脓毒血症患者中性粒细胞为形性检测结果分析

脓毒血症患者中性粒细胞为形性检测结果分析 脓毒血症患者中性粒细胞为形性检测结果 分析 中国危重病急救医学1996年l2月第8卷第l2期 脓毒血症患者中性粒细胞变形性检测结果分析 吴丽娟孙瑞娟王谊冰贾乃光庄逢源一 A 一—— / j // /摘要为了解中性粒细晦(PMN)在脓毒血症中的作用.采用PMN核孔膜滤过的方法,对13倒脓 毒血症患者与50倒正常人的PMN变形能力进行了测定.以PMN滤过指数(FI)示结果哝毒血症 组患者PMN的Fl明显高于正常对照组(P<0.01);其中死亡患者PMN的FI则明显高于存活组(P< 0.05);存活组与死亡组FI的临界值为13.38,当FI<13.勰时,患者垒部存活}当FI~1338时,病死率 明显上升(P<0.0D.说明脓毒血症患者的PMN变形能力明显下降.并与病情的转归有密切关系,当下 降到一定程度时.其病死率明显升高因此,PMN变形性的检测可能成为预测脓毒血症患者预后的重要 指标之一}同时又可为临床选择治疗方法提供参考依据. 于白细胞变形性的研究尤其有重要意义.在不 同病理状态下白细胞变形性的变化与疾病的发 生,发展之间的关系.是当前白细胞流变学研究 中较受关注的课题.为了研究白细胞,尤其是中 性粒细胞(PMN)在脓毒血症中的作用,我们检 测了脓毒血症患者的PMN变形性,对其与脓 毒血症及其转归的关系进行了分析. 1资料与方法 1.1研究对象: 1.1.1脓毒血症患者组:l3例中男1】例,女2 例;年龄35,75岁其中外科疾病9例(脑出血 血肿清除术后3例,食管癌术后2例,胰腺癌术 后1侧,肺癌术后1例,颈椎骨折术后1例,急 性出血坏死性胰腺炎1例),感染部位分别为肺 内,胸腔,腹腔内科疾病4侧(慢性阻塞性肺病 2例,尿毒症1倒,多脏器衰竭l例),感染部位 均为肺内本组患者死亡6例,存活7例脓毒 血症诊断标准.::阳性的血培养结果或存在1 个明确的感染部位,伴随两项或两项以上的下 述表现:?体温>38C或<36?.?心率>9O 次/分?呼吸频率>20次/分或PaCO< 4.3kPa(1kPa一7.5mmHg)?自细胞计数> 12×10/I或<4×109/IJ,或幼稚中性粒细胞 >0.10 1.12正常对照组:5O例中男31例,女l9 例,年龄4O,60岁 物曰夏首{ 1.2方法: 1.2.1外周血PMN的分离:取肘静脉抗凝 血4m1.用6葡聚糖(dextran)沉降红细胞,采 用密度离心法分离PMN,PMN离心细胞存活 率>98.调整细胞悬液浓度为1×10个/ml, 准备作滤过试验.每倒患者取血1次 1.2.2PMN滤过试验.:采用日本国立循环 器中心生产的白细胞过滤设备及日本Nucle— pore生产的直径为13mm,孔径为5.Om的滤 膜,应用核孔滤膜滤过法,滤过条件为37?恒 温水浴.白细胞悬液自身重力作为驱动力 PMN滤过指数(FI)采用下式计算:(tPMN— ts)/ts.其中tPMN和ts分别代表PMN悬液 和缓冲液的滤过时间.具体意义是:FI愈大, PMN变形性愈小;反之F1愈小,PMN变形性 愈大. 1.3统计学处理:根据各组数据要求,分别采 用t检验,t检验和x检验. 2结果 2.1脓毒血症患者PMN变形性的变化:见表 1脓毒血症患者PMN变形性明显降低. 衰1脓毒血症患者PMN的FJ变化 2.2脓毒血症组患者中死亡组与存活组PMN 本文曾茁首届中日外科感染国际台议上交流 作者单位;.....北京中日友好譬院 7/ 一 中国危重病急教医学1996年l2月第8卷第12期 变形性的比较见表2.可见脓毒血症患者中死 亡组PMN变形性明显低于生存组,说明脓毒 血症患者预后愈严重,PMN变形能力愈差. 表2脑毒血症息者死亡组与存活组PMN (士) 的n比较 2.3脓毒血症患者PMN变形性变化与其转 归的关系见表3. 表3脑毒血症组患者PMNFI与转归 的关系(倒) 本组病例中FI的中位数为13.38,以此为 界限分组分析.