Beyond冷光牙齿美白技术漂白变色牙的临床研究.doc

Beyond冷光牙齿美白技术漂白变色牙的临床研究.doc Beyond冷光牙齿美白技术漂白变色牙的临床研究5000字 [摘要] 目的 探讨Beyond冷光牙齿美白技术漂白变色牙的临床治疗效果。 选取本院2013年5月,2014年9月变色牙患者58例，用Beyond冷光牙齿美白技术对58例患者(增龄性变色牙29例，氟斑牙17例，四环素牙12例)进行美白治疗，观察美白效果、术后牙齿敏感情况和软组织刺激情况。术后 1、3、6个月复查受试者各实验指标。 结果 患者经冷光美白后总有效率为91.4%。各种异常变色牙的有效率有明显差异，其中增龄性变色牙和氟斑牙的有效率高于四环素牙，差异有统计学意义(P<0.05)。术后即刻以及术后1、3、6个月色阶值与术前比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。冷光美白术后89.7%的患者在治疗结束后出现不同程度牙齿敏感症状，之后症状逐渐消失。牙龈指数在治疗后3个月、6个月有显著减低，但菌斑指数无变化。 结论 Beyond冷光美白技术是一种简便、有效和安全的牙齿美白方法，为临床治疗变色牙提供有效参考。 [关键词] 冷光美白术;变色牙;漂白;VITA比色 [中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2015)33-0005-04 牙齿变色，定义为牙齿的面或获得性膜上发生颜色色泽的改变，可分为外源性和内源性变色。外源性变色牙主要由药物、食物中的色素沉积引起，牙内部结构完好，只影响牙齿美观，不影响牙结构。内源性变色牙主要由病变或药物引起，牙内部结构包括牙本质和牙釉质等发生着色，常伴有牙发育异常，主要包括氟斑牙、四环素牙、增龄性变色牙和先天性黄牙[1]。沉积在牙齿表面的色素可被Beyond冷光牙齿美白技术去除，沉积在牙齿深层的色素因beyond美白剂可侵入其中通过氧化还原反应而使牙齿变白。本研究采用Beyond冷光牙齿美白技术对78例变色牙患者进行美白治疗，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2013年5月,2014年9月变色牙患者58例，年龄19,50岁。其中男23例，年龄22,48岁，平均年龄(32.3±1.4)岁;女35例，年龄19,50岁，平均年龄(31.7±1.6)岁。其中氟斑牙17例，四环素牙12例，增龄性着色牙29例。变色牙诊断标准参照第4版《牙体髓病学》教材[1]。 1.2 纳入及排除标准 纳入标准:愿意签署正式同意书;全身及口腔健康状况良好;能配合6个月复诊2次;18,65岁;口腔无疼痛史;前牙无美白史;无严重的牙龋病史;前牙及前磨牙未做过充填、粘接和冠修复;无牙齿敏感症状;按照VIAT比色标准，所有上颌切牙颜色级别至少到达D3或更高色阶。 排除标准:口腔软硬组织肿瘤;妊娠或哺乳妇女;正参与其他临床试验;需要立即治疗的龋损;重度牙周疾患;任一前牙修复。 1.3 材料与设备 Beyond冷光牙齿美白仪(Beyond科技公司，美国)及其配套的Beyond冷光美白剂第二代产品(Beyond科技公司，美国)，其中含有过氧化氢(质量分数35%)、二氧化硅(质量分数26%且直径小于20 nm)、MnO2、GaF2、Fe2O3、甲基纤维及MgO等混合凝胶。VITA比色板(B1,C4，德国);CanonPom，用光固化灯照射树脂约30 s以保护牙龈组织。