支气管舒张试验阳性的COPD患者诱导痰炎性标志物检测的临床意义

支气管舒张试验阳性的COPD患者诱导痰炎性物检测的临床意义 支气管舒张试验阳性的COPD患者诱导痰 炎性标志物检测的临床意义 中国误诊学杂志2005年4月第5卷第4期ChineseJournalofMisdiagnostics.April2005.Vol5No.4—625一 支气管舒张试验阳性的COPD患者 诱导痰炎性标志物检测的临床意义 聂汉祥,杨炯 【研究原着】 【摘要】目的:观察支气管舒张试验阳性的COPD患者诱导痰中嗜酸细胞(Eos)和嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)水 平,探讨其诊断价值.:对86例COPD患者作肺功能检测,支气管舒张试验阳性患者为PCOPD组,阴性患者为 NCOPD组,分别采用瑞氏染色及荧光免疫法检测高渗盐水诱导痰中细胞计数和ECP水平.选择2O例支气管哮喘患者 和10名健康人作为对照.结果:86例COPD患者中有11例支气管舒张试验阳性,阳性率为12.8;PCOPD组患者诱导 痰中Eos数量和ECP水平显着高于NCOPD组和健康组(P<O.01);但显着低于支气管哮喘患者(,J<0.01).结论:检测 诱导痰Eos和ECP水平有助于鉴别支气管舒张试验阳性的COPD与支气管哮喘. 【主题词】肺疾病,慢性阻塞性/诊断;痰/细胞学;嗜酸细胞;血蛋白质类/ 【中图分类号】R563.904【文献标识码】A【文章编号】1009—6647(2005)04—0625-03 ClinicalSignificanceofDetectionofInflammatoryMarkersinInduced SputumforCOPDPatientswithPositiveBrOnchOdilatiOnTest NIEHan—xiang,YANGJiong (Departmentofrespiratorydisease,Wuhanuniversityretainhospital,HubeiWuhan430060) [Abstract]Objective:Toinvestigateeosinophilandeosinophilcationicprotein(ECP)levelsi ninducedsputumof C0PDpatientswithpositivebronehodilationtesttodeterminetheirvalueofdifferentialdiagnosis.Methods:Through lungfunctiontest86COPDpatientsweredividedintoPCOPDgroupwithpositivebronehodilationtestandNCOPD groupwithnegativebronehodilationtest.ThepercentageofeosinophilandlevelsofECPininducedsputumweremea— suredbyWrightsstainandImmuno-CAPSystem,respectively.Thesameindexweremeasuredin20patientswith bronchialasthmaandlOhealthysubjectsascontro1.Results:12,8(11/86)ofthepatientswithCOPDshowedpositive bronchodilationtest.ThepercentageofeosinophilandlevelsofECPofinducedsputuminPC0PDgroupweresignifi— cantlyhigherthanthoseinNCOPDgroupandhealthlygroup(,J<O.O1),butsignificantlylessthanthoseinbronchial asthmagroup(,J<O.O1).Conclusion:ThedetectionofeosinophilandECPininducedsputumshouldbehelpfultothe differentialdiagnosisbetweenCOPDwithpositivebronchodilationtestandbronchialasthma, 【MeSH】 Pulmonarydisease,chronicobstructive/diagnosis;Sputum/cytology;Eosinophils;Bloodproteins/analysis 临床表现和肺功能检测尤其是支气管舒张试验是 COPD与支气管哮喘鉴别诊断的重要指征.部分 COPD患者存在气道高反应性和气道可逆性,支气管 舒张试验表现为阳性[1].本文通过检测支气管舒张试 验阳性的COPD患者诱导痰中嗜酸细胞(Eos)和嗜 酸细胞阳离子蛋白(ECP)水平,并与支气管哮喘患者 比较,探讨其在二者鉴别诊断中的价值. 1对象和方法 1.1对象选取COPD患者86例,诊断参考中 华医学会呼吸病学分会制订的标准[2].其中支气管舒 张试验阳性为PCOPD组,阴性为NCOPD组.PCOPD 组l1例,男7例,女4例,年龄38,68岁,平均52岁; NCOPD组75例,男39例,女36例,年龄39,71岁, 作者单位:湖北省武汉市武汉大学人民医院呼吸内科430060 作者简介:聂汉祥(1971一),男,湖北汉川人,主治医师.硕士.研究方向 支气管哮喘. 