器材常用木夹板、绷带、三角巾、棉垫等，但在无固定器材的情况下，可就地取材，采用树枝、竹杆、木棍、纸板、雨伞、腰带、衣服、卷等代替。固定时，木夹板与肢体间要加衬垫(棉垫、毛巾、布片等软物)，以防皮肤受压损伤;四肢固定要露出指、趾端以便观察血循环。固定后，如出现指(趾)苍白、青紫，肢体发凉、疼痛或麻木时，明血循环不良，要立即查明原因，如系扎缚过紧，应放松缚带重新固定。常用的临时固定方法有如下几种: 1(前臂骨折固定法 用一块从肘关节至手指长的夹板铺好衬垫，放在伤臂外侧，用绷带作螺旋包扎固定，指尖外露，然后用三角巾将前臂悬吊于胸前。 2(上臂骨折固定法 取肩峰至肘关节长木夹板，内层放置衬垫，置夹板于上臂外侧，用绷带作螺旋包扎，再将上臂固定在胸侧，屈曲肘关节将前臂用三角巾悬吊于胸前。上肢骨折如无固定器材，可利用患者躯干将上臂、前臂用皮带、布 带固定;或将伤员伤侧衣襟角剪一小口，向外上反折，托起前臂扣于第一或第二钮扣上。 3(锁骨骨折固定 可用三角巾作临时固定，先在两腋下垫上棉垫或折叠的毛巾，用两条三角巾的底边，分别置于两侧肩背部，底边朝外，顶角朝内，将底边从腋窝绕到肩前方打结，再把三角巾两顶角拉紧在背后打结。亦可用绷带作","字形固定。 4(肋骨骨折固定法 对肋骨骨折尤其是多根或多段骨折的伤员，须用多头带固定。如现场无多头带，可将衣裤临时剪成多头带。固定时先在骨折部盖上大棉垫，然后嘱伤员呼气后屏息，即将多头带在健侧胸部打结。 5(大腿骨折固定法 用一块从足跟至腋下长的木夹板置于伤肢外侧，用6-7条布带扎紧固定。 6(小腿骨折固定法 取一块从大腿至足跟长的木夹板，置于大、小腿外侧，用绷带或布条固定。 下肢骨折在无夹板、木棍、竹杆等固定物时，亦可将伤肢固定在健肢上。固定时健肢和伤肢伸直、并拢，两腿之间垫以棉花或衣物，然后分段用布带扎紧固定。 四、搬运 搬运的目的是为了使患者尽早脱离危险区，实施现场急救，使患者尽快获得专业治疗，防止损伤加重，最大限度地挽救生命，减轻伤残。搬运要注意先止血、包扎、固定后再搬运，怀疑脊椎骨折时要保持脊柱与肢体在一条轴线上，避免脊髓损伤，注意伤情变化并及时处理。 搬运包括徒手搬运和器械搬运。徒手搬运适用于较轻的患者，主要有搀扶、背驮、双人搭椅、拉车式等方法。器械搬运适用于较重的患者，主要有担架、折椅等。 (一)单人徒手搬运 1(搀扶:扶持时救护者站在伤患者一侧，将其臂放在自己肩、颈部，一手拉患者手臂，另一手提住患者腰带行走。 2(背驮法:救护者背对患者蹲下，将患者背起，对胸、腹受伤的患者不宜采用此法。 3(抱持法:适用于运送受伤儿童或体重较轻的患者、不能行走的伤患者，如较重的头、胸、腹及下肢伤或昏迷的患者。抱持时救护者蹲于患者一侧，一手托住腰背部，一手托住膝关节处，轻轻抱起患者。 4(拖行法:用于在房屋垮塌、火灾现场或其它不便于直接抱、扶、背的急救现场。抢救时救护者站在患者背后，两手从其腋下伸到其胸前，先将患者的双 手交叉，再用自己的双手握紧伤患者的双手，并将自己的下颌顶住患者头部，使伤患者的背部紧靠在自己的胸前慢慢向后拖行。 (二)双人徒手搬运 1(双人搭椅式:两救护员在患者两侧，单膝跪地，各自用右手紧握左手腕，左手再握紧对方右手腕，组成手和前臂叠握成方形，然后患者坐于其上。此法要点是两人的手必须握紧，移动步子必须协调一致，且伤病员的双臂都必须搭在两个救护人员的肩上。 2(拉车式:一人站在伤患者头侧，两手插到伤患者腋下将其抱在胸前，另一人站在伤患者两腿之间，用双手挽住两膝关节，慢慢抬起患者。 (三)三人及四人徒手搬运 对疑有脊柱损伤的患者，应由3,4人配合搬运。胸腰椎损伤的患者由3人搬运:1人托住背部、1人托住腰臀部、1人托下肢。颈椎损伤的患者由4人搬运:1人头部牵引固定、其余3人在患者的一侧，其中1人托肩背部、1人托腰臀部、1 将患者人托下肢。搬运过程中需注意必须保持脊柱伸直、不可扭曲，搬运者同时水平抬起，平稳移放至硬质担架并做好固定，以防止头颈部扭动和过度颠簸加重损伤。 (四)担架搬运 担架搬运是最常用的方法，适用于路程长、病情重的患者。担架有:升降担架、走轮担架、铲式担架等。 1(硬质担架搬运:怀疑脊柱损伤的患者必须使用硬质担架实施搬运。患者平卧在担架上，在肩、胸、腰、臀、膝关节上下、踝关节等处固定。 2(铲式担架搬运:铲式担架是由左右两片铝合金板组成。搬运患者时，先将患者放置在平卧位，固定颈部，然后分别将担架的左右两片从患者侧面插入背部，扣合后再搬运。