美白操作人员在患者上下颌共16颗牙齿表面涂上Beyond美白剂，厚度约2,3 mm，覆盖所有牙齿(包括尖牙、切牙和前磨牙)以保证能够达到统一的效果，按仪器操作说明调整好牙齿与光源之间的距离。为了保证牙面始终保持湿润，美白剂涂布操作每隔10 min需重复一次，一次治疗时间为30 min。治疗结束后处理掉牙齿上的美白凝胶，去掉所有护具记录色阶值并采集图片。术后1、3、6个月对所有患者牙齿的反色度进行复查，用VITA比色板再次进行比色，并做好记录。 1.5 判定标准 1.5.1 临床治疗效果标准 治疗前后用国际通用VITA比色板比色:比色部位为上前牙。按照治疗前后比色的差值计算牙齿色阶值。VITA比色板颜色等级见表1。临床治疗效果标准:治疗后牙齿色阶变化大于5个为显效;治疗后牙齿色阶变化置于2,4个之间为有效;治疗后牙齿色阶变化提高小于1个为无效[2]。 1.5.2 牙齿敏感评价标准 受试者术后牙齿的敏感度采用数字化疼痛评判法[3]进行记录:?重度敏感:敏感度数值为8,10之间;?中度敏感:敏感度数值为4,7之间;?轻度敏感:敏感度数值为1,3之间;?无敏感性:敏感度数值为0。术后1、3、6个月电话咨询疼痛情况。 1.5.3 客观软组织刺激评估 口腔软组织检查人员按照ADA指导纲要要求，采用Loe和siniess法对牙龈指数和菌班指数进行测量[4]。检查人员对患者所有上下颌第一前磨牙以前牙齿各个阶段的指数进行记录，并比较治疗前后差异。 1.6 统计学方法 全部资料采用SPSS19.0软件进行统计学，计数资料采用χ2检验。计量资料以(x±s)表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1 临床疗效比较 58例各种变色牙患者接受Beyond冷光美白治疗。增龄性变色牙、氟斑牙和四环素牙平均提高色阶分别为5.73、5.88和6.87。三种变色牙术后即刻以及术后1、3、6个月色阶值与术前比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。 2.2 变色牙Beyond冷光美白后不同时段疗效比较 58例患者临床疗效见表3。三种变色牙经冷光美白后总有效率为91.4%。各组变色牙间有效率比较，发现四环素牙的有效率较增龄性变色牙和氟斑牙低，差异有统计学意义(增龄性变色牙:χ2=12.68，P<0.05;氟斑牙:χ2=11.78，P<0.05)。术后1、3、6个月回访，各组有效率均相应降低，但差异无统计学意义(P>0.05)。 2.3 敏感性结果 从表4中可知，89.7%的受试者在治疗结束后的1 d内出现不同程度牙齿敏感，1个月后，只有27.6%受试者感觉牙齿敏感，与治疗结束后1 d内比较差异具有统计学意义(P<0.001)，3月后和6月后仅有少数患者感到牙齿轻微敏感，与治疗结束后1 d内比较差异具有统计学意义(P<0.001)。2例四环素牙和1例氟斑牙受试者没有参与3个月和6个月的回访，1例氟斑牙受试者在治疗过程中牙痛难忍，服用止痛药，1个月后牙齿重度敏感症状才逐渐消失。 2.4 软组织刺激结果 由表5可知，牙龈指数在治疗后3个月，6个月有显著减低，菌斑指数无变化。 3 讨论 Beyond冷光美白仪利用的高强度蓝光波长为480,520 nm，其光纤总长度超过1.6092 m，有12 000多根，2片光学镜片是通过30多次镀膜处理来隔除一切有害的红外线与紫外线。Beyond美白仪工作的具体原理为当蓝光照射到涂抹在牙面上的美白剂时，特殊美白剂则以最快的速度渗透入釉质和牙本质小管中，再通过与沉积在牙齿表面及深层的色素发生氧化还原反应而发挥美白的作用[5]。