结果表明:当FI<13.38时,脓 毒血症患者全部存活;当FI?13.38时,脓毒血 症患者病死率明显升高. 3讨论 通过13例脓毒血症患者PMN变形性检 测结果的分析表明:脓毒血症组患者FI明显大 于正常人;死亡组FI明显大于存活组;当FI? 13.38时,脓毒血症患者病死率明显升高. 3.1PMN变形性与微循环状态之间存在着 密切的关系.由于PMN的体积大,粘性系数 高,以及复杂的内部结构,使其成为微循环中血 液灌注的主要调节因素.1个PMN阻塞直径为 5m孔道的作用相当于700,1000个红细 胞":.正常情况下.PMN变形能力即比红细胞 差,当在炎症状态下,血流缓慢,PMN嵌塞时 间较长.且有可能增加发生嵌塞现象的频率,引 起微血管灌注的紊乱.目前认为影响PMN 变形能力的因素主要有以下几个方面":(1) PMN伪足的形成.有实验证明,无伪足的球形 PMN极易变形.(2)PMN表面积与体积的比 值下降.(3)PMN膜本身的粘弹性和流动性下 降.(4)胞浆的粘弹性增高本组脓毒血症患者 PMN变形能力较正常人明显下降的原因可能 是由于:?细菌感染后.所产生的内毒素和其它 ?739? 毒性产物,以及细胞因子分别通过直接和间接 的途径激活PMN,使其产生伪足,导致变形性 下降.?激活的PMN释放氧自由基,直接破坏 PMN细胞膜,降低膜的粘弹性及流动性,导致 变形性下降.?脓毒血症患者多处于高代谢状 态,组织细胞耗氧量增多,氧供不足,导致无氧 代谢加强,ATP产生减少,使细胞膜上Ca进 入细胞内,使细胞肿胀,体积变大,同时使胞浆 的粘弹性和微丝网的僵硬度增高..随着PMN 变形能力下降程度的进一步加重,毛细血管发 生阻塞,导致组织缺血缺氧,加重器官功能衰 竭同时,变形能力下降的PMN在牯附,聚集 和阻塞毛细血管的同时,还可释放氧自由基,溶 酶体酶,白三烯,白细胞介素和肿瘤坏死因子等 多种活性物质,引起组织细胞的继发性损伤,进 一 步加重器官功能衰竭.上述活性物质还可 进一步引起微循环障碍,形成恶性循环,导致更 严重的不可逆的器官功能损害. 3.2本组患者取血时间在入IcU1,4天内. 即明确脓毒血症诊断后取血.全部病例均无血 液系统疾病及免疫抑制性疾病,无使用免疫抑 制剂等可能影响本测定结果的因素.由于研究 样本较小,因此,对PMN变形性与不同疾病, 原有疾病的严重程度,及其与预后评估等关系, 难作出准确分析.尚有待进一步的研究. 4参考文献 1ACCP/SCCMConsensusCon{ereneeDefinition~forsepsis andorganfaifo~andguidelinesforthe—ofinnovative therapi~insepsis.CritCareMed.1992,20:864 2SUNRI,DongYing,Fengyuan,eta1.Thedeformabilityof nor~lPMNsandtheefIeetofpltonthedeformability0f PMNProceedingsofBeijingsatellitesymposiumofthe eighthinterrmtionaleongressorhiorheolngyBeijing: PekingUnive~ityPress,1992192--195 3ChienS.hmalzerEA.LeeML.耽alR,oleofwhitebLood cellinfiltrationofbloodcellsuspensionsBiorheolngy, 1983,20l1 :新疆人卫生出版 4壬天佑主编.血渡流变学.乌鲁术齐 牡,I98968—120 5ArmstrongM,NeedhamD,HatcheelDL,eta1.Effectof pentoxifytliae.ntheflowofpolymoronuclearleuko cymesthroughamtxtelcapillary.Angio[ogy,1990,41(4):