平均55岁.支气管哮喘组:选取哮喘患者20例,男l1 例,女9例,年龄16,68岁,平均39岁,诊断标准及严 重程度分度参考中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制 订的标准[3].健康对照组:选取健康人10例,其中男6 例,女4例,年龄20,51岁,平均38岁,不吸烟;无心 肺疾患及过敏史.所有受试对象在受试前1个月内未 发生呼吸道感染,未使用皮质激素和茶碱;受试前6h 停用8一受体激动剂.所有受试对象皆为我院2001—01 , 2004—01的门诊患者. 1.2方法?肺功能检测,痰液的收集和处理及细胞 学检测:所有受试对象用Vmax229型肺功能仪(美 国)作肺通气功能及支气管舒张试验.痰液的收集和处 理方法参考有关文献E43.所有受试对象吸人沙丁胺醇 气雾剂200btg后雾化吸入3%氯化钠溶液l0min,有 痰则擤鼻涕,漱H,饮水,咳痰;无痰则用4和5氯 化钠溶液继续雾化,直到收集到痰标本3,5ml.使用 中国误诊学杂志2005年4月第5卷第4期 ChineseJournalofMdiagnostics.April2005.Vol5No.4 钝头镊子镊取标本中的痰成分以减少混合于其中的唾 液.将所收集的痰液与4倍体积的0.1二硫苏糖醇 溶液混匀后37?孵育15min.离心后收集上清液冻存 于一7OlC冰箱,用作检测ECP水平.痰细胞离心涂片 (cytospins),采用瑞氏染色检测Eos等细胞占有核细 胞(鳞状上皮细胞除外)的百分数.?ECP检测:采用 荧光免疫法,用ParmaciaCAP检测系统(瑞典Parma— cia公司提供药盒). 1.3统计学处理数据用?S表示,采用t检验和 F检验,P<0.05为差异有显着性. 2结果 2.1COPD组与支气管哮喘组肺功能的比较 COPD86例中支气管舒张试验阳性11例,阳性率为 12.8.COPD组(包括PCOPD组和NCOPD组)患 者FEV1和FEV1分别为(1.96?0.78)L和(59.7 ?14.2),支气管哮喘组患者FEV和FEV分别 为(2.01?0.92)L和(62.6?14.9),二者比较差异 无显着性(P>0.05). 2.2COPD组与支气管哮喘组和健康组诱导痰细胞 学和ECP水平比较PCOPD组患者诱导痰中Eos数 量和ECP水平显着高于NCOPD组和健康组(P< 0.01);但显着低于哮喘患者(P<O.O1).COPD组(包 括PC0PD组和NC0PD组)患者以中性粒细胞为主 (P<0.O1),见表1. 表lCOPD组与支气管哮喘组和健康组诱导痰细胞学和ECP水平的比较(;?s) 注:与NcoPD组,支气管哮喘组和健康组比较.P<0.01;与支气管哮喘组和健康组 比较'P<0.01 3讨论 C0PD是一种常见病,患病人数多,病死率高,严 重影响患者的劳动能力和生活质量L5].C0PD的主要 特征是慢性不可逆性气流阻塞,且进行性发展.C0PD 的气流阻塞和痰量均与痰中性粒细胞数量密切相 关L6].慢性气道炎症是支气管哮喘的发病基础,表现为 嗜酸细胞,淋巴细胞,肥大细胞等的浸润L7].由于两者 发病的病理生理基础不同,因此正确的诊断是合理治 疗的关键.C0PD和支气管哮喘较易混淆,二者的鉴别 诊断往往依赖于I临床表现和肺功能检测.气喘和咳嗽 是支气管哮喘的常见表现,但亦不少见于C0PD患 者.临床上常将支气管哮喘误诊喘息性支气管炎L8],咳 嗽变异性哮喘更易与支气管炎混淆L9],因此从I临床表 现上二者有时不易区分.就肺功能而言,两者均有 FEV和FEV1的降低,它们在鉴别诊断中缺乏特异 性.尽管支气管舒张试验是诊断哮喘的重要方法,但部 分COPD患者也存在气道可逆性和气道高反应性L1]. 本组观察发现86例COPD患者中有11例支气管舒 这给两者的鉴别诊断造成一定的困难.黄 张试验阳性, 美健等[10]报道检测血清嗜酸细胞阳离子蛋白在诊断 支气管哮喘中有一定价值.这为鉴别COPD和支气管 哮喘提出了新思路.本实验以诱导痰方法观察COPD 和支气管哮喘患者气道炎性标志物,结果显示支气管 舒张试验阳性的COPD患者诱导痰中Eos和ECP水 平显着高于健康组和支气管舒张试验阴性的C0PD 患者,但显着低于支气管哮喘患者,提示当支气管舒张 试验阳性的C0PD与支气管哮喘的鉴别诊断存在困 难时通过检测诱导痰中Eos和ECP水平可能提供帮 助.从本实验来看,支气管舒张试验阳性的C0PD患 者诱导痰中嗜酸细胞和ECP水平显着高于支气管舒 张试验阴性的?OPD患者,提示这部分患者具有哮喘 的一些特征,可能是COPD的一个亚群. 与肺活检和支气管肺泡灌洗等观察气道炎症的传 统方法相比,诱导痰可重复操作,方法简单安全,患者 容易接受且不受病情限制,是一种无创性方法Ll;由 于肺功能仪价格高,许多基层医院不能具备且一些患 者经济上无法承受,当部分COPD和哮喘的鉴别诊断 存在困难时,诱导痰检测不失为一种简便可行的方法. 【参考文献】 [1]FujimotoK.KuboK.YamamotoH.eta1.Eosinophilicinflamma— tionintheairwayisrelatedtOglucocorticoidreversibilityinpa— tientswithpulmonaryemphysema[J].Chest,l999.115(3):697— 702. 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