由于过氧化氢和直径在20 nm以内的过氧化硅为Beyong冷光美白剂的主要成份，它们都是常用牙齿美白剂，能够使牙齿在美白后更有光泽。它们高效的美白效果已得到大量的临床研究证实，各种原因造 成的牙齿变色都有较好漂白作用[6-7]。 本研究应用Beyond牙齿冷光美白仪对本院口腔科门诊58例三种不同变色牙患者进行治疗，分析Beyond牙齿冷光美白仪对变色牙齿美白患者的临床疗效和治疗过程中患者对牙齿敏感性的变化及软组织变化情况。本次研究结果显示采用Beyond冷光牙齿美白仪对三种不同变色牙进行漂白，其变色牙可平均提高5.4个VITA色阶。总有效率为91.4%，其中增龄性变色牙和氟斑牙的效果高于四环素牙。因为四环素牙着色的本质为在牙齿生长发育过程中牙本质层发生着色，而Beyond冷光牙齿美白仪使用的漂白剂(其主要漂白成分为过氧化氢)一般只能进入牙本质浅层，因此对四环素牙增白作用有限[8，9]，同时还可能与四环素牙的VITA比色值主观选色较重有关[10]。术后1、3、6个月回访，各组有效率变化不明显，说明Beyond?代牙齿冷光美白仪美白效果稳定。 研究表明，以过氧化物为漂白剂的美白治疗的最常见不良反应是牙齿过敏[11，12]。本研究的结果也证实了这一观点，结果显示58例受试者中有89.7%的患者在治疗结束后的1 d内出现不同程度牙齿敏感现象，1个月后随访，只有27.6%受试者感觉牙齿敏感，3个月后和6个月后随访仅有少数患者感到牙齿轻微敏感。Bowies等[13]研究首次报道在使用30%浓度的过氧化氢时，66%,77%的受试者感觉牙齿敏感。随后，Bowles等[14]研究证明过氧化氢通过抑制牙髓酶素的活性来损害活牙髓，另外的研究小组发现过氧化氢的浓度以及与牙面接触的时间可影响进入髓腔的过氧化氢的量[15]。另外，在接触漂白剂的过程中牙髓组织也会产生保护性反应。而对研究中患者敏感性结果最好的解释是:虽然35%较高浓度的过氧化氢对患者足以产生不良反应，但由于Beyong冷光牙齿美白仪使用特殊冷光照射，大大缩短了治疗时间，因此大部分受试者只在治疗后24 h内感觉牙齿敏感，1、3、6个月后分别随访受试者对牙齿基本没有感觉敏感。研究中还发现2例四环素牙和1例氟斑牙受试者没有参与3个月和6个月的电话回访，1例氟斑牙受试者在治疗过程中牙痛难忍，服用止痛药，1个月后牙齿重度敏感症状才逐渐消失。氟斑牙患者出现疼痛难忍的症状可能与牙齿发育过程中，氟斑牙再矿化过程中形成孔隙较大的氟磷灰石晶体，使过氧化氢更易渗透进入空隙中，从而造成严重的牙髓刺激反应，进而是氟斑牙患者感觉牙齿疼痛难忍。本试验软组织刺激评估为短暂轻度刺激，可能是因为对牙齿周围组织进行了细致专业的隔离与防护。通过口腔检查和牙龈指数和菌斑指数进行记录来对软组织刺激进行评估。9.5%受试者在治疗后有轻微的软组织刺激症状。预期认为潜在的刺激物将导致牙龈指数升高，然而结果恰恰相反，研究中患者牙龈指数在治疗后 3个月、6个月均有显著减低，表明牙齿美白治疗后牙龈炎症减轻，与相关学者的研究一致[16，17]。试验前后菌斑指数未发生较大变化，牙面菌斑的附着直接受牙面的粗糙程度影响，美白治疗后菌斑的附着未受影响，因此本研究提示治疗后牙面粗糙度未发生变化。 综上所述，本研究表明Beyond冷光美白技术具有操作简单，治疗时间短，美白效果明显，疗效持续时间较长等特点。因此临床医生可以选择此种美白技术作为变色牙患者常规的基础治疗方法。同时本研究中选择凝胶型增白剂作为Beyond冷光美白治疗过程中的增白剂，大大减少了因操作失误对牙齿周围口腔软硬组织可能造成的损伤。 [